Transtornos de Ansiedade e TOC - Resumo

Prévia do material em texto

Transtornos de Ansiedade 
● Doenças → TOC (não considerado TA - porém, manifestações semelhantes), transtorno de pânico, ansiedade 
social, fobias, PTSD, ansiedade generalizada 
● Representação comum → “eu me preocupo sobre tudo, o tempo todo”, antecipação de problemas, ruminando 
tretas, gosta de estar sempre prevenido 
● Epidemiologia​: 
○ TAS → 13,3% 
○ PTSD → 7,8% 
○ GAD → 5,1% 
○ TP 
○ TOC 
● Ansiedade: 
○ Sabe separar pacientes onde o tratamento PODE (indicação relativa) ser introduzido dos que o tratamento 
DEVE (indicação absoluta) ser introduzido 
○ DEVE ser tratada → pacientes com transtornos ansiosos 
○ PODE ser tratada → quadros subsindrômicos, prodrômicos ou alta ansiedade → sintomáticos, entretanto, 
conseguem realizar tarefas (falar em público, mas com muita dificuldade) 
○ Sadios → ansiedade pontual → situações como provas, apresentar namorado para os pais, etc 
● Ansiedade patológica: 
○ Comportamento adaptativo mal ajustado 
○ Implica em perda pessoal e de produtividade 
○ RElacionada a condições mórbidas primárias ou secundárias 
○ Primárias → TAG, pânico, TOC, PTSD, fobia social, agorafobia 
○ Secundárias → doenças (hipertireoidismo, ICC) drogas 
● Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): 
○ Pessoas muito ansiosas sempre e com tudo 
○ Padrão de ansiedade e preocupação excessivas com vários eventos ou atividades na maior parte dos dias 
durante período de pelo menos 6 meses 
○ Características Clínicas 
■ Ansiedade e preocupação contínuas e excessivas acompanhadas por tensão ou inquietação motora 
■ Dificuldade para controlar a preocupação 
■ Inquietação 
■ Cansaço fácil 
■ Dificuldade de concentração 
■ Irritabilidade 
■ Tensão muscular 
■ Distúrbio do sono → insônias iniciais 
■ Causam sofrimento clínico significativo / prejuízo no funcionamento sócio-ocupacional 
■ Associada a manifestações somáticas → sudorese, palpitações, alterações no TGI (náuseas) 
○ Diagnóstico 
■ Padrão de preocupação e ansiedade frequentes, persistentes, desproporcional ao impacto do 
acontecimento ou da circunstância que é o foco da preocupação 
■ Diferencia de ansiedade normal pela utilização da palavra “excessiva” nos critérios e pela 
especificação de que os sintomas causam prejuízo ou sofrimento significativos 
○ Curso e Prognóstico 
■ Difícil especificar idade de início → geralmente ansiosos desde criança 
■ Alta incidência de comorbidade mental → geralmente depressão → difícil prever curso e 
prognóstico 
■ Acontecimentos da vida podem estar relacionados com o início do transtorno de ansiedade 
generalizada 
■ Condição crônica, sem cura 
● Transtorno de Pânico 
○ Ocorrência espontânea de ataques de pânico em circunstância onde não há perigo objetivo 
○ Ataques do pânico duram quase sempre menos de uma hora, com intensa ansiedade ou medo, sintomas 
como palpitações, respiração ofegante, tremor, sudorese e até mesmo medo de morrer ou enlouquecer 
○ Quantidade variável → indivíduo pode ter múltiplos ataques durante um dia até poucos durante o ano 
○ Duas crises → já indicativo de tratamento, não importando o tempo entre elas 
○ Pode ser acompanhado por agorafobia → medo de estar sozinho em locais públicos, abertos, onde não há 
ninguém conhecido que possa socorrê-lo caso ocorra um ataque 
○ Pode desenvolver ansiedade antecipatória (medo de ter medo, de ocorrer outra crise) e comportamento 
evitativos 
○ Epidemiologia 
■ Prevalência → 1 a 4% 
■ 3M:H 
■ Idade média → 25 anos 
○ Sintomas Somáticos e Psíquicos 
■ Palpitações, coração apertado, taquicardia → DD p/ angina pectoris 
