RESUMO OCLUSÃO I

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Oclusão significa o envolvimento entre dentes maxilares e mandibulares e as demais estruturas do sistema estomatognático, como periodonto, ATM e mecanismos musculares.
FUNÇÃO:
- mastigação, deglutição, respiração, expressão facial.
- relacionamento oclusal do arco maxilar como mandibular acontece por meio dos contatos dentários em superfície de dentes antagonistas.
- contatos dentários em harmonia, proporcionam estabilidade oclusal ao arco.
CONSEQUÊNCIAS DESARMONIA OCLUSAL:
- mobilidade dentária; - sensibilidade; - hiperfunção; - desordens da ATM; - fraturas dentários e de restaurações.
--- o sistema mastigatório é composto por osso, articulação, dentes, musculares, e para regular e coordenar, possui sistema de controle neurológico.
--- dentes maxilares (maiores) se sobreponham aos dentes mandibulares (menores).
Overbyte: sobreposição dos dentes superiores sobre os inferiores.
Overjet: distanciamento vestibulolingual entre incisivos superiores e inferiores.
*14 ossos constituem a face, * 8 ossos constituem o crânio, * sistema mastigatório é constituído por: maxila, mandíbula, temporal.
ATM: é formada pelo côndilo mandibular posicionado dentro da fossa mandibular do osso temporal, separando estes dois ossos da articulação direta está o disco articular.
DISCO ARTICULAR: composto por tecido conjuntivo fibroso denso (mas está inserido em uma região de tecido conjuntivo frouxo, altamente vascularizado) é desprovido de vasos sanguíneos e fibras nervosas.
LIQUÍDO SINNOVIAL:
-meio para prover as necessidades do tecido retrodiscal (onde disco articular se insere).
-lubrificante entre as superfícies articulares durante a função.
* As superfícies articulares do côndilo mandibular e fossa mandibular são compostas de 4 camadas ou zonas distintas:
- disco articular: divide a articulação em inferior e superior; - zona articular; - zona proliferativa: prolifera se for exigido esforço; - zona fibrocartilaginosa: orientação condomica (interpelação das fibras de cartilagem) resistência; - zona de cartilagem calcificada: constituída por condrocitos e condeoblastos; - osso subarticular.
 DA: constituído de tecido conjuntivo fibroso denso, por causa de sua nutrição. Cartilagem hialina é fácil de ser danificada e TCFD é mais resistente.
MÚSCULOS DO CRÂNIO:
- M FRONTAL: músculo da expressão facial.
- M OCCIPITAL: traciona o couro cabeludo para baixo.
- M TEMPORAL: atuam na mastigação 
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO:
- M TEMPORAL (deslocamento lateral)
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio.
Inserção: processo coronoide e borda anterior da mandíbula.
- M PTERIGOIDEO MEDIAL (elevador da mandíbula, lateralidade)
Origem: fossa pterigoide e lâmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide.
Inserção: face mesial da região do ângulo da mandíbula.
- M MASSETER (principal, mais forte)
Origem: arco zigomático.
Inserção: face externa do ângulo da mandíbula e na tuberosidade massetérica.
MÚSCULOS DEPRESSORES DA MANDÍBULA:
- M PTERIGÓIDE LATERAL (deprime, lateralização) 
Origem: porção inferior (acessória): face temporal da asa maior do esfenoide, porção superior-superfície externa da lâmina lateral do processo pterigoide.
Inserção: cabeça do côndilo da mandíbula e face anterior do disco articular.
- M DIGASTRICO (depressor, retrusão)
Origem: área mastoidea do temporal.
Inserção: fóvea digástrica.
- M GENIO-HIOIDEO (função de redução e elevação do soalho da boca) 
Origem: espinha mentoniano.
Inserção: corpo do hioide.
- M MILO-HIOIDE (formam o soalho muscular da boca, elevar o soalho da boca)
Origem: na linha milo-hioide.
Inserção: rafe milo-hioidea.
