Exame fisico cabeça e pescoço

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27/03/2017
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AVALIAÇÃO DE INDIVÍDUOS E 
FAMÍLIA
2017
Avaliação
cabeça e pescoço
Profa. Dra. L i l ia de Souza Nogueira
Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrg ica EEUSP
Objetivos da aula
� Ao final da aula, você deverá ser capaz de:
� Analisar os principais componentes do exame físico 
da cabeça e pescoço
� Identificar os principais tópicos da entrevista e 
métodos propedêuticos aplicados ao exame da 
cabeça e pescoço
� Identificar e registar as anormalidade encontradas 
no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso
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Avaliação da cabeça e do pescoço
� Exame da cabeça e pescoço inclui:
� Cabeça e face
� Olhos
� Orelhas
� Nariz
� Boca
� Pescoço
� Entrevista 
� TCE recente
� Cefaleia 
� Rigidez no pescoço 
� Problemas de tireóide (sinais indicativos) 
� História patológica pregressa
� História familiar
� História pessoal e social (história ocupacional, esportes, 
estresse, uso de drogas, nutrição)
Avaliação da cabeça e do pescoço
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� Cabeça – posição vertical na 
linha média do tronco (ereta e 
imóvel) 
� Atentar para: movimentos 
anormais, tremores, 
manutenção da inclinação da 
cabeça
Cabeça e face - inspeção
� Crânio – normocefálico
� Tamanho, formato, contorno e simetria 
� Observar presença de lesões, protuberâncias, 
crostas, lêndeas, descamações, perda anormal do 
cabelo
Cabeça - inspeção
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� Formato e simetria das pálpebras, sobrancelhas, 
sulcos nasolabiais e boca
� Observar coloração da pele, textura, distribuição 
de pêlos
� Observar anormalidades como: edema, falta de 
expressão, palidez, hirsutismo, lesões de pele, 
acnes, variações da pigmentação
Face - inspeção
Descreva o achado
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� Características faciais – expressões e contornos
� Analisar em repouso, em movimento e com 
expressão
� Assimetria leve pode ser comum
� Atentar para movimentos involuntários dos 
músculos faciais (contrações musculares 
espasmódicas)
Face - inspeção
Face - inspeção
Seidel et al, 2007
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Face - inspeção
Assimetria
Assimetria de expressão
� Crânio: de frente para trás
� Simétrico e liso, ossos indistinguíveis 
� Protusões normais: frontal, parietal, occiptal
� Observar presença de massas, deformidades, depressões, edema, 
sensibilidade
� Palpar artérias temporais (atentar pra dor, espessamento, 
endurecimento)
� Avaliar a articulação temporomandibular (ATM)
� Cabelo
� Movimentação do couro cabeludo sobre a calota
� Textura, cor e distribuição (secos x quebradiços, condições higiene...)
Cabeça - palpação
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� Cabelos – quantidade, distribuição, linha de 
implantação e padrão de perda
Cabeça - palpação
Seidel et al, 2007
Cabeça e face - palpação
Seidel et al, 2007
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� Suspeita de anomalia vascular cerebral (ex: diplopia)
� Auscultar artéria temporal (atentar para sopros)
Cabeça - ausculta
Seidel et al, 2007
Pescoço
� Inspeção: observar assimetrias, massas, edema, cicatrizes 
ou gânglios linfáticos visíveis
� Observar amplitude do movimento e simetria (solicitar 
movimentação ativa da cabeça)
� Atenção para dor e 
contratura muscular
Bickley et al, 2010
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Pescoço
� Linfonodos – palpe sequencialmente
� Achado normal: linfonodos pequenos, móveis, 
isolados e indolores
Jarvis, 2012
Pescoço
Jarvis, 2012
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Pescoço
� Traqueia - posicionada na linha média
� Os anéis cartilaginosos da traqueia devem ser 
distintos e indolores
Jarvis, 2012
Pescoço
� Identifique o osso hioide e as cartilagens tireoide e 
cricoide – devem se mover durante a deglutição
Bickley et al, 2010
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Pescoço
� Tireoide
� Inspeção: solicite ao paciente que incline um pouco a 
cabeça para trás e degluta – atentar para achados 
anormais = aumento e assimetria na movimentação da 
glândula
Pescoço
� Tireoide
� Palpação (acesso anterior ou posterior): tamanho, formato e 
consistência da glândula, presença de nódulos (lisos ou 
irregulares, macios ou duros), dor
Jarvis, 2012
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Pescoço
� Artéria carótida
� Visualizar, palpar e auscultar (sopros?)
