Câncer de cólon e reto: estadiamento, rastreamento e tratamento - Questões resolvidas

QUESTÕES 2017 - PUC- SP 1 . Um homem de 54 anos, com 2 filhos de 2 6 e 28 anos, revela, durante uma con sulta de rotina, que seu pai faleceu aos 70 anos, 2 anos após o diagnóstico de câncer de cólon, devido à doença. Seu irmão foi diagnosticado aos 56 anos com o mesmo tipo de câncer. Você, como médico do pacien te: a) indica colonosc opia para ele ag ora e, para os filh os, a partir dos 4 0 anos b) indica colon oscopia para tod os eles imedia tamente c) acal ma o pa ciente e lhe pede que aguarde um sintoma ou sinal para a colon oscopia dos fil hos d) indica o acompanh amento de todos com pesqu isa de sangu e oculto nas fezes 2017 - UNIRIO 2 . A doen ça considerad a predisponen te ao câncer do cólon é: a) colite amebian a b) polipose juvenil c) colite ulcerati va d) colite amebiana e) colite pseudome mbrano sa 2017 - UFES 3. Um paciente submet ido a apen dicectomia lapa roscopia retorno u ao ambu latório co m exame anatomopatológico evidenciando neoplasia. Pensan do na maio r incidência, o provável tipo histológico é: a) adenocarcinoma b) tumor carcinoide c) linfoma d) pseudomixoma e) hemangioma 2017 - UNIFAP 4. Joã o da Silva, de 62 a nos, deu entrada n o ho spital d e emergências apresenta ndo quad ro de dor abdomina l difusa há 10 dias, que veio au mentan do de inten sidade , associad o a disten são do abdo me e episódios de vômito s e parada de eliminação de flatos e fezes. Relata, também , perda d e peso nos últimos meses, entreta nto não sabe precisar o quanto perdeu. Ao exame físico, e stá consciente, desidratado (++\++++) e dis pneico, com FR = 30irpm, anictérico e afebril. O abdome está glo boso, distendido , doloroso à pa lpação difusamente, e timpânico, e o toque r etal revela ausência de fezes, sangue ou tumorações \u201cem dedo de luva\u201d. Assinale a alternativa in correta: a) o quadro descrito pod e ter diagnóstico sindrômico de câncer de reto com metástase pulmonar, o que justificari a a dispneia d o paciente b) o toque retal é extrema mente important e, pois permite d etectar 50 % dos tumores de reto e canal anal c) a co lonoscopia é indicada na presença de sintomas, bem como no seguimento de doentes que, rastreados para câncer colorretal, apresenta m resultado positivo de pesquisa de sangue oculto nas fezes d) as m etástases por via sanguín ea são pouco comuns e mais frequente s no fígado e m enos no pulmão, nos rins, nos ossos e no cérebro e) a resse cção cirúrgica dev e incluir o tum or e a área de drenagem linfática loco rregiona l correspondente com margens parietal e distal de, no mínimo, 5cm para o có lon e 2cm para o reto quando a intençã o for curativa 2016 - FMUSP- RP 5. Um homem de 7 9 anos r efere alteração do hábito i ntestinal há 1 ano, pass ando a evacuar várias vezes ao dia, em pequen a quantida de, com muco e es trias de sangue na s fezes. Re lata , também, dor retal e perd a po nderal de 10kg no p eríodo. A aborda gem inicia l, o provável diagnóstico e o t ratament o mais adequ ado são: a) exame proctológic o; neoplasia de re to; radioterapia e/ou cirurgia b) colonoscopia; ne oplasia col orretal; cirurgia transanal c) retoscopia; ne oplasia de sigmoid e; radioterapia d) toque retal; ne oplasia de prós tata; prostatect omia RESPOSTAS Questão 1 . Para pacient es com 1 familiar de 1º grau com diagnósti co de câncer colorr etal an tes dos 60 anos, ou adenoma avançado, ou 2 ou mais familiares de 1º grau com câncer colorretal ou adenoma avançado em qualquer idade, a colonoscopia deve ser iniciada ao s 40 anos ou 10 anos antes da idade do caso-índice mais jovem, e rep etida a cad a 5 anos. Gabarito = A Questão 2 . Analis ando as a lternativas: a), d) e e) Incorretas. A colite amebiana causada pela Entamoeba h ystoliti ca e a co lite pseudomembranosa causada pelo Clostridium diffic ile são colites infecciosas e não predispõe m a risco aumentado de c âncer c olorretal. b) Incorreta. A polipose juvenil é uma afecção caracteriz ada pelo achado de 10 ou m ais pólipos colorretais hamartomatosos, normalmente pediculados e que atingem entre 1 e 3 cm. Nos casos de polipose juvenil, é fund amental o segui mento com c olonoscopias periódicas, entre 1 e 3 anos, a partir dos 12 an os, tendo em vista o risco de transfor mação maligna do s pólipos col orretais. c) Correta. A Doença Inflamatória Intestinal (DII), que envolve o cólon, constitui risco aumentado para o câncer colorretal (risco aumentado em 5 a 15 vezes na pancolite e 3 vezes se colite esquerda). Na colite ulcerosa, o risco de câncer colorretal, após a 4 ª década de evolução da patologia, au menta 1 % ao ano, havendo, n o entant o, risco significati vo a partir da 1ª década d e curso da doença (risc o de 0,5% ao