*A ATM é uma articulação que pode ser considerada genglimoidal, pois proporciona movimentos de dobradiça em um plano e uma articulação artroidal, por proporcionar também movimentos de deslizamento. (pode ser considerada tecnicamente uma articulação genglimoartroidial).
*Os ligamentos da ATM são compostos de TCC (tecido conjuntivo colagenoso). Não se esticam, eles bloqueam movimentos. Não altera seu tamanho.
*Ligamentos agem passivamente como agentes restringentes para limitar ou restringir os movimentos.
3 LIGAMENTOS FUNCIONAIS E 2 ACESSÓRIOS:
L FUNFIONAIS:
- Colaterais (discais).
- Capsular (envolve toda a ATM).
- Temporomandibular (envolve a articulação, retendo o liquido sinovial)
L ACESSÓRIOS:
- Esfenomandibular e estilomandibular
DESENVOLVIMENTO DA OCLUSÃO:
- Face é a parte do corpo humano que mais apresenta deformidade, especialmente na região dento alveolares.
- Crescimento facial é o resultado de uma somatória de fenômenos morfológicos, biofísicos, bioquímicos e de multiplicação celular.
- Dentes crescem aproximadamente dos 6 – 8 primeiros meses pré-natal.
- Crescimento transverso precoce dos maxilares pode ser atribuído à sutura palatina mediana, cujo crescimento permanece até que o desenvolvimento da dentição se complete.
- Mandibula mineraliza-se por volta dos 6 meses.
- No recém nascido, a ATM está livre, apenas os ligamentos limitam os movimentos.
- A cavidade articular é rasa, eminência articular é muito pequena e o côndilo é achatado, portanto a fossa mandibular, é um embolso cuja anatomia vai sendo modificada pelo crescimento da fossa média do crânio, pela união do anel timpânico e pelo desenvolvimento do meato acústico externo.
- Dentadura decídua desde o nascimento até o período imediatamente anterior à erupção do 1° permanente.
PRÉ-DENTAL:
- período dos roletes gengivais.
- arcada superior apresenta formato de ferradura e se encontra posicionada anteriormente a inferior, mais estreita e em formato de U.
- amamentação desenvolve grande papel.
- ao nascer, dente decíduo encontra-se apinhados em suas bases ósseas. No 1° semestre de vida, ocorre um externo crescimento da mandíbula e da maxila, tanto no sentindo transversal quanto sagital. (crescimento para que os dentes decíduos não tenham apinhamento).
ERUPÇÃO DOS DENTES DECÍDUOS:
- seis meses após o nascimento
- 1° a irromper são os ICI, antes dos 3 anos de idade, todos os dentes decíduos já se encontram irrompidos.
- desenvolvimento da dentadura decídua: erupção dos incisivos, erupção e intercuspidação dos 1° molares, erupção dos caninos, erupção dos 2° molares.
 FASE i:
- erupção dos incisivos.
- sobremordida acentuada causada pela ausência dos dentes posteriores.
- fossa mandibular inexistente e condilar mandibular pouco desenvolvido permitem amplas excursões mandibulares.
 FASE II:
- erupção dos caninos.
- estabilização e manutenção dos espaços primatas entre os caninos e os ILS e entre os caninos e 1° MI.
 FASE III:
- erupção dos 2°M.
- consolidação do primeiro ganho de DVO e pela aquisição de maturidade oclusal.
- Barme descreveu 2 tipos de arcos decíduos:
--- Arco do tipo I, diastemas generalizados .
--- Arco tipo II, nenhum espaçamento interdentários, apenas o espaço primata pode ser identificado. 
DENTIÇÃO DECÍDUA:
- dentes decíduos encontram-se verticalizados em suas bases.
- na região posterior não se observa curva de Wilson, nem de Spee.
- no plano sagital, o engrenamento dentário ideal ocorre quando o longo eixo dos CDS oclui na ameia interproximal dos 1°MS e nos CDI.
- na região anterior um trespasse de 0-3mm é considerado normal.
