Traumatismo Dental

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Odontologia 5º Período – Turma A 
Endodontia Clínica 
Alana Carolina Zamboni 
Traumatismo Dental 
 
Quando chega uma emergência ao consultório odontológico devemos tomar as 
seguintes medidas: 
Pedir um exame neurológico, que será essencial antes de qualquer procedimento ou intervenção; 
História médica do pacientepara saber sobre hipersensibilidade alérgica do paciente, uso de 
medicamentos, problemas sistêmicos e grau de imunização ao tétano que possui e por fim 
direcionar ao trauma ocorrido; 
Saber a história do trauma, onde ele ocorreu, de que forma ocorreu; 
Realizar o exame extra oral analisar se não há edema, lacerações facial visíveis, fragmentos de 
objetos, assimetria facial por deslocamento ósseo, dor na articulação temporomandibular, 
indicadores de luxação ou fraturas; 
Exame intra oral avaliando os tecidos moles, fazendo inspeção e apalpação. Avaliar também os 
tecidos duros de sustentação, mobilidade do dente, fratura dentária ou óssea; 
Exame radiográfico avaliar estrutura dentária e remanescente e quantos elementos e estrutura 
óssea estão envolvidas. 
 
CONCUSSÃO 
 
Concussão é uma lesão de tecidos de suporte sem perda ou deslocamento do elemento 
dental. É a menos grave de todas as luxações. Como características, a concussão não apresenta 
mobilidade ou deslocamento, apenas dor a percussão. 
 
➔ Ao realizar o exame clínico o dente estará sensível ao toque, sem mobilidade, deslocamento 
ou hemorragia do sulco gengival e deve ser realizado o teste de vitalidade pulpar; 
➔ No exame radiográfico não será observado nenhuma anomalia; 
➔ A técnica à ser realizada é a contenção semirrígida ou flexível para a comodidade do 
paciente, durante 7 a 10 dias, ou de acordo com o diagnóstico de trauma dos dentes 
vizinhos, deve ser feito o alívio oclusal; 
➔ Realizar bochechos diários com clorexidina 0,12% por no mínimo 2 semanas e administrar 
analgésico para as primeiras 48 horas 
Avaliar a cada 15 dias nos primeiros 2 meses, depois avaliar a cada 30 dias até completar 6 
meses (após os 2 meses) e avaliar a cada 6 meses por 2 anos – Reavaliar periodicamente a 
manutenção da vitalidade pulpar, se houver necrose pulpar devemos então fazer a 
desinfecção do canal, preparo químico-mecânico e medicação intracanal com hidróxido de 
cálcio + PRP por no mínimo 45 dias, independente do número de trocas necessárias 
➔ Dieta com alimentos macios e líquidos por 2 semanas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SUBLUXAÇÃO 
Lesão de tecidos de suporte com presença de hemorragia gengival. 
Recomendar alimentos macios e, se necessário, contenção semirrígida no caso da subluxação 
ocorrer em mais que dois dentes, para conforto do paciente. 
 
➔ Dente estará sensível ao toque, podendo apresentar pequena mobilidade porém sem 
deslocamento, na grande maioria dos casos pode apresentar hemorragia no sulco gengival e 
devemos realizar o teste de vitalidade; 
➔ Som surdo a percussão; 
➔ No exame radiográfico não se espera observar nenhuma anomalia; 
➔ A técnica será realizada contenção semirrígida ou flexível para a comodidade do paciente 
durante 7 a 10 dias, ou de acordo com o diagnóstico de trauma dos dentes vizinhos, 
devemos também realizar o alívio oclusal; 
➔ Realizar bochechos diários com clorexidina 0,12% por no mínimo 2 semanas e administrar 
analgésico para as primeiras 48 horas; 
➔ Avaliar a cada 15 dias nos primeiros 2 meses, depois avaliar a cada 30 dias até completar 6 
meses (após os 2 meses) e avaliar a cada 6 meses por 2 anos – Reavaliar periodicamente a 
manutenção da vitalidade pulpar, se houver necrose pulpar devemos então fazer a 
desinfecção do canal, preparo químico-mecânico e medicação intracanal com hidróxido de 
cálcio + PRP por no mínimo 45 dias, independente do número de trocas necessárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LUXAÇÃO LATERAL 
Deslocamento irregular do elemento dental do alvéolo dental que pode ser 
acompanhada por fratura ou esmagamento do osso alveolar. O dente apresenta-se deslocado, seja 
para vestibular, mesial, distal ou palatina. O mais comum é estar deslocado para a palatina. O dente 
apresenta sangramento no sulco gengival e o dente está sensível à percussão. A conduta é o 
reposicionamento do elemento dental e necessidade de contenção semirrígida por quatro 
semanas. Pode ser necessária a realização de tratamento endodôntico. 
 