ano). Gabarito = C Questão 3 . Ne oplasias do apênd ice são raras, mas a mais comu m é o tumor carcinoide , responsável por mais de 50% dos casos. Adenocarcinoma (8%), linfo ma (1%) e pseudomix oma são mais raros. Gabarito = B Questão 4 . Analis ando as a lternativas: a) Incorreta. Um câncer colorretal pode conduzir a situação de o bstrução intestin al que pode atingir a oclusão completa. Nesse contexto, há dor e distensão abdominal, náuseas e vôm itos, que podem ser fecaloid es, e parada de elimin ação de flatos e feze s. O quadro obstrutivo é mais frequente quando o tumor está localizado no cólon esquerdo ou reto. As metástases pulmonares podem se manifestar p or dispneia, mas n ão são co muns. b) Correta. Como em t orno de 4 5% dos tumor es de ret o se l o calizam no re to in ferior, essa l esão pode ser diagnosti cada pelo toque r etal na maioria d esses ca sos. c) Co rreta. Colonoscopia é o teste diagnóstico mais acu rado na de tecção do câncer colorretal, pois localiza e permite a biópsia da lesão, detecta neoplasias sincrônicas e remove os pólipos. Deve-se s alientar que é o brigatóri o efetuar a colonos copia após uma pesquisa de sangu e ocult o nas fezes positiva. d) Correta. O câncer colorretal pode se disseminar por via linfática (mais comum) ou hematogênica. Os síti os mais comuns de metástas es são os li nfonodos regionais. Como a drenagem venosa do trato intestinal se faz pelo sistema porta, o fígado é o 1º sítio de disseminação hema togênic a, seguido pelos pu lmões, oss os e cérebro. e) Corr eta. Colectomia está indicada n o câncer c olorretal, e a s margens de ressecção proximal e distal devem ser de 5cm, com ressecção dos suprimentos vascular e linfático associados. As margens distais ac eitáveis no câncer de ret o costuma m ser de 2cm, e a proximal , de 5cm. Gabarito = A Questão 5 . Analis ando as a lternativas: a) Correta e b) e c) Incorretas. Em fase precoce, o s cânceres colorretais raramente provocam sintomas, qu e ap arecem mais usual mente e m fase mais avançada e podem c ondiciona r diferentes quadros clínicos. Um câncer colorretal pode conduzir a situação de obstrução intestinal que pode atingir a oclusão completa. A hemorrag ia digestiva é outra das possíveis formas de apresentaç ão, mas mais rara. Sendo hematoquezi a o sintoma hemorrágico mais evidente, também se pode manifestar por fezes do tipo melena ou sangue oculto positivo nas fezes. Al teração no hábito in testinal ocorre mais nas lesões d o c ólon esquerdo (calibre maior do cólon direito e f ezes mais líquidas com menos sintomas obstrutivos). D or abdominal pode ocorrer com tumores em t odos os l ocais, causad a por obstruçã o parcial, carcinomatose peritoneal ou peritonite. Os cânceres de reto caus am m ais tenesmo, dor retal e calibre diminuído das fezes. Colonoscopia é o teste diagnóstico mais acurado na detecção do câncer colorretal, p o is l o caliza e p erm ite a biópsia da lesã o, detec ta n eoplasias sincr ônicas e remove o s pólipos. Nos casos de câncer de reto, utilizam-se no estadiam ento, além da tomografia de abdome e tó rax, o toque retal (avalia a fixação da lesão no esfíncter anal, e paredes do reto e músculos da pel ve), a re tossigmoidosc opia rígid a (determina melhor a margem distal do tumor) e a ultrassonografia transretal ou ressonância de alta resolução. Tumores retais médios e altos podem ser manejados com ressecção anterior baixa, anastomose coloanal e preservação do esfíncter an al. Já o manejo dos cân ceres de re to baix o (nos 5 cm da b orda anal) é um desafio e m termos de c ontrolar o tumor e preser var o esfíncter. A indicação definitiva para quimiorradioterapia neoad juvante, suportada em tr ials randomizados, é a presença de câncer retal T3 ou T4. As cirurgias p oupadoras de esfínc ter nos câncer es de reto sã o indicadas se : - Câncer retal pequeno, invadindo além da submucosa , co nfinados à parede retal (T1/T2), co m margem distal comprovad amente negativa, onde excisão local pode oferecer controle local e taxas de sobrevida compar áveis às da re ssecção abdominoperin eal, pres ervando-se o esfínct er; - Nos pacientes com tumor es grandes e invasiv os submetidos à quimio rradioterapia neoadjuvante para promover regressão tumoral, convertend o a ressecção abdominoperineal em um procedi mento poup ador de esfíncter. d) Incorreta. O câncer de próstata costuma ser diagnosticado pelo achado de PSA alterado. Os sintomáticos pode m apresentar ur gência, n octúria e polaciúria, hematúria e hemat ospermia. O diagnóstico costuma ser confirmad o por biópsia transretal guiada pela ultrass onografia. Na doença localizada, o tratamento p ode ser feito c om prostatect omia radical ou r adioterapia. Gabarito = A

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