Recurso Eletro em Traumato

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FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA  
RECURSOS ELETROTERMOFOTOTERÁPICOS 
EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Profª Giovanna Barros
* Para o benefício máximo de qualquer modalidade terapêutica, é importante:
- Entender as necessidades específicas de cada paciente, de sua patologia;
- Resposta fisiológica à modalidade específica.
TRAUMA/LESÃO → Resposta Fisiológica Natural → Resposta Inflamatória Aguda → Processo que mobiliza os Sistemas de Defesa do Organismo
* Então, os efeitos da inflamação são necessários para o processo de cura;
Entretanto, se a intensidade ou duração da inflamação forem excessivas, o processo se torna deletério e a inflamação crônica se torna um evento debilitador;
Portanto, a inflamação só é prejudicial para a cura quando se desenvolve sem controle. Com a utilização dos recursos podemos influenciar a duração e a magnitude da resposta inflamatória e impedir seus efeitos indesejáveis.
I) CRIOTERAPIA:
 I.1) Efeitos Fisiológicos:
- Vasoconstrição;
- Diminuição do Fluxo Sanguíneo;
- Diminuição do Metabolismo (necessidade oxigênio pela célula diminui → diminui hipóxia secundária);
- Nos cuidados imediatos pós lesão a crio é benéfica pois ↓ a hipóxia secundária, já em processo inflamatório crônico o problema não é de injúria primária, mas a resposta inflamatória crônica a qual deve ser controlada;
- ↓ a velocidade de condução nervosa periférica;
- Aumento da rigidez tecidual e da viscosidade do líquido sinovial;
I.2) Modos de Aplicação:
- Bolsas e/ou sacos de gelo (RICE);
- Bolsas de Gel: alcançam temperaturas abaixo de Zero Absoluto → podem gerar lesões por congelamento mais facilmente;
- Criomassagem;
- Banhos de Imersão: a temperatura da água fica na dependência dos efeitos desejados.
I.3) Contra-indicações:
- Fenômeno de Raynaud: é um distúrbio vascular que apresenta alterações vasoespásticas no fluxo sanguíneo: um episódio de constrição de pequenas artérias e arteríolas (isquemia transitória) nas extremidades que resulta em resposta trifásica: cor inicial é o branco, depois o azul e, em seguida, vermelhidão.
- Qualquer outra doença vasoespástica / comprometimento da circulação local;
- Hipersensibilidade ao frio;
II) ULTRA-SOM:
* Frequência: Tem haver com a profundidade.
3 MHz – mais superficial
1 MHz – mais profundo
* Duração: Área de aplicação efetiva (ERA);
* Intensidade: depende da região e do tecido aplicado;
	
 II.1) Regime de Pulso:
- Contínuo: quando se quer grande nível energético;
- Pulsado: o aparelho recorta tempos, quanto mais recorta, menor é a quantidade energética.
II.2) Efeitos Mecânicos:
- Micromassagem: as vibrações causam compressão e expansão do tecido, conduzindo à variações de pressão → trocas na permeabilidade das células e membranas tissulares, entre o volume das células corporais e melhora do intercâmbio de produtos metabólicos.
II.3) Efeitos Fisiológicos:
Dependendo da forma do pulso a micromassagem conduz a um predomínio do efeito térmico ou de outros efeitos:
- Vasodilatação;
- Favorece circulação sanguínea;
- Aumento do Metabolismo;
- ↑ a extensibilidade dos tecidos; 
- Relaxamento muscular;
- ↓ rigidez articular; ↓ fibrose tecidual;
- ↑ a velocidade de condução nervosa periférica;
- Aumento da permeabilidade da membrana celular e ↑ da permeabilidade vascular;
- Aumento da capacidade regenerativa dos tecidos.
II.4) Modos de Aplicação:
- Contato direto entre o cabeçote e a pele, fazendo uso de meios de contato:
Gel com ou sem anti-inflamatório.
II.5) Contra-indicações:
- Tumores;
- Útero gravídico, epífise de crescimento e tecidos glandulares;
- Endopróteses; Perda de sensibilidade;
- Anormalidades vasculares (varizes, tromboflebites – as vibrações mecânicas podem causar embolia);
- USC que gere aumento de temperatura intra-articular é contra-indicado → Artropatias inflamatórias e degenerativas crônicas = efeito sobre as colagenases.
III) INFRA-VERMELHO:
- Das formas de calor superficial é a mais profunda;
III.1) Efeitos Fisiológicos:
- Promove vasodilatação nas arteríolas e capilares;
- Eleva a temperatura local;
- Aumenta o metabolismo mediante hiperemia → local com maior aporte de oxigenação tecidual;
- Propicia conforto e relaxamento, porém possui pequeno efeito residual.
III.2) Modos de Aplicação:
- Calor seco ou úmido;
- Distância mínima da pele (ângulo reto, distância cerca de: 50 e 75cm);
- Duração da aplicação (10 a 20 minutos);
III.3) Contra-indicações:
- Feridas abertas;
- Perda sensorial;
- Doença vascular periférica;
- Quadros agudos.
