Esportiva

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10/3/2013
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Água e eletrólitos
Água
• A importância da água na manutenção da vida só é inferior
a do oxigênio.
Representa: 
Sobrevivência:
• Perdas de até 40% do peso corporal (LIP, CHO e PTN)
• Perda de apenas 9 a 12% do peso corporal de água pode
ser fatal
50% do peso 
corporal de 
uma mulher 
jovem média
60% do peso 
corporal de 
um homem 
jovem médio
Água 
• Compartimento intracelular e extracelular 
Líquidos extracelulares: 
plasma sanguíneo, a linfa, o 
líquido intersticial e outros 
líquidos corporais
Água
Funções da água:
• Provê o transporte e a liberação entre
diferentes tecidos corporais;
• Regula a temperatura corporal;
• Mantém a pressão arterial para uma função
cardiovascular adequada
Manutenção do equilíbrio e distribuição de água;
Equilíbrio osmótico normal;
Equilíbrio ácido-básico (pH);
Ritmo cardíaco normais
Eletrólitos
• Na, K e cloreto estão distribuídos em todos os líquidos e
tecidos corporais.
• Na e cloreto: encontrados no líquido extracelular e no plasma
sanguíneo
• K: encontrado principalmente nas células
Eletrólitos
• A dieta ocidental possui muito sódio e sua deficiência é pouco
provável;
• Minerais são perdidos no suor e portanto qualquer condição
que cause uma transpiração excessiva, como o esforço
extremo ou o exercício num ambiente muito quente, pode
depletar esses minerais;
• O excesso de K pode gerar insuficiência cardíaca.
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Água X Exercício
A água tem papel fundamental no exercício:
• Os eritrócitos transportam oxigênio aos músculos ativos
através do plasma sanguíneo (constituído basicamente de
água);
• Nutrientes como a glicose, os AG e os AA, são
transportados para os músculos por meio do plasma
sanguíneo;
• O CO2 e outros produtos metabólicos deixam as células e,
em seguida, entram no plasma sanguíneo para serem
eliminados do seu organismo;
Água X Exercício
• Os hormônios que regulam o metabolismo e a atividade
muscular durante o exercício são transportados no plasma
até seus alvos;
• Os líquidos corporais contem agentes tampões para manter
o pH adequado quando o lactato é formado;
• A água facilita a dissipação do calor corporal que é gerado
durante o exercício;
• O volume plasmático sanguíneo é um determinante
importante da pressão arterial e, consequentemente, da
função cardiovascular.
Equilíbrio hídrico em repouso
• Sob condições de repouso, o nosso conteúdo corporal é 
relativamente constante:
• Ingestão de água = débito de água (perda hídrica)
Água diária:
60% (líquidos ingeridos)
30% (derivados dos alimentos consumidos)
10% (produzidos nas células durante o metabolismo)
A água é um subproduto da 
fosforilação oxidativa
100%
Fonte:
Alimento (1000ml)
Líquidos (1200ml)
Metabolismo (350ml)
Total (2550ml)
Fonte:
Urina (1250ml)
Fezes (100ml)
Pele (850 ml)
Pulmões (350ml)
Total (2550ml)
Clima temperado 
(pouco ou nenhum exercício)
Influxo diário de 
água 
Excreção diária de 
água 
Clima quente
(exercício intenso)
Influxo diário de 
água Excreção diária de 
água 
Equilíbrio hídrico em repouso
• Produção metabólica de água: 150 a 250ml/dia
• Ingestão de água total diária de todas as fontes = 33ml/kgPC
Taxa de gasto energético
Taxas metabólicas + elevadas 
produzem + água
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Perda Hídrica
• Débito de água ou perda hídrica ocorre de 4 maneiras:
1. Evaporação cutânea:
2. Evaporação do trato respiratório:
Pele é permeável à água, a água
difunde-se para a superfície cutânea,
onde evapora para o meio ambiente
Os gases que respiramos são
constantemente umidificados pela
água à medida que passam pelo trato
respiratório
Perdas 
hídricas 
insensíveis
↓
30% da 
perda 
hídrica 
diária 
(REPOUSO)
Perda Hídrica
3. Excreção renal (60% da perda hídrica):
4. Excreção através do intestino grosso:
Rins excretam a água e os produtos
metabólitos sob a forma de urina. Em
condições de repouso, os rins excretam 50 a
60ml de água/h.
5% são perdidos através da transpiração e
5% são excretados na fezes
Equilíbrio hídrico durante o exercício
• A perda hídrica aumenta durante o exercício;
• A capacidade de nosso organismo de eliminar o calor
gerado durante o exercício depende basicamente da
formação e da evaporação do suor.
