cotovelo ficha

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FICHA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA ORTOPEDIA – COTOVELO
I.IDENTIFICAÇÃO
Paciente:_______________________________________________________________________________ 
Idade: ______________ Estatura: ________________ Peso: ________________ IMC:________________ Fone:_____________________________ Raça:___________________ Sexo: F( ) M( ) 
Data Nasc:______________________________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________________________________ Bairro:___________________________________ Município:_____________________________________
II.ANAMNESE
Queixa principal: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
História da doença atual e pregressa: (porque veio aqui, como aconteceu, quando, datas, patologias associadas, antecedentes patológicos e familiares).______________________________________________
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Tratamentos prévios: (medicamentos, cirurgias, outros). ________________________________________
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Hábitos de vida: (tabagismo, etilismo, lazer, atividade física – quantidade e frequência – e outros). _______________________________________________________________________________________
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Exames complementares: (RX, TC, RM – data e análise) _______________________________________
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HISTÓRIA CLÍNICA: 
1-Qual a profissãodo paciente? Qt tempo?____________________________________________________
2-Houve algum mecanismo de lesão ou trauma? ________________________________________________
3- O paciente sentiu um “estalo” quando ocorreu a lesão?_________________________________________
4-Há quanto tempo o paciente tem o problema?_________________________________________________
5-O paciente é destro ou canhoto?___________________________________________________________
6-Há relato de dor após o esforço repetitivo ou atividades repetitivas? _______________________________ _______________________________________________________________________________________
7-Quanto tempo faz que o paciente apresenta os sintomas e estes estão melhorando ou piorando? _______________________________________________________________________________________
8-Onde a dor está localizada?_______________________________________________________________
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9-Há crepitação ou ruído associado?__________________________________________________________
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10-Quais atividades ou posições do braço parecem agravar a condição? _____________________________ _______________________________________________________________________________________
11-A dor é constante?_____________________________________________________________________
12-Há alguma dor associada no pescoço ou no ombro?___________________________________________ _______________________________________________________________________________________
13-Existe alguma outra articulação que está dolorosa? ___________________________________________ _______________________________________________________________________________________
14-Os sintomas melhoram ou pioram em determinadas horas do dia ou da noite? ______________________ _______________________________________________________________________________________
15-Há alguma mudança sensorial, parestesia e fraqueza muscular no membro ipsilateral?______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
16-Há alguma doença articular subjacente?____________________________________________________
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17-Como a condição afeta a função do paciente nas atividades da vida diária e nas recreativas? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18-O paciente já teve esta condição e, em caso afirmativo, como ela foi tratada e qual foi o resultado? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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19-O paciente está tomando algum medicamento? Para quais condições, além da presente, os medicamentos foram prescritos? ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20-Qual o estado de saúde geral do paciente? __________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	
III. EXAME FÍSICO
PA:_______X________(mmHg). FC:_______________(bpm) FR:_________________rpm TC:________________(C)
		
INSPEÇÃO:
Exame das faces anterior medial e lateral do cotovelo
Contornos ósseos e de tecidos moles do braço e antebraço devem ser comparados em ambos os membros superiores, e qualquer desvio deve ser observado;
Observar qualquer tumoração ou derrame articular localizado;
Verificar alterações vasomotoras, sudomotoras, pilomotoras e tróficas;
Observar posição normal de função de cotovelo: 90 de flexão com o antebraço entre a supinação e a pronação;
Observar o ângulo de carregamento (13 a 16 grau mulheres e de 11 a 14 graus homens), deformidades.
 
 Posição de Função do Cotovelo Ângulo de Carregamento
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Avaliação da dor: (escala analítica 0-10. Característica: pontada, agulhada, queimação, latejante...)
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PALPAÇÃO:
A palpação do complexo do cotovelo é mais bem executada com o paciente sentado ou em supino, de modo que possa relaxar.
	 Edema 
 Temperatura 
 Cicatriz 
 Sensibilidade
 Crepitações 
 Espasmos
	 Presente Ausente 
 Normal Aumento Diminuição
 Normal Ausente Deiscência
 Normal Ausente Diminuída
 Presente Ausente
 Presente Ausente
	Local: __________________________
Local: _________________________
Local: _________________________
Local: _________________________
Local: _________________________
Local: _________________________
	
 Olecrano 
 Borda ulnar
 Epicôndilo medial
 Fossa olecraniana
 Epicôndilo lateral
 Cabeça do radio
 Nervo ulnar
	