■ Sudorese, tremor, agitação, sensação de falta ar / asfixia 
■ Calafrios / ondas de calor 
■ Náuseas, desconforto abdominal 
■ Sensação de tontura, vertigem, insegurança, desmaio 
■ Desrealização (“as coisas estão estranhas”), despersonalização (“eu to estranho”) 
■ Medo de perder o controle / ficar louco 
■ Medo de morrer 
■ Parestesias 
○ Tratamento 
■ AD com ação ansiolítica → ISRS (principalmente paroxetina) 
■ Benzodiazepínicos → suporte inicial, tratamento de “resgate” (SOS - controle de crises) 
■ Psicoterapia 
● Agorafobia: 
○ Refere-se a um medo ou uma ansiedade em relação a lugares dos quais a fuga possa ser difícil 
○ Fobia mais incapacitante 
○ DSM-V → medo ou uma ansiedade acentuados em relação a pelo menos dois ou mais de cinco grupos de 
situações que devem ser persistentes e durar pelo menos 6 meses: 
■ Utilizar transporte público 
■ Estar em um espaço aberto 
■ Estar em um espaço fechado 
■ Estar no meio de uma multidão ou ficar em pé em uma fila 
■ Ficar sozinho fora de casa 
○ Pessoas graves → aumentam situações evitativas, tornando-se cada vez mais restritivas → evitam sair de 
casa 
● Transtorno de Ansiedade Social (DSM-IV - Fobia Social) 
○ Medo de situações sociais → incluindo aquelas que envolvem escrutínio ou contato com estranhos 
○ “Medo do julgamento do outro sobre mim” 
○ Diagnóstico e Carc Clínicas 
■ Médico deve reconhecer que pelo menos algum grau de ansiedade social ou constrangiemtno é 
comum 
■ Ansiedade apenas se torna TAS quando impede de participar de atividades desejadas ou quando 
causam demasiado sofrimento durante elas 
○ Curso e Prgnóstico 
■ Tende a cronificar e iniciar na infância / adolescência 
● Fobia Específica 
○ Medo intenso, desproporcional, irracional, incontrolável e persistente de um objeto ou de uma situação 
○ Características Clínicas 
■ Desencadeamento de ansiedade grave quando expostas a situações ou objetos específicos ou 
mesmo quando antecipam a exposição às situações ou aos objetos 
■ Pessoas com fobias, por definição, tentam evitar o estímulo fóbico 
○ Curso e Prognóstico 
■ Informação limitada → surge na infância e persiste, gravidade constante 
○ Diagnóstico 
■ DSM-V → inclui tipos distintos de fobia específica 
● Animal 
● Ambiente natural 
● Sangue-injeção-ferimentos 
● Situacional 
● Outro 
Tratamento da Ansiedade 
● AD → tratamento efetivo 
○ ADT → amitriptilina, imipramina, clomipramina 
○ ISRS → paroxetina (padrão-ouro), fluoxetina, citalopram e sertralina 
○ ISRSN → venlafaxina 
○ IMA → moclobemida 
● BZD → tratamento sintomático 
○ Alprazolam (padrão-ouro), clonazepam, lorazepam 
○ Início de ação mais rápido que AD 
○ Cuidado com tolerância (maior dose para mesmo efeito) e dependência 
● Terapias → ex.: psicoterapia 
● Duração: 
○ 8 a 12 meses após remissão sintomática da primeira crise 
○ Entretanto, TA são crônicos, indicando que tratamento deve ser ininterrupto 
Benzodiazepínicos 
● Principal nt envolvido → GABA (nt inibitório - depressor) 
● Potencializam efeito GABAérgico → efeitos ansiolíticos (alprazolam), anticonvulsivantes (clonazepam), 
miorrelaxantes (diazepam), hipnótica (flunitrazepam) 
○ Em efeitos variáveis, a depender do fármaco 
● Atuam no sistema límbico 
● Relativamente atóxicos em doses terapêuticas 
● Diferença entre os BZD → meia-vida, forma de metabolismo, forma de absorção/distribuição 
● Duração de ação 
○ Longa → clobazam, clonazepam, clordiazepóxido, diazepam 
○ Média → bromazepan, lorazepam 
○ Curta → triazolam, alprazolam 
○ Ultracurta → midazolam 
● Vantagens: 
○ Rápido início de ação 
○ Eficácia comprovada em diversos quadros de ansiedade 
○ Melhora concomitante do sono 
○ Ótima tolerabilidade e segurança 