Umidade 
Intensidade 
atividade física
Temperatura 
Ambiente 
* Quantidade de água perdida na transpiração
Água produzida 
ajuda a minimizar a 
desidratação que 
ocorre durante o 
exercício
Sudorese
Transpiração ↑
para impedir o 
superaquecimento
+ água é produzida 
durante o exercício 
(↑do metab. 
oxidativo)
Regulação da Regulação da 
temperatura temperatura 
corporal corporal 
Produção de calor no Produção de calor no 
exercício exercício 
Aumento da Aumento da 
temperatura corporaltemperatura corporal
Perda de calor 
pelo suor
ÁGUAÁGUA
“Único nutriente cuja deficiência, durante atividade física, representa 
um grave e imediato risco à saúde”
♦♦♦♦♦♦♦♦ Principal mecanismo termorregulador durante o exercício
♦♦♦♦ Efetiva eliminação de água e eletrólitos 
♦♦♦♦ Reposições inadequadas ⇒⇒⇒⇒ desequilíbrio hidroeletrolítico 
SUDORESESUDORESE
ATLETAS 
+ Rápidos 
+ Pesados
Maior risco de estresse térmico,
principalmente em ambientes ambientes 
quentes quentes 
Produção de calor no exercício
•• IntensidadeIntensidade do esforçodo esforço
•• Massa Massa corporalcorporal
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%
 P
er
d
a 
d
e 
Pe
so
0
1
2
3
4
5
6
7
Início da sede
Sede intensa; desconforto, perda de apetite
“Boca-seca”; ↑ hemoconcentração, ↓ fluxo urinário
Decréscimo de 20 a 30% na performance
Dificuldade de concentração, cefaléia, impaciência, 
sonolência
Prejuízo na termorregulação, formigamento, 
insensibilidade, ↑ freqüência respiratória
Provável colapso se combinados calor e exercícios
DESIDRATAÇÃO
Casa, 2005; Cheuvront et al., 2007Casa, 2005; Cheuvront et al., 2007
Efeitos teóricos da desidratação na performance durante exercício prolongado, em 
ambientes com temperatura variando de 5 a 30°C
DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO
HIDRATAÇÃO E EXERCÍCIOHIDRATAÇÃO E EXERCÍCIO
Exercício intensos e/ou realizados em 
ambientes quentes
LÍQUIDOS ANTES, 
DURANTE E APÓS O 
ESFORÇO.
Hiponatremia
• A ingestão excessiva de líquidos sob certas condições do
exercício pode produzir hiponatremia (intoxicação pela água);
• Concentração plasmática de sódio persistentemente baixa:
desequilíbrio osmótico através da barreira hematoencefálica
(influxo rápido de água para dentro do cérebro);
• Sintomas:
Leves: Cefaléia, confusão, mal-estar, náuseas, cãibras (Na <135
mEq/l)
Graves: convulsões, coma, edema pulmonar, parada cardíaca e
morte (Na <125 mEq/l).
ACSM, 1996; SHIRREFFS et al., 2004
�2 a 3 horas antes →→→→ 400-600 ml de água ou bebida esportiva
�30 minutos antes →→→→ 150-300 ml de líquido 
HIDRATAÇÃO PRÉHIDRATAÇÃO PRÉ--EXERCÍCIOEXERCÍCIO
Assegurar a hidratação antes do Assegurar a hidratação antes do 
esforçoesforço
♦♦♦♦ Esvaziamento Gástrico (EG):
- Volume (↑ volume, ↑ EG)
- Intensidade do exercício (>75% ↓ EG)
- Estado emocional
- Grau de hidratação (desidratação ↓ EG e ↑ o risco de 
desconforto gastrintestinal)
- pH (desvios acentuados ao 7,0, ↓ EG)
- Conteúdo calórico da bebida (↑kcal, ↓ EG)
- Concentração de carboidrato (osmolalidade, > solutos, ↓ EG)
FATORES QUE PODEM AFETAR A HIDRATAÇÃO FATORES QUE PODEM AFETAR A HIDRATAÇÃO 
ADEQUADA DURANTE O EXERCÍCIOADEQUADA DURANTE O EXERCÍCIO
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CONCENTRAÇÃO DE CHO
♦♦♦♦ Absorção intestinal dos líquidos:
- Carboidrato (nível de baixo a moderado de glicose +Na ↑ a 
absorção de líquidos)
