Aula 5 Planejamento de cardápios para gestantes e atividade moodle

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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
CURSO DE NUTRIÇÃO E METABOLISMO
AULA 5 – PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES
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https://www.youtube.com/watch?v=mY9OF98gJEI
INTRODUÇÃO - VÍDEO A GESTAÇÃO
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PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO
1) Considerações para o planejamento de cardápios;
2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN;
3) Recomendações nutricionais;
4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares.
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PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO
Considerações para o planejamento de cardápios;
2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN;
3) Recomendações nutricionais;
4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares.
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PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - CONSIDERAÇÕES
CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Planejamento de cardápios para gestantes
Quais as características e necessidades nutricionais da gestante?
Quais são os aspectos fisiológicos e nutricionais da gestação?
Quais são os fatores de risco na gestação?
Quais são as situações, sintomas comuns e práticas alimentares na gestação?
Quais são as estratégias para intervenção nutricional?
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Quais as características e necessidades nutricionais da gestante?
Dados antropométricos
Condição sócio - econômica e cultural / Condição emocional, marital e familiar
Hábitos alimentares
Condição / História Clínica
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Quais são os aspectos fisiológicos e nutricionais da gestação?
Placenta
Principais hormônios
HCG/Progesterona/Estrógeno/Hormônio lactogênio placentário / Insulina / Tiroxina
Adaptações fisiológicas (anemia fisiológica)
+ 50% vol. Plasmático
+20% hemoglobina
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Aspectos Metabólicos da Gestação
LIPOGÊNESE
GLICOGÊNESE
SENSIBILIDADE À INSULINA
SÍNTESE PROTÉICA
1ª Metade da Gestação = FASE ANABÓLICA MATERNA
2ª Metade da Gestação = FASE CATABÓLICA MATERNA
DIMINUI SENSIBILIDADE À INSULINA
AUMENTA CORTISOL
AUMENTA LIPÓLISE
AUMENTA GLICOSE E AAs PARA O FETO
DIMINUI CAPTAÇÃO DE GLICOSE, AAs E AGL MATERNA
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Quais são os fatores de risco na gestação?
Gestantes com mais de 35 anos
Baixo peso
Sobrepeso e obesidade
Paridade
Gestação na adolescência
Tabagismo
Álcool
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Quais são as situações e sintomas comuns na gestação?
Gengivite
Enjôos e vômitos
Azia e queimação
Cãibras e formigamento nas pernas
Varizes nas pernas
Intestino preso (Constipação Intestinal)
Dor na coluna e dor na barriga
Hemorróidas
Mais vontade de urinar (Aumento da frequência de micção)
Aumento da secreção vaginal
Pica
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Quais são as estratégias para intervenção nutricional?
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CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS
Quais são as estratégias para intervenção nutricional?
Verifique a presença de condições alimentares pouco saudáveis 
Suplementação de Fe a partir da 20ª semana e no pós parto
Investigue dislipidemias
No caso de baixo peso: investigue o motivo
No caso de ganho de peso excessivo: investigue o consumo alimentar, sedentarismo e edema
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PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO
Considerações para o planejamento de cardápios;
2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN;
3) Recomendações nutricionais;
4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares.
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PROTOCOLO - SISVAN
Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN para gestantes.
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PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO
Considerações para o planejamento de cardápios;
2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN;
3) Recomendações nutricionais;
4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares.
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fórmulas
RDA 1989
GET
VET PARA ADULTAS
VET PARA ADOLESCENTES
EER segundo DRI
GET = TMB x FA 
*(Vide Tabela no próximo Slide)
GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre
PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fórmulas
RDA 1989
GET
VET PARA ADULTAS
VET PARA ADOLESCENTES
EER segundo DRI
GET = TMB x FA 
*(Vide Tabela no próximo Slide)
GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre
PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
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RDA 1989:
GET (PESO PRÉ GESTACIONAL) = TMB (CONFORME IDADE MATERNA) X FATOR ATIVIDADE FÍSICA
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fórmulas
GET
VET PARA ADULTAS
VET PARA ADOLESCENTES
EER segundo DRI
GET = TMB x FA 
*(Vide Tabela no próximo Slide)
GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre
PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
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GET = 
GET (PRÉ GESTACIONAL) + 300 KCAL (A PARTIR DO SEGUNDO TRIMESTRE)
Para gestantes gemelares acrescentar 150 kcal além das 300 acrescidas no 2º e 3º trimestre de gestação.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fórmulas
GET
VET PARA ADULTAS
VET PARA ADOLESCENTES
EER segundo DRI
GET = TMB x FA 
*(Vide Tabela no próximo Slide)
GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre
PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
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CÁLCULO SIMPLIFICADO DO VET PARA GESTANTES:
1) Calcular o peso ideal:
 IMC = Peso ideal 22 = Peso ideal 
 Estatura (m²) 1,60 ²
Peso Ideal = 22 x 2,56 = 56,3 Kg 
2) PI pré gestacional x 36kcal/kg de peso para mulheres adultas + 300 kcal a partir do segundo trimestre
Obs: Para adolescentes gestantes – idade, menarca, intervalo menarca-gestação, VE de 40 a 50 kcal/kg peso ideal.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Não considera a idade materna específica da mulher adulta
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fórmulas
GET
VET PARA ADULTAS
VET PARA ADOLESCENTES
EER segundo DRI
GET = TMB x FA 
*(Vide Tabela no próximo Slide)
GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre
PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre)
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
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RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI
EER – Requerimento Energético Estimado
(usar peso, altura e atividade física pré-gestacional e após acrescentar os valores de energia de acordo com a idade gestacional).