➔ Clinicamente podemos ver o dentes deslocado em todos os sentidos, geralmente em 
direção palatina, sensível ao toque e podendo apresentar mobilidade, ao teste de percussão 
observa-se um som metálico alto, devemos realizar teste de vitalidade e verificar o tempo 
do trauma pois pode haver dificuldade no reposicionamento do dente; 
➔ Radiograficamente o espaço periodontal aumentado apical, observa-se melhor nas 
radiografias oclusais e excêntricas; 
➔ Técnica a ser realizada seria: Reposicionar o dente luxado sempre que possível utilizando os 
dedos polegar e indicador, tracionando o dente ligeiramente para a oclusal e recolocando-o 
no alvéolo; 
Realizar contenção semirrígida ou flexível de 7 à 10 dias, ou de acordo com o diagnóstico de 
trauma dos dentes vizinhos; 
Realizar o alívio oclusal. (obs: se houver dificuldade no reposicionamento, pode se realizar 
reposição ortodôntica passando o primeiro mês de avaliação); 
➔ Realizar bochechos diários com clorexidina 0,12% por no mínimo 2 semanas e administrar 
analgésico para as primeiras 48 horas; 
➔ Avaliar a cada 15 dias nos primeiros 2 meses, depois avaliar a cada 30 dias até completar 6 
meses (após os 2 meses) e avaliar a cada 6 meses por 2 anos – Reavaliar periodicamente a 
manutenção da vitalidade pulpar, se houver necrose pulpar devemos então fazer a 
desinfecção do canal, preparo químico-mecânico e medicação intracanal com hidróxido de 
cálcio + PRP por no mínimo 45 dias, independente do número de trocas necessárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LUXAÇÃO INTRUSIVA 
Na luxação intrusiva vai ocorrer o deslocamento dente para o interior do osso alveolar 
podendo haver migração apical da junção cemento esmalte do dente intruído, cominução ou 
fratura da cavidade alveolar, eventualmente ocorre sangramento nasal, ausência de mobilidade 
(completamente firme),etc. É um deslocamento do elemento dental em relação ao osso do 
processo alveolar. Clinicamente, a coroa se apresenta encurtada e existe sangramento gengival. 
Pode ocorrer a reerupção dental ou então necessidade de tração ortodôntica do elemento dental. 
 
