Dor lombar e dor irradiada para a perna- 140224204919-phpapp02

Prévia do material em texto

Dor lombar e dor irradiada para a 
perna
Alambert,PAAlambert,PA
20142014
Quadro clínico
• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente 
de São Vicente refere dor lombar há 2 
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual 
se irradia para a extremidade inferior direita 
até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve 
e/ou dormência na extremidade inferior citada.
Quadro clínico
• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a 
inclinação do tronco para a frente. As dores 
elétricas costumam ser intermitentes, piorando 
em decorrência de determinados movimentos.
EXAME FÍSICO DA COLUNA 
LOMBO-SACRA
SEMIOLOGIA
Exame físico coluna lombar
• 1-Inspeção
• 2-Palpação
• 3-Mobilidade
A)Flexão / Extensão
B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
C)Rotação (D/E)
D)Distância mão-chão
Inspeção da coluna lombar
Palpação da coluna lombar
MOBILIDADEMOBILIDADE Flexão / Extensão
Flexão lombar
Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar
Amplitude articular: 0°-35°
MOBILIDADEMOBILIDADE
Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40° 
MOBILIDADEMOBILIDADE ROTAÇÃO
Ocorre no plano transversal.
Amplitude articular: 0°-35°
Teste de Laségue Teste de Laségue 
(pesquisa de ciática)
EXAME NEUROLÓGICO
Exame neurológico L4Exame neurológico L4
1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior 
(inversão do pé)
2-REFLEXO: patelar
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 
(face medial perna e pé)
Exame neurológico L4Exame neurológico L4
Exame neurológico S1Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto 
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face 
lateral do pé)
Exame neurológico S1Exame neurológico S1
EXAME FÍSICO
CASO CLÍNICO
EXAME FÍSICO
• Manobra de Lasegue positiva em 45º
• Reflexo Aquileu ausente á direita
• Paciente não consegue caminhar na ponta dos 
pés
• Diminuição da sensibilidade na face lateral do 
pé direito
Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
respostas
• Lombociatalgia direita por provável hérnia 
discal segmento L5-S1.
• Radiografia de coluna lombo-sacra
• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna 
Lombo-Sacra
Rx de coluna lombo-sacra
 Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1
 sugerindo discopatia
RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1
Tratamento
• Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da 
flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos 
flexores do quadril,melhora da biomecânica 
postural.
• Aines
• Analgésicos
• Relaxantes musculares
Tratamento
• Medicamentos estabilizadores do humor como 
gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
• Esteróides?
• Infiltração epidural de esteróides
• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
• Discectomia/discectomia com fusão
Lombociatalgia
Apresentação de tema
Lombalgia: dor região póstero 
inferior do tronco entre último 
arco costal e a prega glútea.
Lombociatalgia: dor lombar com 
irradiação pelo território de 
inervação do ciático. 
Epidemiologia:Epidemiologia:
80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio 
durante a vida.
Homem = Mulher
30 e 50 anos.
50% do gasto total com a patologias ligadas ao 
trabalho.
o50% melhoram após uma semana.
o90% após 8 semanas.
o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
Classificação
AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA
< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS
Classificação etiológica
Lombalgia 
Mecânica
Lombalgia 
Não mecânica
Lombalgia 
Referida
Provocada por 
anormalidade 
funcional ou 
anatômica, sem 
evidencia clínica de 
doença neoplásica 
ou inflamatória
Provocada por 
doença neoplásica 
ou inflamatória ou 
infecciosa
Provocada por 
doença visceral
Diagnóstico
• Anamnese/antecedentes clínicos
• Exame físico
• Exames radiológicos
• Exames por imagem
• Exames laboratoriais
SINAIS DE ALERTA
• FEBRE
• DOR À PALPAÇÃO 
DAS VÉRTEBRAS
• ACHADO 
NEUROLÓGICO 
PERSISTENTE POR 
MAIS DE 30 DIAS
• PERDA DE PESO 
INEXPLICADA
• ACHADO 
NEUROLÓGICO 
POSITIVO
SINAIS DE ALERTA
• HISTÓRICO DE Ca
• USO PROLONGADO 
DE ESTERÓIDES
• TRAUMA 
SIGNIFICATIVO
• DORES 
ARTICULARES
• IMUNOSSUPRESSÃO
Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags) ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda , 
fratura, ruptura discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença 
inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle 
esfincteriano: Sd. da cauda equina.
Exames de imagem (rotina)Exames de imagem (rotina): 
só caso sinais de alerta.
Sem melhoras em quatro a seis semanas.
1-Rx Simples.
2-CT.
3-RNM.
4Hemograma / vhs (infecção)
TratamentoTratamento::
1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, 
obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.
2-Analgesicos
3-AINH
4-Relaxamentos Musculares
5-Corticosteroides
6-Opioides
7-Repouso curto
8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento 
muscular)
9-Infiltração Corticoide
10-1 a 2 % Cirurgia