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Idade gestacional
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RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI
EER para mulheres de 9 a 18 anos (pré-gestacional):
EER = 135,3 – (30,8 xidade [a])+ PA (10,0xpeso[kg] + 934 x estatura [m]) + 25 kcal
Em que PA é o coeficiente de atividade física:
PA= 1,00 (sedentária);
PA= 1,16 (pouco ativa);
PA= 1,31 (ativa);
PA= 1,56 (muito ativa).
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI
EER – Requerimento Energético Estimado
(usar peso, altura e atividade física pré-gestacional e após acrescentar os valores de energia de acordo com a idade gestacional)
Para Adolescentes (14 a 18 anos):
EER(gestação) = EER(pré-gestacional)+ adicional de energia para gasto durante a gestação + energia necessária para depósitos.
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI
EER para mulheres de 19 a 50 anos (pré-gestacional):
EER = 354 – (6,91 x idade [a])+ PA (9,36xpeso[kg] + 726 x estatura [m])
Em que PA é o coeficiente de atividade física:
PA= 1,00 (sedentária);
PA= 1,12 (pouco ativa);
PA= 1,27 (ativa);
PA= 1,45 (muito ativa).
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI
1º Trimestre = mesmo que para não gestantes:
EER pré gestacional + 0 + 0
2º Trimestre (a partir da 20ª semana) e 3º Trimestre ( a partir da 34ª semana):
EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Idade gestacional
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Curva de IMC de acordo com a idade gestacional
 
 PESO IDEAL X 36 KCAL 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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Página 22 da Caderneta da Gestante
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fonte: Subcomittee on Nutrition Status and Weight Gain During Pregnancy (IOM, 2009)
Ganho de peso recomendado baseado no Índice de Massa Corporal (IMC) 
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Curva de IMC de acordo com a idade gestacional
Exemplo: Uma gestante de 1,60 m de altura está na 25ª semana de gestação. Qual é o peso ideal para esse período gestacional? Utilize a curva de IMC e verifique o valor mediano da faixa de normalidade , considerando as semanas gestacionais.
IMC Ideal Peso Ideal (kg)
Para 25 semanas = altura ² (m) 
26=Peso Ideal (kg) = Peso Ideal = 66 kg
 2,56
 Cálculo energético = 66kg x 36kcal = 2.376 kcal
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
36 kcal – fixo, da fórmula
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PROTEÍNAS
CÁLCIO
ÁCIDO FÓLICO
FERRO
VITAMINA A
VITAMINA C
VITAMINA D
ZINCO
ÁGUA
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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PROTEÍNAS 
Estima-se que 925 g de ptn são depositados no feto e nos tecidos maternos acessórios;
925g de ptn / 280 dias de gestação = 3,3 g de proteína, quantidade adicional necessária a gestação. Lembrando que não se absorve 100% da proteína oferecida.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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PROTEÍNAS
60g / dia, sendo 50% de alto valor biológico;
FAO/OMS – 0,75g a 1g por kg de peso + 6g diariamente.
Para adolescentes a ADA recomenda:
< ou =15 anos – 1,7 g / kg
>15 anos – 1,5 g / kg
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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CÁLCIO
Mulheres adultas e/ou adolescentes gestantes:
1000 mg/dia dos 19 aos 50 anos;
1300 mg/dia dos 14 aos 18 anos. 
(IOM, 1997)
= 2 copos de leite, 30g queijo e 150g de iogurte
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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ÁCIDO FÓLICO
Mulheres na idade fértil – 400µg
Mulheres grávidas – 600µg
Valores difíceis de serem alcançados sem suplementação
Fontes: vegetais verdes escuro, leguminosas, frutas cítricas, fígado e leite.