➔ Clinicamente o dente está deslocado de axial para apical no osso alveolar, geralmente sem 
sensibilidade ao toque e sem mobilidade, ao teste de percussão observa-se um som 
metálico alto agudo e realizar o teste de vitalidade; 
➔ Radiograficamente pode se observar diferença na borda incisal em relação aos dentes 
vizinhos, observar ausência do espaço pericementário em nível apical; 
➔ Se for possível e sentir confiança, luxar muito suavemente o dente com um fórceps, para o 
caso de dente com rizogênese incompleta deve-se esperar reposição 
espontânea/reerupção, dentes com rizogênese completa aguardar reerupção espontânea 
por 2 semanas caso não aconteça realizar reposição ortodôntica ou cirúrgica; 
Realizar pulpectomia preventiva 1 a 3 semanas depois do trauma; 
Medicação intracanal com alendronato sódico nas 2 primeiras trocas e com hidróxido de 
cálcio nas seguintes, até que se consiga uma ausência ou estabilização do processo de 
reabsorção, neste caso muito frequente; 
➔ Realizar bochechos diários com clorexidina 0,12% por no mínimo 2 semanas e administrar 
analgésicopara as primeiras 48 horas; 
➔ Avaliar a cada 15 dias nos primeiros 2 meses, depois avaliar a cada 30 dias até completar 6 
meses (após os 2 meses) e avaliar a cada 6 meses por 2 anos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LUXAÇÃO EXTRUSIVA 
O dente se encontrará deslocado em direção coronária, porém ainda não houve a extrusão 
total do dente, que seria a avulsão. É o deslocamento parcial do dente para fora do alvéolo, 
podendo haver ruptura completa ou estiramento do feixe vásculo nervoso juntamente com ruptura 
das fibras periodontais e aumento do espaço periodontal. Haverá som surdo à percussão, teste de 
vitalidade inicialmente podendo estar negativo e sangramento do ligamento periodontal. 
➔ Clinicamente o dente se apresentará deslocado em posição abaixo da borda incisal dos 
dentes adjacentes, sem porém estar totalmente fora do alvéolo, geralmente sensível ao 
toque, com alto grau de mobilidade e realizar teste de sensibilidade após a reposição e 
contenção; 
➔ Radiograficamente observa-se aumento do espaço periodontal e desnível com relação a 
borda incisal/oclusal dos dentes vizinhos; 
➔ Na técnica devemos reposicionar o dente com pressão digital, estabilizar o dente com 
contenção semirrígida ou flexível por até 3 semanas e realizar o alívio oclusal; 
➔ Realizar bochechos diários com clorexidina 0,12% por no mínimo 2 semanas e administrar 
analgésico para as primeiras 48 horas; 
➔ Avaliar a cada 15 dias nos primeiros 2 meses, depois avaliar a cada 30 dias até completar 6 
meses (após os 2 meses) e avaliar a cada 6 meses por 2 anos – Reavaliar periodicamente a 
manutenção da vitalidade pulpar, se houver necrose pulpar devemos então fazer a 
desinfecção do canal, preparo químico-mecânico e medicação intracanal com hidróxido de 
cálcio + PRP por no mínimo 45 dias, independente do número de trocas necessárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AVULSÃO 
Avulsão é a perda total do elemento dental. Clinicamente, o alvéolo dental fica vazio ou 
preenchido com coágulo sanguíneo. O elemento dental deve ser armazenado imediatamente em 
leite gelado (4ºC) para melhor conservação dos ligamentos, mas também podem ser usados o soro 
fisiológico e a saliva. Se reimplantado em menos de 60 minutos, o prognóstico é favorável, porém, 
se houver demora ou se o dente for mantido seco ou em soluções não indicadas, o prognóstico é 
desfavorável, levando à perda permanente do elemento. Temos protocolos à serem seguidos no 
caso de dentes com rizogênese completa fazemos os seguintes procedimentos: 
 