- transversalmente, as cúspides palatinas dos MS ocluem nas fossas centrais dos seus antagonistas, enquanto a superfície palatina dos CDS estão em contato com a superfície vestibular dos C e dos 1° MDI.
- no aspecto vertical, uns trespasse de até 2/3 de cobertura incisal pode ser considerada normal.
CURVA DE SPEE: linha curva no sentido ântero-posterior que tangencia as pontas de cúspide vestibulares dos posteriores e as bordas incisais dos incisivos.
CURVA DE WILSON: linha que tangencia a curvatura oclusal através das pontas de cúspides vestibulares e linguais dos dentes inferiores posteriores no sentido transversal.
DENTADURA DECÍDUA MADURA:
- 5 anos de idade.
- fica 1 anos ou 2 anos sem troca denária.
- leve mordida de topo.
- maxilar pode crescer um pouco amais que mandíbula.
- pode causar desgaste dentário.
- os dentes decíduos são verticalizados e tem espaços.
DENTADURA MISTA:
- inicia quando 1° dente permanente nasce e termina quando o ultimo dente decíduos esfolia na cavidade oral.
- presença tanto de dentes decíduos quanto de dentes permanentes.
- classificação por Van de Linden.
 1° PERÍODO TRANSITÓRIO:
- erupção dos 1° molares e incisivos permanentes.
- dentes permanentes iniciam a fase pré-eruptiva após a formação completa da coroa, tendo entre 2 a 5 anos alcançar a crista alveolar óssea e mais 1 a 2 anos p chegar a oclusão.
- movimento de erupção após ¼ do comprimento total de sua raiz ter sido alcançado.
-a erupção completa dos 4 incisivos superiores e inferiores, como dos 1° molares permanentes, marca o final do 1° período transitório.
 PERÍODO INTERTRANSITÓRIO:
- 9 a 10 anos, não vai ocorrer a erupção de nenhum dente e não cairá nenhum decíduo.
- incisivos superiores estão inclinados labialmente e diastemas entre eles se fazem presentes.
- no arco inferior, os incisivos estão menos inclinados e raramente existe diastema.
- desalinhamento dentário nessa região anterior inferior é normal.
- posicionamento antiestético (fase do patinho feio).
 2° PERÍODO TRANSITÓRIO:
- 10 a 12 anos. Finalização da dentição mista.
- 2° parte do desenvolvimento da oclusão.
- erupção dos pré-molares, dos caninos e 2° molares permanentes.
- diferença de 1,7mm na mandíbula e de 0,9mm na maxila, em cada quadrante (Maxila: 1,8mm. Mandíbula: 3,4mm).
- fase final do desenvolvimento ocorre com a erupção dos 2° molares permanentes. Geralmente por volta dos 12 anos.
- 2° molares permanentes erupcionam depois que todos os dentes decíduos tenham esfoliado e sido substituídos.
CLASSIFICAÇÃO DE ANGLE:
CLASSE I (oclusão mais favoravél): cúspide mesiovestibular do 1°MS oclui no sulco vestibular do 1° MI.
CLASSE II: cúspide mesiovestibular do 1° MS, oclui mesialmente ao sulco vestibular do 1°MI. (hommer)
-divisão 1: IS vestibularizados.
-divisão 2: IS verticalizados.
CLASSE III: cúspide mesiovestibular do 1° MS oclui distalmente ao sulco vestibular do 1° MI.
DENTADURA PERMANENTE:
- iniciada no momento do último decíduo.
- considerada completa somente após a intercuspidação dos 28 permanentes. 12 a 13 anos.
- o formato dos arcos e o alinhamento das coroas dentarias é afetada pelo equilíbrio do sistema estomatognático.
- a pressão dos lábios, bochechas e língua tem grande influencia na posição final dos dentes.
OCLUSÃO NORMAL X OCLUSÃO IDEAL
ON.: dentes ocluem de maneira estável, saudável e agradável, mas com variações nas posições dentro dos limites aceitáveis.