Obs: Recomenda-se suplementar antes da concepção. A suplementação não deverá ocorrer de forma indiscriminada (5mg durante a gestação +70% risco de mortalidade por câncer). 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
No Brasil as farinhas de trigo e de milho são fortificadas - 150µm a cada 100g
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ÁCIDO FÓLICO
B12 – contribui para maior eficiência da utilização celular de folato.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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FERRO
27 mg / dia no 2º e no 3º trimestre de gestação;
Requer suplementação medicamentosa já que uma dieta habitual fornece de 6 a 7mg de ferro por 1000 kcal.
Ul = 45mg/dia
Ferro heme / Ferro não heme e vitamina C.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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VITAMINA A
750µg/ - gestantes de 14 a 18 anos
770µg /dia – gestantes de 19 a 50 anos
Dose excessiva teratogênica - 7000µg / dia
Ul: 3000µg/dia
Recomendação facilmente atingida por alimentação adequada.
FONTES: Vegetais alaranjados, verde escuros e fígado bovino.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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VITAMINA C
Mulheres de 14 a 18 anos – 80 mg/dia
Mulheres de 19 a 50 anos – 85 mg/dia
Ingestão diária – não há reservas dessa vitamina
Quantidade máxima tolerada – 2g diários
Recomendação facilmente atingida através de dieta adequada.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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VITAMINA D
5 µg / dia (não difere da recomendação para mulheres não-grávidas)
Fontes: Salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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ZINCO
12mg a 19 mg
Fontes: Carnes vermelhas, frutos do mar e grãos integrais.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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ÁGUA
3 Litros de água por dia, sendo 2,3 provenientes de líquidos e o restante de água presente nos alimentos.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
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ENERGIA - +150 kcal além das 300 acrescidas no 2º e 3º trimestre de gestação;
PROTEÍNAS – 20% / 80g 
CARBOIDRATOS – 40% (de baixo índice glicêmico)
LIPÍDIOS – 40%
Essas proporções previnem indesejáveis flutuações dos níveis glicêmicos
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES
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Recomenda-se uso de suplemento diário que contenha:
ZINCO – 15 mg
COBRE – 2mg
CÁLCIO – 250 mg
B6 – 2 mg
ÁCIDO FÓLICO – 300µg
VITAMINA C – 50 mg
VITAMIDA D – 5µg
FERRO – 30mg
Depois das 12 primeiras semanas gestacionais
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES
De Luke B. Managing maternal nutrition: prenatal and postpartum. Perinat Nutr Rep 3:2, 1997
Ganho de Peso de mães e bebês de nascimentos múltiplos 
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES
Ganho de Peso de mães e bebês de nascimentos múltiplos 
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PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO
Considerações para o planejamento de cardápios;
2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN;
3) Recomendações nutricionais;
4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares.
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Náuseas e vômitos (6ª a 20ª sem);
Pica;
Constipação intestinal;
Cafeína;
Edulcorantes;
Uso de chás na gestação.
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES
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Náuseas e vômitos (6ª a 20ª sem);
Orientar:
Refeições pequenas e mais frequentes (8xdia);
Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados (tipo purês);
Gengibre, biscoitos e bolos para diminuir os sintomas;
Consumir biscoitos tipo cream-cracker antes de se levantar;
Suplementação de B6, com 25 mg (3x dia), útil para amenizar os sintomas.
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES
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Pica – ingestão de substâncias não alimentares.
Riscos de contaminação;
Pode indicar deficiências nutricionais;
Pirose - Queimação ou azia após refeições devido a pressão do útero sobre o esôfago.
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES
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Constipação intestinal – (20ª semana) o aumento da progesterona relaxa a musculatura intestinal e reduz o peristaltismo.
Orientar:
Consumo adequado de água;
Consumo de verduras de folhas cruas ou cozidas;
Pães que contenham fibras;
Frutas secas como lanche (ameixas, damascos e figos).
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES
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Cafeína – restringir - 4 xícaras de café por dia.
Edulcorantes – apenas para gestantes diabéticas.
Evitar: sacarina e aspartame. 
Preferir: Esteviosídeo, sucralose e acessulfame-k
Orientar sobre uso adequado!
Chás – Investigar a frequência, a quantidade e o tipo de chá consumidopela gestante. Evitar/moderar o consumo no período gestacional de risco -1º trimestre.
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES
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Cite alimentos fontes dos nutrientes importantes para alimentação da gestante: proteínas, cálcio, ácido fólico, ferro, vitaminas A,C e D, Zinco e água. E quais as técnicas dietéticas que podem ser utilizadas para que tais nutrientes sejam preservados nas preparações culinárias e melhor aproveitados pelo organismo.
 
ATIVIDADE NO MOODLE
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http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/protocolo_sisvan.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/caderneta_gestante.pdf
Vitolo, Márcia Regina. Nutrição–da gestação ao envelhecimento. Editora Rubio, 2014.
REFERÊNCIAS