➔ Clinicamente devemos observar se o dente foi totalmente expulso do seu alvéolo, não 
esquecer de solicitar exames neurológicos básicos, analisar cuidadosamente durante a 
anamnese: o local do acidentes, tempo ocorrido desde o trauma até o meio de transporte 
do elemento dentário; 
➔ Radiograficamente não se observa nada 
➔ Se o dente já foi reimplantado: 
Não devemos extrair o dente para reimplantá-lo; 
Limpar a área afetada com spray de água, soro ou clorexidina; 
Suturar as lacerações gengivais se presentes, principalmente na região cervical; 
Verificar clinicamente e radiograficamente o dente que foi reimplantado; 
Realizar contenção flexível por até 2 semanas; 
➔ Se o dente foi mantido em meio solução fisiológica e por tempo menor que 1 hora: 
Lavar a superfície radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiológico ou 
solução salina; 
Remover coágulo do alvéolo irrigando com soro fisiológico; 
Examinar o alvéolo. Se houver fratura na parede alveolar, reposicionar com instrumento 
adequado; 
Reimplantar o dente lentamente e com ligeira pressão digital, sem fazer força; 
Realizar contenção flexível por até 2 semanas; 
➔ Se o dente foi mantido em meio inadequado e em tempo maior que 1 hora: 
Preferentemente remover o ligamento periodontal necrótico com uma gaze ou lâmina de 
bisturi; 
Submergir o dente em solução de fluoreto de sódio acidulado a 2,4% e pH 5,5 por um 
tempo mínimo de 5 minutos; 
Realizar cirurgia de acesso, preparo químico-mecânico com abundante utilização de 
substâncias químicas (hipoclorito de sódio 0,5%), medicar com hidróxido de cálcio e selar a 
cavidade com ionômero de vidro, o tratamento endodôntico pode ser realizado antes ou 
após o reimplante de 7 à 10 dias; 
Remover o coágulo do alvéolo com soro fisiológio e fazer curetagem; 
Se houver alguma fratura na parede alveolar, reposicionar com instrumento adequado; 
Reimplantar lentamente e com ligeira pressão digital, sem uso de força; 
Realizar contenção flexível por até 4 semanas; 
➔ Independente do tamanho e tempo de exposição pulpar devemos 
realizar primeiramente uma pulpectomia, com preparo químico 
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mecânico e com medicação intracanal com hidróxido de cálcio + PRP, 
completar o tratamento endodôntico e restaurar 
➔ Se há exposição com necrose pulpar devemos na primeira sessão realizar a 
limpeza desinfetante do canal radicular, se possível o preparo químico mecânico e 
medicação intracanal com hidróxido de cálcio + PRP 
OBS: a medicação intracanal deve permanecer por no mínimo 45 dias, independente do 
número de trocas realizadas; 
A medicação intracanal só deve ser renovada quando na avaliação radiográfica forem 
observados espaços vazios em meio a medicação anterior, principalmente no terço apical. 
➔ Vamos realizar o controle clínico e radiográfico após 4 semanas, 3 meses ,6 meses, 1 ano e 
depois anualmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na rizogênese incompleta seguimos o seguinte protocolo: 
➔ Verificar à quanto tempo teve a exposição e o trauma e realizar teste de vitalidade pulpar; 
➔ Radiograficamente observar o tamanho da câmara pulpar e estágio de desenvolvimento 
radicular e analisar lacerações de tecidos moles em busca de fragmentos dentários e outros 
corpos estranhos 
➔ Se o dente já foi reimplantado: 
Não devemos extrair o dente para reimplantá-lo; 
Limpar a área afetada com spray de água, soro ou clorexidina; 
Suturar as lacerações gengivais se presentes, principalmente na região cervical; 
Verificar clinicamente e radiograficamente o dente que foi reimplantado; 
Realizar contenção flexível por até 2 semanas; 
➔ O reimplante tem o objetivo de fazer com que tenha a revascularização do espaço pulpar, se 
isso não ocorrer deve ser feito então o tratamento endodôntico; 
➔ Se o dente foi mantido em solução fisiológica ou em local seco por menos de 1 horas; 
Limpar a superfície radicular e forame apical com soro fisiológico; 
Aplicação tópica de antibiótico que irá aumentar a chance de 
revascularização pulpar; 
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Examinar o alvéolo; 
Remover coágulo e reimplantar o dente lentamente; 
Suturar lacerações gengivais se presentes; 
Contenção flexível por 2 semanas; 
Antibiótico sistêmico e proteção contra tétano; 
Caso não haja revascularização do espaço pulpar é recomendado então o tratamento 
endodôntico 
➔ Reimplante tardio; 
Remover tecidos necrosados; 
Realizar tratamento endodôntico antes ou depois do reimplante; 
Contenção flexível por 4 semanas; 
➔ Micro-exposição pulpar: lavar a cavidade com hipoclorito de sódio a 0,5% e gotejar NDP; 
Realizar capeamento pulpar direto com hidróxido de cálcio; 
Aplicar CIV provisoriamente; 
Avaliar mensalmente a sensibilidade pulpar até completar a rizogênese; 
Avaliar as condições da restauração. 
➔ Média e grande exposição pulpar: lavar a cavidade com hipoclorito de sódio a 0,5%; 
Realizar pulpotomia parcial ou total, gotejarNDP e colocar hidróxido de cálcio p.A; 
Aplicar CIV provisoriamente; 
Restaurar; 
Enquanto a rizogênese for incompleta, avaliar as condições da vitalidade pulpar e ao se 
completar a rizogênese, realizar tratamento endodôntico. 
➔ Exposição com mortificação pulpar: cirurgia de acesso, preparo do canal e medicação com 
hidróxido de cálcio e PRP para promover apicificação e consiga finalizar o tratamento 
endodôntico; 
A medicação só será renovada quando na avaliação radiográfica observar espaços vazios em 
meio a medicação anterior, principalmente no terço apical; 
Ao se completar a apicificação, realizar tratamento endodôntico e atentar para a 
necessidade de reforço cervical na restauração final. 
 
 
 
 
 
 
 
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Referências: 
1. Mariane Emi Sanabe et al Urgências em traumatismos dentários: classificação, 
características e procedimentos. Rev Paul Pediatr 2009;27(4):447-51. 
2. Protocolo de atendimento de dentes traumatizados –Manual do trauma, capítulos 20-27. 
3. Google imagens