OC: oclusão perfeita
CHAVES DE OCLUSÃO DE ANDREWS:
RELAÇÃO MOLAR: vertente distal da cúspide DV do 1°MPS deve ocluir com a superfície mesial da cúspide MV do 2° MPI.
ANGULAÇÃO DENTÁRIA: angulação da coroa no sentido MD.
INCLINAÇÃO DENTÁRIA: inclinação VL do longo eixo da coroa.
AUSENCIA DE RELAÇÕES DENTÁRIS: as rotações podem modificar a harmonia do arco. 
PONTOS DE CONTATOS JUNTOS: não deve haver espaçamento interdental.
CURVA DE SPEE: suave ou inexistente
DENTADURA PERMANENTE:
- mudanças dimensionais no arco.
- mudanças dimensionais são observadas: diminuição espontânea da distancia inter-caninos e do comprimento do arco mandibular com o passar dos anos. Aumento da irregularidade no posicionamento dos incisivos inferiores.
MOVIMENTOS MANDIBULARES E RELAÇÃO MAXILO-MANDIBULAR
- DIMENSÃO VERTICAL: medida vertical da face, ter dois pontos quaisquer; variando entre DVR e DVO. Fundamental na preservação da saúde, da unidade fisiológica neuromuscular do AE.
- DIMENSÃO VERTICAL DE REPOUSO: dimensão vertical da face, mandíbula sustentada na posição postural ou de repouso fisiológico do músculo do SE (não depende da presença de dentes).
- DIMENSÃO VERTICAL DE OCLUSÃO: dimensão vertical da face, quando os dentes estão em máxima intercuspidação e músculos contraídos em seu ciclo de potência máxima (depende de dentes na arcada).
- ESPAÇO FUNCIONAL LIVRE: distância existente entre as superfícies oclusais e incisais dos dentes antagonitas, quando a mandíbula se encontra sustentada pela posição postural ou de repouso muscular fisiológico (representa a diferença entre DVO e DVR, 3mm)
- RELAÇÃO CÊNTRICA: posicionamento que o osso mandibular é conduzido à posição mais retrusiva em relação ao maxilar superior, fazendo com que os seus côndilos se acomodem o mais intimamente possível no interior das respectivas cavidades articulares. 
- ESTABILIDADE OCLUSAL: estabilidade dada à mandíbula em relação à maxila pela intercuspidação das cúspides funcionais. Fundamental na preservação da saúde das unidades fisiológicas, neuromuscular, ATMs e oclusao dentária e periodonto, do AE.
* denomina-se OCLUSÃO EM RELAÇÃO CêNTRICA (ORC) quando há coincidência da posição de máxima intercuspidação dentária com a posição de RC das ATMs.
- MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL: é considerada a posição maxilo mandibular com o maior n° de contatos dentários entre os dentes antagonistas.
- GUIA ANTERIOR: relacionamento das bordas incisais dos dentes anteriores inferiores, com a face L/P dos dentes anteriores superiores, durante os movimentos de protrusão e retrusão da mandíbula, sem contato dental posterior. Formando com a ATM esquerda e direito um tipo de estabilidade.
- OCLUSÃO MUTAMENTE PROTEGIDA: ocorre quando os dentes anteriores protegem os posteriores na desoclusão e os dentes posteriores protegem os anteriores na função.
POSICIONAMENTO E OCLUSÃO DENTAL
Existem 3 fatores que determinam a osição do dente, e geram uma adequada oclusão:
Fatores e forças que determinam a posição dentária nos arcos dentais.
Relacionamento normal dos dentes enquanto alinhados nos arcos.
Relacionamento normal dos arcos entre si quando eles ocluem.
FATORES E FORÇAS QUE DETERMINAM A POSIÇÃO DOS DENTES:
- alinhamento da dentição nos arcos dentários
- dentes erupcionam são direcionados para uma posição onde forças opostas em equilíbrio 
- principais forças opostas que influenciam a posição dentária, originam-se da musculatura circundante
- superfícies proximais dos dentes estão sujeitos a uma variedade de forças
 - contato oclusal
- OCLUSÃO CÊNTRICA: posição exclusivamente dentária, no máximo contato dental (MHI) que coincidem a da posição condilar.