-Sódio (nível de baixo a moderado de Na ↑ a absorção de 
líquidos)
- Osmolalidade (líquidos hipotônicos a isotônicos 
que contêm NaCl ↑ a absorção de líquidos)
FATORES QUE PODEM AFETAR A HIDRATAÇÃO FATORES QUE PODEM AFETAR A HIDRATAÇÃO 
ADEQUADA DURANTE O EXERCÍCIOADEQUADA DURANTE O EXERCÍCIO
♦♦♦♦ Absorção Intestinal
- Concentração
- Osmolaridade ( glicose >>>> sacarose >>>> maltodextrina >>>> frutose)
(Líquidos orgânicos→→→→ osmolaridade de 275 – 298 mOsm/L)
GISOLFI et al., 1998:
Semelhantes taxas de esvaziamento 
gástrico e absorção total de líquido, em 
comparação à água pura 
Bebidas (6% CHO) de 200-414 
mOsm/kgH2O
Mistura de Tipos de Carboidrato e Absorção 
Intestinal
SHI et al., 1995:
Estimula de diferentes Estimula de diferentes 
mecanismos de transporte mecanismos de transporte 
Maior taxa de absorção de água,
comparadas à maltodextrina ou glicose, 
isoladamente
Soluções com 
combinação de 
glicose+frutose ou 
glicose+sacarose
Hill et al., 2008:
A habilidade de hidratação de três bebidas esportivas A habilidade de hidratação de três bebidas esportivas 
comerciais e de águacomerciais e de água
Hill et al., 2008
t1 - Tempo no qual a taxa de absorção foi máxima
t2 - Tempo no qual a taxa de absorção retornou a zero
t1/2- Tempo no qual 50% da bebida foram absorvidos
aSignificativamente diferente de água
SD leva à taxa máxima de SD leva à taxa máxima de 
absorção mais rapidamente, absorção mais rapidamente, 
comparada a água puracomparada a água pura
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BEBIDA ESPORTIVABEBIDA ESPORTIVA
• Minimiza o déficit hídricodéficit hídrico
• Atenua a elevação da temperatura corporalelevação da temperatura corporal
•• Melhora a tolerância ao esforçotolerância ao esforço
• Otimiza a absorçãoabsorção de águade água
•• Melhora a a performanceperformance
•↑↑↑↑ Sabor e estimula o consumoestimula o consumo
ACSM: 6% - 8% CHO (15 -
20°C)
GISOLF E STANLEY, 1991:GISOLF E STANLEY, 1991:
NaNa2+2+: 20 : 20 -- 30 mEq/L Cl¯: 20 30 mEq/L Cl¯: 20 -- 30 mEq/L K30 mEq/L K2+2+ : 3 : 3 -- 5 mEq/L5 mEq/L
BEBIDA ESPORTIVABEBIDA ESPORTIVA
- O produto formulado para fins de reposição hidroeletrolítica 
deve conter sódio, cloreto e carboidratos.
• A quantidade de Na+ deve estar entre 460 – 1150 mg/L 
• Os carboidratos devem constituir 4% a 8%
• A osmolalidade não deve ser superior a 330 mOsm/kg de água
• Bebidas com osmolalidade entre 270 e 330 mOsm/kg de água podem 
ser consideradas isotônicas.
ANVISA ANVISA –– Proposta de Regulamento TécnicoProposta de Regulamento Técnico
Consulta Pública nConsulta Pública n°° 60, de 13/11/2008 D.O.U de 14/11/200860, de 13/11/2008 D.O.U de 14/11/2008
Reunião técnica em 08 e 09Reunião técnica em 08 e 09/10/2009/10/2009
BEBIDA ESPORTIVABEBIDA ESPORTIVA
SUOR (mmol/L) PLASMA (mmol/L) ÁGUA INTRACELULAR (mmol/L)
Sódio 20 – 80 130 – 155 10
Potássio 4 – 8 3,2 – 5,5 150
Cloreto 20 – 60 96 – 110 8
Cálcio 0 – 1 2,1 – 2,9 0
Magnésio < 0,2 0,7 – 1,5 15
Bicarbonato 0 – 35 23 – 28 10
Fosfato 0,1 – 0,2 0,7 – 1,6 65
Sulfato 0,1 – 0,2 0,3 – 0,9 10
Maughan & Nadel, 2000
Composição de eletrólitos em diferentes líquidos corporais
INTENSA EXCREÇÃO DE SÓDIO DURANTE O EXERCÍCIOINTENSA EXCREÇÃO DE SÓDIO DURANTE O EXERCÍCIO
Cãibras freqüentes:
AvaliarAvaliar::
•• história de cãibras
• sal na dieta
• aclimatação
• sudorese intensa
• sinais de suor salgado
Comum em tenistas e 
jogadores de futebol!!!!