IV) Corrente TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation)
Neuroestimulação Elétrica Transcutânea
- Largura de Pulso (T): é o tempo em que a corrente permanece na pele do paciente, ou seja, é a duração de um pulso.
- Frequência (f) : é o número de pulsos por segundo, expresso em Hertz (Hz).
- Intensidade (I): tem íntima relação com a largura de pulso – são inversamente proporcionais. Sempre de acordo com paciente (O limiar varia de pessoa para pessoa)
Efeitos Fisiológicos da TENS:
Teoria do Portão da Dor; A teoria das comportas é uma outra forma de explicar a neurofisiologia da TENS. Os impulsos da TENS são transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A, que são de rápida velocidade, já os estímulos da dor são transmitidos através de fibras de calibre menor, do tipo C, que são lentas. 
Desta forma os estímulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, impedindo que os estímulos da dor passem para o tálamo. Sendo assim, as comportas ou portões da dor são fechados, daí o nome: Teoria das Comportas ou Porta da dor.
Este recurso fisioterapêutico atua somente no sintoma do problema, no caso, a dor, e não no que está realmente causando a dor. 
 IV.1) Modulação e Efeitos Fisiológicos:
- Tens Convencional: T < 200µs (tempo de pulso) / f > 50Hz.
Ação mais rápida de analgesia → efeito residual pequeno → dor aguda. Indicada no tratamento de processos álgicos decorrentes de espasmos musculares (quebra do ciclo dor-espasmo-dor).
- Tens Acupuntura: T > 200 µs (tempo de pulso) / f < 50Hz.
Liberação de Endorfinas → vê-se contração (fasciculação) → tempo de analgesia muito maior (4 a 6hs) → dor crônica (aumenta o limiar de dor do paciente) → mínimo 20 minutos de aplicação.
 IV.2) Colocação dos eletrodos:
- Sobre o nervo periférico, dermátomo afetado ou raiz nervosa;
- Um sobre a raiz e outro no ponto de dor irradiada;
- Sobre a área dolorosa;
- Sobre pontos gatilhos.
V) Corrente FES (Estimulação Elétrica Funcional):
 V.1) Efeitos:
- ↑ recrutamento de fibras musculares e, consequentemente, melhora a força;
- ↑ trofismo muscular;
- Aumenta ADM ativa e melhora função;
- Diminuiu edema (efeito de bomba);
- Aumenta grau de estímulo proprioceptivo.
V.2) Modulação:
- Largura de Pulso (T): é o tempo em que a corrente permanece na pele do paciente, ou seja, é a duração de um pulso.
- Intensidade (I): tem íntima relação com a largura de pulso – são inversamente proporcionais.
- Frequência (f) : é o número de pulsos por segundo, expresso em Hertz (Hz).
- Tempo ON e OFF
- Frequência “Padrão”: 40 – 50Hz
V.3) Colocação dos Eletrodos:
- Um eletrodo proximal e outro no ponto motor;
- Os dois eletrodos sobre o ventre muscular
► Longitudinalmente, seguindo a direção das fibras musculares → eletrodo sobre tendão não funciona!
VI) LASER:
VI.1) Regime de Funcionamento:
	Laser
	Comprimento
de onda
	Forma de
emissão
	Feixe
	HeNe
	632,8 nm
	Contínuo
	Visível
	AsGa
	904 nm
	Pulsado
	Invisível
- Arseneto de Gálio (AsGa) → penetra mais no músculo atingindo tecidos brancos (ligamentos, tendões, cápsula...)
- Hélio/Neônio (HeNe) → absorve maisno músculo (vermelho: músculos, úlceras, etc.) 
VI.2) Efeitos Fisiológicos:
- ↑ na síntese de ATP mitocondrial;
- Estabilização do potencial da membrana;
- Maior proliferação celular; - Estímulo à microcirculação;
- Elevação na atividade dos fibroblastos e na formação do colágeno;
- Auxilia na regeneração de fibras nervosas;
- Reparação tecidual e cicatrização por ativação metabólica;
- Reabsorção de edema;
- Ação anti-inflamatória e analgésica.
VI.3) Dosimetria:
- Faixa Terapêutica de 2 a 6 J.
- Regenerativa: densidades energéticas > 5 J;
- Circulatório/anti-inflamatório: 3 a 4 J;
- Antiálgico: 2 a 3 J.
- O TEMPO é determinado pelo aparelho.
Obs.: Acumulação da dose pode ser prejudicial, a resposta deve aparecer por volta da 4ª a 6ª sessões, se não houver resposta a dosimetria ou mesmo o emprego do laser no tratamento é inadequado;
 Se for usar o laser associado a outros recursos, aplicá-lo antes para que não haja interferência na sua absorção.
VI.4) Contra-indicações:
- neoplasias, sobre glândulas, retina e processos bacterianos agudos;
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