� Veias jugulares
� Visualizar presença de distensão jugular – 45º
Seidel et al, 2007
� História
� Dificuldade na visão (uso de óculos ou lentes)
� Dor - características
� Secreções - características
� Uso de medicamentos
� Trauma
� Cirurgia ocular prévia
� Histórico familiar (miopia, hipermetropia, astigmatismo, 
glaucoma, daltonismo, outros)
� História pessoal (história ocupacional e atividades de lazer, 
lentes corretivas, uso de EPI, tabagismo)
Olhos
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� Acuidade visual (Tabela de Snellen)
� Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros)
Olhos
Tabela de figuras de Snellen
� Acuidade visual (Tabela de Snellen)
� Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros)
Olhos
Tabela de figuras de Snellen
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Teste do campo visual
� Teste de confrontação
Jarvis, 2012
� Motilidade ocular extrínseca
Movimentação dos olhos
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� Motilidade ocular extrínseca 
� Atentar oscilações rítmicas dos olhos (nistagmo) ou 
desvios oculares
Movimentação dos olhos
� Posição e alinhamento
� Estrabismo, exoftalmia, enoftalmia
� Sobrancelhas
� Tamanho, extensão, movimentação e textura dos fios
� Área orbitária
� Verificar presença de edema, lesões
Olhos
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� Pálpebras
� Observar posição, cor, curvatura e distribuição dos cílios, 
habilidade de piscar bilateralmente
� Olhos fechados: obs fasciculações, fechamento incompleto 
(lagoftalmia), presença de xantelasmas (irregular, coloração 
amarelada)
� Identificar a ocorrência de descamação, vermelhidão, edema 
� Olhos abertos: pálpebra superior deve cobrir uma porção da 
íris (mas não a pupila) 
� Ptose palpebral
Olhos
� Pálpebras
� Evertidas (ectrópio) ou invertidas (entrópio)
Olhos
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� Pálpebras
� Observe os cílios (direção, presença de crostas), presença de 
hordéolo (terçol), alergias
� Palpe para identificar nódulos , sensibilidade ou qualquer 
outra anormalidade
� Everta a pálpebra se anormalidade (ex: corpo estranho)
Olhos
� Conjuntiva e esclera
� Realizar leve tração da pálpebra para visualização
� Conjuntivas: rosa sobre a pálpebra inferior e branca sobre a 
esclera
� Esclera: branco porcelana a amarelo claro (dependendo da 
raça)
� Atentar para eritema, exsudato, presença de pterígio 
(crescimento anormal da conjuntiva), pigmentação da esclera 
(amarelas ou esverdeadas)
� Presença de vermelhidão (com ou sem secreção purulenta): 
conjuntivite
� Sangue vermelho e brilhante: hemorragia subconjuntival
Olhos
Jarvis, 2012
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Descreva as lesões
� Aparelho lacrimal
� Palpe a borda orbitária inferior, próximo ao canto 
interno. Ducto lacrimal: ligeira elevação
� Se presença de volume na região, everta a pálpebra e 
inspecione a glândula lacrimal
Olhos
Jarvis, 2012
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� Córnea 
� Transparente, brilhante e avascular
� Presença de um anel fino e branco ao longo da margem da íris 
= Arco corneano (arco senil). Anormal em indivíduos com 
menos de 40 anos
Olhos
� Íris e pupilas
� Íris: deve ser nitidamente visível. Observe quanto ao tamanho, 
forma, simetria, cor
� Pupilas: simétricas e fotorreagentes
� Testar a reação das pupilas com um foco de luz (lateralmente)
Olhos
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� Reação consensual
Pupilas
� Tamanho
� Normal
� Midriática (> 7mm-
variações)
� Miótica (< 2mm-
variações)
� Simetria
� Isocóricas� Anisocóricas
� Reação à luz
� Reflexo +