- DINÂMICA MANDIBULAR (cinética): importante para que possa entender a relação dos movimentos que ocorrem nos côndilos com os que ocorrem nas plataformas oclusais.
MOVIMENTOS CÊNTRICOS:
- movimentos que ocorrem quando a mandíbula está centralizada
- abertura e fechamento de pequena amplitude
- ocorre movimento predominantemente de rotação nos côndilos, não indica translação
- ocorre devido: pouca participação dos músculos pterigoideo lateral; maior participação dos músculos supra-hioideos.
MOVIMENTOS EXCÊNTRICOS:
- não ocorrem em toro de um único eixo de rotação
- envolvem rotação e translação de um ou de ambos os côndilos na fossa mandibular
- principais movimentos: lateralidade, protusão, abertura de grande amplitude
- MOVIMENTO DE LATERALIDADE: o lado que recebe a movimentação da mandíbula é denominado lado de trabalho (recebe movimento), o lado oposto: lado de balanceio (ocorre desoclusão).
- DESOCLUSÃO POR GUIA EM GRUPO: grupo de dentes envolvidos no hemi arco do lado de trabalho inferior, desliza de forma homogênea pelas palatinas dos dentes superiores.
- MOVIMENTOS DE LATERALIDADE NAS ATMs:
- lado de trabalho: côndilo faz movimento de rotação sobre um eixo vertical e um leve movimento para lateral.
* movimento de Bennet: deslocamento lateral realizado pelo corpo da mandíbula durante o movimento de lateralidade, que é observado pelo côndilo de trabalho (LADO DE TRABALHO).
* ângulo de Bennet: movimento formado pela trajetória de avanço do côndilo do lado de balanceio durante o movimento mandibular: côndilo se movimenta para dentro, baixo e dentro (LADO DE BALANCEIO).
Músculo pterigoideo lateral do lado de balanceio encontra-se contraído, no lado de trabalhoencontra-se relaxado.
- MOVIMENTO DE PROTUSÃO: mandíbula levada para frente. Movimento de posterior para anterior.
A partir da MHI, as incisais dos incisivos inferiores tocam a palatina dos incisivos superiores, incisivo topo a topo.
- DESOCLUSÃO POR GUIA INCISIVA: palatina dos incisivos superiores guiam este movimento. Dentes posteriores não devem tocar-se.
- MOVIMENTO DE PROTUSÃO NA ATM: ambos os côndilos movimentam-se para anterior simultaneamente, percorrem a eminencia articular para ação do MPL. Movimento predominante é a translação, quase não ocorre rotação condilar.
- MOVIMENTO DE ABERTURA MÁXIMA: 
- movimento excêntrico, faz a rotação dos côndilos na abertura e seguida pela translação dos mesmos e pela eminencia articular (não ocorre contato oclusal). 
- máxima abertura é limitada pelos tecidos de suporte da ATM, e anatomia dos ossos envolvidos nessa articulação. 
- nos indivíduos dentados, normal que se veja oclusão mutuamente protegida (dentes posteriores previnem o excessivo contato dos dentes anteriores numa máxima intercuspidação e os dentes anteriores desocluem os dentes posteriores em todos os movimentos excursivos da mandíbula). Oclusão balanceada. 
DTM:
FATORES ANALISADOS NA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR:
- MUSCULAR; - ANATÔMICO; - ARTICULARES.
ETIOLOGIA: fatores anatômicos + fatores patogênicos + fatores neuromusculares
Função normal + fator + ↓intolerância fisiológica = sintomas DTM
*pode ter sinal de DTM, mas pode não ter sintomas
- F ANATÔMICO: mandíbula com anormalidade.
- F PATOGÊNICO: ansiedade, estresse, depressão.
- F NEUROMUSCULAR: dores musculares.