 Flexor radial do carpo
 Palmar longo
 Flexor ulnar do carpo
 Pronador redondo
 Braquioradial
 Extensor radial longo
 Extensor radial curto 
	
 Ligamento colateral lateral
 Fossa cubital
 Tendão do bíceps
 Nervo mediano
 Tríceps
 Ligamento colateral medial
 Artéria radial
 
	GRAU DE MOBILIDADE:
	Direito
	Esquerdo
	Parâmetro
	Flexão
	
	
	0 - 145
	Extensão
	
	
	145 - 0
	Pronação 
	
	
	0 - 180
	Supinação180 – 0
	FORÇA MUSCULAR (Graus 0, 1, 2, 3, 4, 5 )
	D
	E
	Flexão
	
	
	Abdução
	
	
	Pronação
	
	
	Supinação
	
	
 
 
Movimentos combinados. O teste do movimento combinado é utilizado para avaliar o paciente que tem amplitude total de movimento, mas ainda se queixa de dores. As seguintes combinações são avaliadas:
Flexão do cotovelo, abdução e supinação do antebraço 1
Extensão do cotovelo, adução e supinação do antebraço 2
Flexão do cotovelo, adução e pronação do antebraço 3
Extensão do cotovelo, abdução e pronação do antebraço 4
 