� Reflexo -
� 1 Pupilas normais –
isocóricas
� 2 Pupilas midriáticas
� 3 Pupilas mióticas
� 4 Pupilas anisocóricas
Pupilas
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� História
� Presença de otalgia, irritação, secreção, vertigem, zumbidos
� Perda auditiva
� Presença de riscos de problemas auditivos (Ex: ruído 
industrial)
� Disponibilidade de dispositivos de proteção
� Uso de drogas ototóxicas (ex: furosemida)
� História repetitiva de acúmulo de cerume
� História familiar
Orelhas
� Observar atentamente o comportamento do paciente
� Avaliar a integridade das estruturas e acuidade 
auditiva
Orelhas
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� Pavilhão auricular: inspecionar tamanho, 
forma, simetria, cor (semelhante a face), 
implantação e condições de higiene
� Palpar a região. Consistência deve ser firme, 
móvel e sem lesões de pele
� Atentar para dor, edema, hiperemia, 
assimetria, tonalidade azulada ou presença 
de nódulos
� Inspecionar o meato acústico quanto a 
corrimento e odor fétido. Atentar para saída 
de líquor pelo canal
� Palpar processo mastoide e pressionar o 
trago para verificar presença de dor 
(processo infeccioso)
Orelha externa
Canal auditivo e tímpano
� Inserir o espéculo – 1,0 a 1,5cm
� Observar corrimento, descamação, 
vermelhidão excessiva, lesões, 
corpos estranhos, excesso de cerume
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� Observe a resposta do paciente às perguntas 
(comportamento, necessidade de repetição)
� Verificar a resposta do paciente à voz sussurrada
� Solicitar que o paciente tape o ouvido não testado
� Posicionar-se lateralmente ao paciente, 30 a 60 cm de 
distância da orelha
� Sussurrar uma combinação de letras e números (3, T, 9) com 
suavidade. Dica: exalar completamente antes de sussurrar
� Solicitar que o paciente repita a combinação
� Realizar o procedimento com a outra orelha
Avaliação da audição
� Teste de Weber com diapasão (vibração do som 
através dos ossos cranianos para a orelha interna)
Avaliação da audição
Bickley, et al, 2010
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� Teste de Rinne (compara a condução óssea com a 
condução aérea)
Avaliação da audição
Bickley, et al, 2010
� História
� Trauma no nariz
� Alergias, secreção nasal, epistaxe ou resfriados 
frequentes (investigar cor, odor, características, 
quantidade, sintomas associados às secreções)
� Uso de medicamentos
� Dificuldade para respirar
� Dor sinusal
� Ronco
Nariz e seios da face
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� Nariz: inspecionar quanto a desvios na forma, 
tamanho e cor
� Pele deve ser lisa, sem edema, com a mesma 
cor da face
� Mucosa: deve ser rosada e úmida
� Palpação (ponte nasal ao ápice): observar 
sensibilidade, presença de massa ou desvios
� Testar a permeabilidade, ocluindo cada 
narina alternadamente
� Foco de luz nas narinas (inclinação da 
cabeça): observar presença de corrimentos, 
dilatação ou estreitamento, lesões, 
vermelhidão, sangramentos, exsudato, 
edema, desvio ou perfuração de septo
� Se disponível, utilizar espéculo
Nariz e seios da face
Seios da face
� Palpar os seios frontais e maxilares
� Edema ou dor à palpação pode indicar infecção, 
secreção ou obstrução
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Boca e orofaringe
� História
� Uso de próteses dentárias
� Mudança de apetite ou de peso recentemente
� Uso de produtos à base de tabaco
� Consumo de álcool
� Práticas de higiene dental
� Lesões na boca
� Problemas dentários
� Dor de garganta
� Inspecionar e palpar os lábios quanto à simetria, cor, 
textura, hidratação e presença de lesões