- F OCLUSAIS: mordida aberta anterior esquelética (osso não cresce corretamente); discrepância entre RC e MIH, overjet > 4mm; 5 ou mas dentes perdidos e não substituídos.
- instabilidade oclusal: altera a resposta do sistema neuromuscular.
- HÁBITOS PARAFUNCIONAIS: bruxismo, apertamento dentário, morder objetos, mascar chiclete, postura inadequada.
 - instabilidade ortopédica: posição de intercuspidação dos dentes (desarmonia) posição musculoesquelética instável do côndilo .
DIGANÓSTICO: exame físico + exame complementar.
SINTOMAS: cansaço muscular durante a mastigação; sensação de congestionamento; vertigem; zumbido; ruído com estalo e crepitações; limitação; travamento; desvio de abertura bucal; mudança na mordida de forma súbita; enrijecimento de musculatura da nuca e pescoço; hipermobilidade das ATMs; desgaste dental.
TRATAMENTO: multidisciplinar. Placas relaxantes, medicação para aliviar a dor, acompanhamento psicológico se necessário. 
ARTICULADORES: reproduzem o relacionamento oclusal (estética e dinâmica). Auxiliam no planejamento para o paciente.
ARTICULADOR CHARNEIRA (ANA):
Vantagem
• Facilidade na técnica
Desvantagem
• Não reproduz as condições da boca
Indicado para trabalhos de elementos isolados que a adaptação pode ser executada facilmente em boca.
ARTICULADOR TOTALMENTE
AJUSTÁVEL (ATA)
Vantagens:
• consegue reproduzir todos os chamados determinantes da morfologia oclusal.
• Reduz tempo de ajuste clínico, pois proporciona uma condição muito próxima da real.
Desvantagem:
• Não tem aceitação profissional, pela complexidade do procedimento de montagem . 
ARTICULADOR SEMI AJUSTÁVEL (ASA)
Vantagens:
• consegue reproduzir parcialmente os chamados determinantes da
morfologia oclusal.
• Simplicidade no procedimento de montagem
• Principais limitações compensáveis
Desvantagem:
• Limitações com relação ao ATA.
LIMITAÇÕES
A influencia dessas limitações, reflete em 3 aspectos oclusais
1. Direcionamento das cristas e sulcos.
2. Altura das cúspides e profundidade das fossas.
3. Conformação da concavidade palatina dos dentes antereriores.
Registro de distância intercondilar.
2. Forma e angulação de eminência articular.
3. Deslocamento Lateral imediato.
4. Localização do eixo de rotação da mandíbula.
COMPENSAÇÃO
• Personalização da guia anterior realizada na fase das coroas provisórias
• Registro da DVO
MONTAGEM ARTICULADOR E ARCO FACIAL
GUIA DE INTERFERÊNCIA
OCLUSAL (JIG)
• Facilitar a manipulação do paciente em RC
• Ajudar a registrar a nova DVO
• Resina acrílica ativada quimicamente
• Envolver incisivos centrais superiores
• 2 cm em direção a palatina
• Apenas um ponto de contato
• Vaselina.
• Polímero e Monômero.
• Broca de Tungstênio Maxicut.
• Pote paladon.
• Espátula.
Dentes vaselinados
2. Manipular o Polímero (Pó) com o Monômero (Líquido), na proporção indicada pelo fabricante.
3. Fase arenosa, filamentosa, PLÁSTICA e borrachoide.
4. Dar forma
MANIPULAÇÃO EM RC
• Manipulação bilateral de Dawson 
Dedos polegares posicionados no mento e os outros distribuídos na mandibula.
Paciente em posição supina.
Movimentos suaves de 2cm para que o paciente só realize rotação.
O paciente não deve sentir sintomatologia
	PRÉ-DENTAL:
- período dos roletes gengivais./arcada superior apresenta formato de ferradura./amamentação desenvolve grande papel.
ERUPÇÃO DOS DENTES DECÍDUOS:
seis meses após o nascimento./1° a irromper são os ICI, antes dos 3 anos de idade, todos os dentes decíduos já se encontram irrompidos.