 1 2 3 4
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__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
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TESTE RESISTIDO
Além de todos os músculos do ombro que se inserem no cotovelo ou estão próximos a ele (bíceps, braquial e tríceps), o fisioterapeuta deve testar também os outros músculos responsáveis pela flexão e extensão do cotovelo e os músculos envolvidos com a supinação e pronação do antebraço e flexão e extensão do punho.
Flexão do cotovelo (C5-6). A flexão resistida do cotovelo é testada com o cotovelo flexionado a 90°, com o antebraço em pronação , depois em supinação e após em rotação neutra. A dor com a flexão resistida do cotovelo com frequência implica o bíceps, especialmente se a supinação resistida for também dolorosa. O braquial está envolvido se a flexão resistida do cotovelo com o antebraço em pronação total mostrar-se dolorosa. O braquiorradial raramente está envolvido. Ambos os lados são testados para comparações. (Fig. 15-26)
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Extensão do cotovelo (C7). A extensão resistida do cotovelo é testada com a pronação, supinação do antebraço e na posição neutra. Ambos os lados são testados para comparações. A dor com a extensão resistida do cotovelo implica o músculo tríceps, embora o músculo ancôneo também possa estar envolvido.
Pronação/supinação do antebraço (C5-7). O fisioterapeuta deve testar a força dos músculos do antebraço segurando a mão do paciente em um aperto de mãos. O paciente deve ser solicitado a exercer pressão máxima para virar a palma primeiro para cima (usando os supinadores) e depois para baixo (usando os pronadores). 
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Flexão do punho. O FUC é o mais forte flexor do punho. Para testar os flexores, o fisioterapeuta estabiliza a parte média do antebraço do paciente com uma das mãos enquanto coloca os dedos da outra mão na palma do paciente, com a palma de frente para ele. Este tenta flexionar o punho, com o cotovelo flexionado e a seguir estendendo-o. A fraqueza se torna evidente na ruptura da origem do músculo, nas lesões envolvendo o nervo ulnar (C8, TI) ou mediano (C6, C7) ou na tendinite na parte medial do cotovelo. (Fig. 15-27). 
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Extensão do punho. O extensor mais poderoso do punho é o extensor ulnar do carpo. Para testar os extensores do punho, as mãos do fisioterapeuta são colocadas na mesma posição do teste recedente, com as palmas das mãos do paciente voltadas para o fisioterapeuta. O paciente estende o punho, com o cotovelo flexionado e depois estendendo-o. A ruptura da origem do extensor, lesões da raiz do nervo C6-C8 ou epicondilite lateral podem causar fraqueza. (FIG. 15-28). 
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Desvio radial. O desvio radial resistido é testado com o cotovelo em 90º de flexão e em extensão total. A dor com o desvio radial resistido é geralmente o resultado da epicondilite lateral.
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Desvio ulnar. O desvio ulnar resistido, embora raramente afetado, é testado com os dedos em flexão total e em extensão total.
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Extensão dos dedos 2 a 5. Para a extensão resistida dos dedos 2 a 5, o cotovelo é posicionado em extensão total, o punho em posição neutra e as articulações metacarpofalângicas (MCF) em 90º de flexão. A dor é, geralmente, o resultado da tendinite no extensor dos dedos ou epicondilite lateral.
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Extensão do segundo e terceiro dedos. Para a extensão resistida dos dedos 2 a 3, o paciente é posicionado da mesma maneira que no teste anterior. A dor com a resistência sugere epicondilite lateral.
Teste força funcional: A força funcional do complexo do cotovelo pode ser avaliada usando os testes listados na Tabela
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Teste de movimento articular passivo: Os testes de mobilidade articular passiva são usados para examinar os movimentos artrocinemáticos de uma articulação ou os deslizamentos articulares acessóriosArticulação ulnoumeral. O paciente é posicionado em supino, com a cabeça apoiada em um travesseiro. O fisioterapeuta senta ou fica de pé de frente para o paciente.
Distração/compressão. O fisioterapeuta coloca os dedos ao redor do terço proximal do antebraço (Fig. 15-29). Ele aplica uma força longitudinal por meio da parte proximal do antebraço e junto da linha do úmero, para distracionar ou comprimir a articulação ulnoumeral. A qualidade e a quantidade do movimento são observadas. O teste é repetido na extremidade oposta e os achados comparados. Um método alternativo envolve posicionar o paciente em prono, com o úmero sustentado por uma toalha e o braço pendido na borda da mesa (Fig. 15-30). Usando uma das mãos para estabilizar o úmero, o fisioterapeuta utiliza a outra mão para aplicar uma força de distração na articulação ulnoumeral. Essa posição pode ser usada para avaliar os deslizamentos medial e lateral dessa articulação. 
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Deslizamento medial. O fisioterapeuta, usando a região medial da articulação MCF do dedo indicador da parte medial da mão, palpa e estabiliza a região medial do úmero distal . Com a outra mão, ele palpa a região lateral do olécrano empregando a região lateral da articulação MCF do dedo indicador. O cotovelo é estendido até o limite da amplitude fisiológica de movimento. A partir dessa posição, o fisioterapeuta desliza a ulna mediamente sobre o úmero fixado junto do plano médio-lateral da linha da articulação. A qualidade e a quantidade do movimento são observadas. O teste é repetido na extremidade oposta e os achados comparados. (Fig 15-31). 
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Deslizamento lateral. Usando a região lateral da articulação MCF do dedo mínimo da parte medial da mão, o fisioterapeuta palpa e estabiliza a região lateral do úmero distal. Com a outra mão, palpa a região medial do olécrano com a articulação MCF do dedo indicador . O cotovelo é flexionado até o limite da amplitude fisiológica de movimento. A partir dessa posição, o fisioterapeuta desliza a ulna lateralmente sobre o úmero fixado junto do plano médio-lateral da linha articular. A qualidade e a quantidade de movimento são observadas. O teste é repetido na extremidade oposta e os achados comparados. (Fig 15-32).