� Lábios: róseos e simétricos (remover batom)
� Atentar para lábios secos, fissuras, edemas, lesões, 
placas, nódulos e ulcerações
� Observar a coloração dos lábios. Atenção: palidez, 
cianose, cor vermelho-cereja 
Boca e orofaringe
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Descreva o achado
� Observar a oclusão dentária (solicitar que o paciente 
cerre os dentes). Observar má-oclusão, protrusão 
(superior ou inferior)
� Com auxílio de abaixador de língua e boa 
iluminação:
� Avaliar a qualidade da higiene dental, alinhamento e ausência 
de dentes (solicitar retirada da prótese), presença de cáries, 
coloração (café, cigarro), halitose
� Mucosa oral: deve ser vermelho-rosada, lisa, úmida e macia
� Gengiva: deve ter aspecto róseo e se ajustar hermeticamente 
ao redor do dente
Mucosa oral, gengivas e dentes
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� Retraia os lábios superior e inferior
� Verifique cor, hidratação, textura e presença de 
lesões na mucosa
� Lesões devem ser palpadas (dor, tamanho e 
consistência)
� Atentar para lesão em placa branca que não pode ser 
removida –pré-maligna ou maligna
� Palpar a gengiva (especialmente na região abaixo da 
prótese)
� Atenção: sangramento gengival, edema e dor local
Mucosa oral, gengivas e dentes
Descreva o achado
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Descrição de lesões
� Vermelho-fosca, úmida e brilhante, levemente 
enrugada na superfície e lisa nas laterais. Superfície 
ventral: altamente vascularizada e com pregas
� Inspecionar assoalho da boca e superfície ventral da 
língua, bem como seu posicionamento (tamanho e 
exteriorização) e presença de saliva
� Puxar a língua com uma gaze para avaliar as bordas 
laterais e palpá-la
� Raspar levemente margens brancas ou vermelhas 
(resíduo alimentar ou lesão????)
� Atenção para presença de nódulos, ulcerações
Língua
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Língua
Descreva o achado
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Orofaringe
� Paciente deve inclinar a cabeça para trás
� Avaliar palato mole e palato duro 
� Observe cor, formato, textura ou existência de 
proeminências
Palato
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� Parede posterior da faringe: rósea, lisa e brilhante
� Tonsilas se fundem com a cor rósea da faringe
� Abaixador de língua: avaliar faringe, úvula, tonsilas 
� Atenção para reflexo faríngeo (vômito) 
� Note a ocorrência de edema, petéquias, lesões, 
exsudatos, hipertrofia
Orofaringe
Descreva o achado
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Objetivos da aula
� Ao final da aula, você deverá ser capaz de:
� Analisar os principais componentes do exame físico 
da cabeça e pescoço
� Identificar os principais tópicos da entrevista e 
métodos propedêuticos aplicados ao exame da 
cabeça e pescoço
� Identificar e registar as anormalidade encontradas 
no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso
lilianogueira@usp.br
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� Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação 
diagnóstica de enfermagem no adulto. 2ª ed. Porto 
Alegre: Artmed; 2010
� Bickley LS, Szilagyi PG. Bates: propedêutica médica. 10ª 
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010
� Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para 
enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012
� Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. 7ª 
ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009
� Seidel HM, Ball JW, Daims JE, Benedict GW. Mosby: 
guia de exame físico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 
2007
Referências