 FASE i:
- erupção dos incisivos./sobremordida acentuada causada pela ausência dos dentes posteriores.
 FASE II:
- erupção dos caninos./estabilização e manutenção dos espaços primatas entre os caninos e os ILS e entre os caninos e 1° MI.
 FASE III:
- erupção dos 2°M./consolidação do primeiro ganho de DVO e pela aquisição de maturidade oclusal.
- Barme descreveu 2 tipos de arcos decíduos:
--- Arco do tipo I, diastemas generalizados .
--- Arco tipo II, nenhum espaçamento interdentários, apenas o espaço primata pode ser identificado. 
 
	DENTIÇÃO DECÍDUA:
- dentes decíduos encontram-se verticalizados em suas bases.
DENTADURA DECÍDUA MADURA:
- 5 anos de idade.
- leve mordida de topo.
DENTADURA MISTA:
- inicia quando 1° dente permanente nasce e termina quando o ultimo dente decíduos esfolia na cavidade oral.
- classificação por Van de Linden.
 1° PERÍODO TRANSITÓRIO:
- erupção dos 1° molares e incisivos permanentes.
 PERÍODO INTERTRANSITÓRIO:
- 9 a 10 anos, não vai ocorrer a erupção de nenhum dente e não cairá nenhum decíduo.
- posicionamento antiestético (fase do patinho feio).
 2° PERÍODO TRANSITÓRIO:
- 10 a 12 anos. Finalização da dentição mista.
- fase final do desenvolvimento ocorre com a erupção dos 2° molares permanentes. - 2° molares permanentes erupcionam depois que todos os dentes decíduos tenham esfoliado e sido substituídos.
	
	DTM:
FATORES ANALISADOS NA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR:
- MUSCULAR; - ANATÔMICO; - ARTICULARES.
ETIOLOGIA: fatores anatômicos + fatores patogênicos + fatores neuromusculares
Função normal + fator + ↓intolerância fisiológica = sintomas DTM
*pode ter sinal de DTM, mas pode não ter sintomas
- F ANATÔMICO: mandíbula com anormalidade.
- F PATOGÊNICO: ansiedade, estresse, depressão.
- F NEUROMUSCULAR: dores musculares.
- F OCLUSAIS: mordida aberta anterior esquelética (osso não cresce corretamente); discrepância entre RC e MIH, overjet > 4mm; 5 ou mas dentes perdidos e não substituídos.
- instabilidade oclusal: altera a resposta do sistema neuromuscular.
- HÁBITOS PARAFUNCIONAIS: bruxismo, apertamento dentário, morder objetos, mascar chiclete, postura inadequada.
 - instabilidade ortopédica: posição de intercuspidação dos dentes (desarmonia) posição musculoesquelética instável do côndilo .
DIGANÓSTICO: exame físico + exame complementar.
SINTOMAS: cansaço muscular durante a mastigação; zumbido; ruído com estalo e crepitações; limitação; travamento; TRATAMENTO: multidisciplinar. Placas relaxantes, medicação para aliviar a dor, acompanhamento psicológico se necessário. 
	*A ATM é uma articulação que pode ser considerada genglimoidal, pois proporciona movimentos de dobradiça em um plano e uma articulação artroidal, por proporcionar também movimentos de deslizamento. (pode ser consideradatecnicamente uma articulação genglimoartroidial).
*Os ligamentos da ATM são compostos de TCC (tecido conjuntivo colagenoso). Não se esticam, eles bloqueam movimentos. Não altera seu tamanho.
L FUNFIONAIS:Colaterais (discais).Capsular (envolve toda a ATM).Temporomandibular (envolve a articulação, retendo o liquido sinovial)
L ACESSÓRIOS:
Esfenomandibular,estilomandibular
DISCO ARTICULAR: composto por tecido conjuntivo fibroso denso é desprovido de vasos sanguíneos e fibras nervosas.