>>>>>>>> risco de cãibras por ↓↓↓↓ Na+ plasmático
Déficit de Sódio e Cãibras em Tenistas (Bergeron, 
2003): 
Prevenção para atletas susceptíveis:
�Acrescentar 1,5g de sal (≅ 1½ colher de café nivelada) para cada 
litro de bebida esportiva 
Tratamento (aos primeiros sinais de cãibras durante a partida):
�Acrescentar 3g de sal em 450–570ml de bebida esportiva
Casos graves:
�Rehidratação intravenosa com solução salina (intervenção médica)
�Ingerir metade no atual ou próximo changeover (com um pouco 
de água), e o restante no changeover subseqüente
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INTENSA EXCREÇÃO DE SÓDIO DURANTE O EXERCÍCIOINTENSA EXCREÇÃO DE SÓDIO DURANTE O EXERCÍCIO
>>>> risco de hiponatremia em atletas ultraendurance (?) (Não há 
um consenso!!!)
É a hiperhidrataçãohiperhidratação, e não a perda de sódio, que parece ser o 
principal determinante da hiponatremia e intoxicação hídrica 
associadas ao exercício
O consumo de grandes volumes de líquidos 
hipotônicos, inclusive bebidas esportivas
DILUIÇÃO DO SÓDIO PLASMÁTICO
Noakes et al., 2005; Godek et al., 2005; Hew-Butler et al., 2005
ACSM, 1996; SHIRREFFS et al., 2004
�Intervalos de 15 minutos durante todo o período do exercício→→→→
150-250 ml de água ou bebida esportiva 
�1l de líquido/h: suficiente para atender as necessidades hídricas
HIDRATAÇÃO HIDRATAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIODURANTE O EXERCÍCIO
Reabastecer continuamente o Reabastecer continuamente o 
líquido que penetrou no líquido que penetrou no 
intestinointestino
QUANTO?????QUANTO?????
�� Volume da perda hídrica via suor (= perda ponderal)
�� A máxima quantidade tolerada
�� 600 – 1200 ml /h
Recomendações do ACSM:Recomendações do ACSM:
↑↑↑↑ Risco de hiperhidratação, hiponatremia e 
intoxicação hídrica, mesmo com o consumo de 
bebidas esportivas!!!!! 
REPOSIÇÃO HÍDRICA DURANTE O EXERCÍCIOREPOSIÇÃO HÍDRICA DURANTE O EXERCÍCIO
Noakes, 2003; Hew-Butler et al., 2005
Menores taxas:
���� Mais lentos/pedestrianistas
� Condições ambientais frias
Maiores taxas:
� Atletas mais rápidos 
� Mais pesados 
� Condições ambientais quentes
Taxa de consumo:
�� 400400––800 ml/h800 ml/h
� Individualizar
Marathon Medical Directors Association Marathon Medical Directors Association –– IMMDA IMMDA 
(2006)(2006)
Noakes, 2003; Cheuvront et al., 2007
REPOSIÇÃO HÍDRICA DURANTE O EXERCÍCIOREPOSIÇÃO HÍDRICA DURANTE O EXERCÍCIO
HIDRATAÇÃO APÓS O ESFORÇO
Ingestão de água Ingestão de água 
insuficienteinsuficiente
Contínua produção Contínua produção 
de urinade urina
BALANÇO HÍDRICO 
NEGATIVO
Bebidas pobres em sódio: 
♦♦♦♦ Rápida produção de urina, antecedendo a 
hidratação adequada dos tecidos
♦ Elimina sensação de sede
Influencia a velocidade de velocidade de 
recuperaçãorecuperação ee performanceperformance
num esforço subseqüente
Volume de consumo Volume de consumo nas nas 6h subseqüentes6h subseqüentes ao esforço:ao esforço:
�������� Equivalente a 150% do peso corporal perdido durante o exercício, 
adicionado de sódio
RESTAURAÇÃO HÍDRICA PÓSRESTAURAÇÃO HÍDRICA PÓS--ESFORÇOESFORÇO
SHIRREFFS et al., 2007SHIRREFFS et al., 2007
** ≅≅ 1½ colher de café nivelada de sal (1,5 g)1½ colher de café nivelada de sal (1,5 g)
Solução Solução >>>>>>>>10% CHO + 60 mmol de sódio*/litro10% CHO + 60 mmol de sódio*/litro
�� 450–675 ml para cada 0,5kg perdido com o exercício (ACSM, 2009)