○ Baixo potencial de interação farmacológicas sérias 
○ Baratos 
● Desvantagens: 
○ Ausência de efeitos AD 
○ Potencial para abuso e dependência 
○ Tolerância 
● Indicações: 
○ Tratamento de estados de ansiedade 
● Contraindicações 
○ Sensíveis às benzodiazepinas → retardado mental, idosos → efeito paradoxal 
○ Miasteniagravis 
○ Psicose 
○ Alcoólatras e toxicômanos → predisposição para abuso e dependência 
○ Gravidez / amamentação 
● EC 
○ São temporários 
○ Mais comum → sonolência 
○ Menos frequentes: 
■ Aturdimento 
■ Visão turva 
■ Desordens de coordenação 
■ Sintomas TGI 
■ Manifestações neurovegetativas 
 
○ Raros 
■ Reações paradoxais → estímulo, agitação, dificuldade de concentração, confusão e alucinações 
Transtornos Obsessivos-Compulsivos 
● Principal sintoma → ansiedade 
● Grupo diversos de sintomas → pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões 
● Apresenta uma obsessão (pensamento), uma compulsão (ato) ou ambos 
● Paciente é dominado por pensamentos intrusivos desagradáveis que são difíceis de afastar de sua mente 
(pensamento obsessivo), os quais são aliviados temporariamente por determinados comportamentos 
(comportamentos compulsivos) 
● Compulsão → comportamento consciente e repetitivo, como contar, verificar, lavar ou caminhar iniciando 
sempre com o mesmo pé, que serve para anular uma obsessão 
● Pensamentos obsessivos podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo 
assim são incontroláveis 
● Epidemiologia 
○ Prevalência → 2 a 3% 
○ M:H 
○ Idade média → 20 anos 
■ Homens mais cedo 
● Comorbidade 
○ Comuns 
○ TDM (67%), fobia social (25%) 
● Padrões de Sintomas 
○ Apresentação heterogênea, quatro principais padrões sintomáticos: 
■ Contaminação → mais comum, obsessão de compulsão seguida de lavagem ou evitação 
compulsiva do objeto que se presume contaminado 
■ Dúvida patológica → obsessão de dúvida, seguida de uma compulsão por ficar verificando (“será 
que fechei a porta? - repetida verificação”) 
■ Pensamentos intrusivos → predominância de pensamentos obsessivos intrusivos sem uma 
compulsão 
■ Simetria → necessidade de simetria ou precisão, que pode levar a uma compulsão de lentidão 
● Exame do estado mental 
○ Sintomas depressivos secundários ao cansaço do TOC 
● Curso e Prognóstico 
○ 50 a 70% ocorrem após acontecimento estressor 
○ Ruim prognóstico, alta taxa de cronicidade → apenas 20 a 30% apresentam grande melhora 
○ Conteúdo das obsessões não parece estar relacionado ao prognóstico 
● Transtorno Dismórfico Corporal 
○ Preocupação com um defeito imaginado na aparência que causa sofrimento clinicamente significativo e 
prejuízo em importantes áreas do funcionamento 
● Transtorno de Acumulação 
○ Aquisição sem descarte de coisas de pouco valor → amontoamento excessivos dos espaços de moradia 
○ Diagnóstico: 
■ Aquisição e não descarte de uma grande quantidade de posses consideradas inúteis ou de pouco 
valor 
■ Áreas habitadas amontoadas de coisas, impedindo atividades normais 
■ Sofrimento significativo e prejuízo no funcionamento devido à acumulação 
● Tricotilomania 
○ Transtorno de arrancar o cabelo 
○ Pode incluir tricofagia 
○ Diagnóstico: 
■ Antes de se envolver com o comportamento, sensação crescente de tensão, aliviadas ao puxar o 
cabelo 
○ Complicações → tricobezoar, subnutrição, obstrução nutricional 
● Transtorno de Escoriação 
○ Comportamento compulsivos e repetitivo de “cutucar” a pele 
○ Pacientes reconhecem que o ato de arranhar / cutucar alivia o stress / tensão 
○ Diagnóstico: 
■ Arranhões recorrentes, que resultam em lesões de pele e tentativas repetidas e reduzir ou parar 
com os arranhões 
● Tratamento ​[FOTO]