* As superfícies articulares do côndilo mandibular e fossa mandibular são compostas de 4 camadas ou zonas distintas:
- disco articular: divide a articulação em inferior e superior; - zona articular; - zona proliferativa: prolifera se for exigido esforço; - zona fibrocartilaginosa: orientação condomica (interpelação das fibras de cartilagem) resistência; - zona de cartilagem calcificada: constituída por condrocitos e condeoblastos; - osso subarticular.
	
	MATERIAIS DE MOLDAGEM E GESSO
Classificação/Elastoméricos/Hidrocoloides
Anelásticos.
Elastoméricos
Polissulfeto/Silicone por Condensação/Silicone por Adição/Poliéter
Propriedades
Pasta base e pasta catalisadora/Viscoelasticidade
Polissulfeto/Mercaptana
Enxofre 0,5% Odor Estabilidade dimensional Regular Deformação após presa Alta Vasar em ate 1 hora/Cópia Boa
Resistência ao rasgamento Boa 
TDT grande /Fácil de usar/Baixo custo
• Manipular as pastas de maneira que o comprimento das partes sejam iguais.
Silicone por Condensação
• Poli(dimetilsiloxano) com terminações a-whidroxila
• Presa reação (condensação) de silicatos de alquila tri e tetrafuncionais na presença do Octoato de estanho como catalisador.
*Estabilidade dimensional Regular *Deformação após presa Alta
• Vasamento imediato
• Reprodução dos detalhes Boa
• TDT de médio a longo
• Resistência ao rasgamento Baixa
Silicone por Adição
• Presa por adição
• Baseado na polimerização por adição do divinilpolisiloxano e do polimetil-hidrosiloxano com uma sal de platina como catalisador
Silicone por Adição
• Estabilidade dimensional excelente
• Deformação após presa baixa
• Vazamento após 1 hora e em ate 7 dias
• Reprodução de detalhes excelente
• TDT de médio a longo/Alto Custo.
Poliéter
Polímero à base de poliéter que tem sua reação de polimerização pela reação entre anéis de aziridina, situados no término dos ramos de poliéteres.
• Estabilidade dimensional Muito boa
• Deformação após presa Baixa
• Vasamento 7 dias mantido seco
• Reprodução dos detalhes excelente
• TDT pequeno a médio/Custo alto
MOLDAGEM
Com fio retrator/Sem fio retrator
Hidrocoloides
• Irreversível/Alginato
• Presa por geleificação (sol-gel) dispersante – suspenção
• Solúvel e insolúvel
• Estabilidade dimencional (sinérese embebição)
• Tempo de trabalho 2min
• Precisão 1 para 1
*O alginato é indicado para : moldagem de hemi arcada, moldagem anatômica para prótese total, moldadem para modelos de estudo.
*Hipoclorito de sódio a 1% durante 15”.
*Evaporação : perda de água (vapor) para o meio.* Sinérese : Perda de água (líquida) para o meio.* Embebição : Absorção de água (líquida) para o meio interior.
Anelásticos
Possuem um quantidade insiguinificante de deformação elástica.
• Godiva
• Pasta Zinco Enólica/Eugenólica
• Materials termoplástico
• Aquecer lentamente (não colocar na chama.)
• Contorno arredondado
• Superfície fosca
• Sem dobras ou rugosidades
Pasta Zinco Enólica/Eugenólica
• Oxido de zinco+óleo mineral ou vegetal
• Eugenol
• Presa iônica
• Estabilidade dimensional Alta
GESSO
• Gesso e a água produz gipsita sólida, e o calor envolvido na reação exotérmica é equivalente ao calor utilizado originalmente da calcinação. 
TIPO II
• Gesso para modelos/Acabamentos de ASA/Preechimento de mufla.
TIPO III(PEDRA)
Modelos para PT/Modelos de Clareamento/Tempo de presa de 45min a 60 min.
TIPO IV
• Alta resistência/Contra indicado para modelos de PT/Modelo de trabalho PPR
Troquéis.