Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Anamnese Nome: ______________________________________________________________________ Idade: ____ Sexo: ____ Cor: _______ Profissão (Local): _______________________ Estado Civil: _______________ Local de Residência: ____________________________ Queixa Principal: (Qual o motivo da consulta de hoje? – Palavras do Paciente (sic) – Incluir duração da queixa) ______________________________________________________________________________________________________________ História da Doença Atual: (Sintoma-guia, Início, Duração, Características, Localização, Irradiação, Agravo, Alívio, Evolução, Exames, Outras) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Revisão dos diversos aparelhos e sistemas: (Quadros sintomatológicos, com ou sem relação com HDA) Geral: (febre, astenia, peso, sudorese, calafrios, prurido, revestimento cutâneo, desenvolvimento físico) ______________________________________________________________________________________________________________ Olhos: (dor, corpo estranho, queimação, olho seco, fotofobia, diplopia, secreção) ______________________________________________________________________________________________________________ Ouvidos: (dor, otorréia, otorragia, zumbidos, vertigem) _____________________________________________________________________________________________________________ Nariz – Seios paranasais: (obstrução, dor, rinorréia, espirros, prurido, epistaxe, olfato [anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia], drenagem nasal posterior) ______________________________________________________________________________________________________________ Cavidade Oral e Faringe: (sialorréia [secreção], xerostose [boca seca], halitose, dor, gengivorragia, mucosa, odinofagia, disfagia, glossodínea) ______________________________________________________________________________________________________________ Tórax: (palpitações, dispneia, cianose, edemas, dor, tosse, expectoração, disfonia, hemoptise, chiado) ______________________________________________________________________________________________________________ Gastro: (epigastralgia, pirose [azia], regurgitação, eructação, soluço, náusea, vômito, dispepsia, hábito intestinal [evacuações, sangramento], cólicas) ______________________________________________________________________________________________________________ Genitourinário: (dor, incontinência, retenção, disúria, cor, odor, anúria, oligúria, poliúria,noctúria, policiúria, lesões, corrimentos, disf. sex., menopausa, ciclo menstrual, polimenorréia, oligomenorréia, amenorreia, hipermenorréia, hipomenorréia, menorragia, dismenorreia, metrorragia) ______________________________________________________________________________________________________________ Endócrino e Metabólico: (hipersensibilidade térmica, + ou – sudorese, tremores, irritabilidade, insônia, sonolência, parestesia, convulsões, cãibras) ______________________________________________________________________________________________________________ Musculoesquelético: (artralgias, sinais inflamatórios [edema, calor, rubor, dor], limitações de movimento, deformidade, rigidez, fraturas, luxações) ______________________________________________________________________________________________________________ Nervoso: (distúrbio de consciência, memória, tontura, vertigem, convulsões, ausências, distúrbios motores, sensibilidade, marcha, sono, visão, linguagem) ______________________________________________________________________________________________________________ Psíquicos e emocionais: (humor, ansiedade, choro frequente, irritabilidade, melancolia, culpa, interesse, energia, desânimo) ______________________________________________________________________________________________________________ História Mórbida Pregressa Gestação e Nascimento: _________________________________________________________________________________________ Desenvolvimento psicomotor (Dentição, engatinhamento, fala...): ___________________________________________________________ Imunizações (infância [BCG, Hepatite B, DPT, Anti-pólio, Hib, tríplice viral] e adulta [vacina antitetânica, gripe): ____________________________ Menarca (1ª mentruação): ________________________ Climatério (Início da Menopausa, natural ou cirúrgica): ___________________________ Doenças sofridas infância: (sarampo, varicela, coqueluche, parotidite, moléstia reumática, amigdalites, rubéola) ___________________________________________________________________________________________________________________________ Doenças vida adulta: (tuberculose, DSTs, HAS, hepatite, diabetes melitus, asma, cardiopatias, outras doenças crônicas) ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ Alergias: (medicamentos, ambientais, alimentosas) ________________________________________________________________________________ Cirurgias: (diagnóstico, procedimento, instituição) _________________________________________________________________________________ Traumatismos: (data, acidente, consequências) ___________________________________________________________________________________ Hospitalizações: (motivo, diagnóstico, instituição) _________________________________________________________________________________ Transfusões: (data, motivo, causa) _____________________________________________________________________________________________ Medicações em uso: ________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Antecedentes Familiares Estado de saúde: (quando vivos [pais, irmãos, cônjuge, filhos] falecimento [causa, idade]) ___________________________________________________________________________________________________________________________ Histórico de doenças crônicas familiares: ___________________________________________________________________________________________________________________________ Hábitos e condição socioeconômica Alimentação: (anamnese alimentar: hábitos, alimentação adequada por sexo, idade e trabalho desempenhado; avaliação qualitativa e quantitativa) ___________________________________________________________________________________________________________________________ Habitação: (tipo de casa, nº de habitantes, saneamento, destino lixo) ___________________________________________________________________________________________________________________________ Ocupações anteriores: ______________________________________________________________________________________________________Sono: (horas/dia) ________________________ Tabagismo (início, maços/dia, anos/maço) _______________________________________________ Alcoolismo (início, frequência, bebida) __________________________________________________________________________________________ Drogas ilícitas (maconha, cocaína, anfetaminas, sedativos, estimulantes) ______________________________________________________________ Contato com animais domésticos (gatos, cães, pássaros...) ________________________________________________________________________ Condições Socioeconômicas (rendimentos, situação profissional, dependencia) ________________________________________________________ Condição cultural (escolaridade) ___________________________________________________ Religião ___________________________________ Relacionamentos: (pais, filhos, irmãos, vizinhos) __________________________________________________________________________________
Compartilhar