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Articulação radioumeral: Os deslizamentos articulares para a articulação radioumeral são executados com o cotovelo posicionado em 70º de flexão e 35° de supinação. O paciente é posicionado sentado, com as mãos sobre a mesa. Os seguintes testes são executados.
Deslizamento anterior. O fisioterapeuta estabiliza o úmero e aplica um deslizamento anterior do rádio para avaliar o deslizamento acessório que acompanha a flexão. (Fig. 15-33).
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Deslizamento posterior. O fisioterapeuta estabiliza o úmero e aplica deslizamento posterior do radio para avaliar o deslizamento acessório que acompanha a extensão. (Fig. 15-33).
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Distração. O fisioterapeuta estabiliza a cabeça do rádio e o epicôndilo lateral. Com a outra mão, ele segura o rádio e aplica uma força de distração longitudinal junto do comprimento do rádio. Uma força de compressão longitudinal pode ser aplicada usando a mesma posição paciente-fisioterapeuta. (Fig. 15-34). 
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Teste de movimento da cabeça do radio. O paciente é posicionado sentado ou em supino, com o fisioterapeuta de frente para ele. A cabeça do rádio é localizada flexionando e estendendo o cotovelo. Uma vez localizada, ela é estabilizada pelo fisioterapeuta entre os dedos polegar e indicador. A cabeça do rádio é movida em direção anterior e posterior e qualquer restrição de movimento é observada. O deslizamento posterior do rádio está acoplado com a pronação/extensão e o deslizamento anterior está acoplado com a supinação/flexão. A disfunção mais comum é a cabeça radial posterior, que é acompanhada de perda de deslizamento anterior. (Fig. 15-33).
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Articulação radioulnar proximal
Deslizamento ântero-posterior. O paciente é posicionado sentado ou em supino, com a cabeça repousando em um travesseiro. O fisioterapeuta palpa e estabiliza o terço proximal da ulna com uma das mãos. Com uma garra de preensão dos dedos indicador e polegar, ele palpa a cabeça do rádio em um plano póstero-lateral com a outra mão (Fig. 15-35). A partir dessa posição, o fisioterapeuta desliza a cabeça do rádio de modo ântero-posterior na articulação radioulnar proximal, em direção obliquamente ântero-medial/póstero -lateral. A qualidade e a quantidade do movimento são observadas. 
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Articulação radioulnar distal
Deslizamento ântero-posterior. O paciente é posicionado em supino, com a cabeça repousando em um travesseiro. O fisioterapeuta palpa e estabiliza o terço distal da ulna com uma das mãos. Com uma garra de preensão dos dedos e da eminência tenar da outra mão, o fisioterapeuta palpa o terço distal do rádio. A partir dessa posição, o fisioterapeuta desliza o rádio de modo ântero-posterior na articulação radioulnar distal, em direção obliquamente ântero-medial/póstero-lateral. A qualidade e a quantidade do movimento são observadas. O teste é repetido na extremidade oposta e os achados são comparados. (Fig. 15-36). 
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Testes de estresse
Teste de estresse em valgo
Finalidade: Avaliar a instabilidade em valgo do cotovelo.
Execução: Com uma das mãos o examinador estabiliza o membro superior do paciente na altura do cotovelo. A outra mão fica posicionada acima do punho do paciente. Com o cotovelo do paciente ligeiramente flexionado (20º a 30º) e estabilizado pela mão do examinador, ele aplica uma força de abdução ou em valgo sobre a porção distal do antebraço.
Interpretação: Quando uma frouxidão excessiva é observada durante a realização do teste, ela é indicativa de lesão do ligamento colateral medial. (Fig 15-37).
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Teste de estresse em varo
Finalidade: Avaliar a instabilidade em varo do cotovelo.
Execução: Com uma das mãos o examinador estabiliza o membro superior do paciente na altura do cotovelo. A outra mão fica posicionada acima do punho do paciente. Com o cotovelo do paciente ligeiramente flexionado (20º a 30º) e estabilizado pela mão do examinador, ele aplica uma força de adução ou em varo sobre a porção distal do antebraço.
Interpretação: Quando uma frouxidão excessiva é observada durante a realização do teste, ela é indicativa de lesão do ligamento colateral lateral (de primeiro, segundo ou terceiro grau) e, especialmente em caso de entorse de terceiro grau, indica instabilidade articular.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Testes especiais
Teste de Cotovelo de Tenista
Finalidade: Avaliar se o paciente apresenta epicondilite lateral de cotovelo.
Execução: O examinador aplica uma resistência contra a extensão do terceiro quirodáctilo, distal a articulação interfalângica proximal, impondo um estresse sobre o músculo e o tendão do extensor dos dedos.
Interpretação: O teste é positivo qdo o paciente refere dor sobre o epicôndilo lateral.
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Teste de Cozen
Finalidade: Avaliar se o paciente apresenta epicondilite lateral de cotovelo.
Execução: O cotovelo do paciente é estabilizado pelo polegar do examinador, o qual fica posicionado sobre o epicôndilo lateral. Solicite ao paciente que cerre o punho, realize a pronação ativa do antebraço, desvie radialmente e estenda o punho enquanto o examinador aplica uma resistência contra o movimento.
Interpretação: O teste é positivo quando o paciente refere dor sobre o epicôndilo lateral. 
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Teste de Mill
Finalidade: Avaliar se o paciente apresenta epicondilite lateral de cotovelo.
Execução: Enquanto palpa o epicôndilo lateral, o examinador realiza a pronação passiva do antebraço do paciente, flexão total do punho e extensão do cotovelo.
Interpretação: O teste é positivo qdo o paciente refere dor sobre o epicôndilo lateral.
Obs: esta manobra tb impõe um estresse sobre o nervo radial e, em presença de uma compressão desse nervo, acarreta sintomas muito semelhantes ao de cotovelo de tenista. 
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Teste de Cotovelo de Golfista
Finalidade: Determinar se há epicondilite medial do cotovelo.
Execução: Enquanto palpa o epicôndilo medial, o examinador coloca passivamente o antebraço do paciente em supinação e o cotovelo e o punho em extensão.
Interpretação: O teste é considerado positivo quando o paciente refere dor no epicôndilo medial. 
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Teste para disfunção neurológica
Sinal de Tinel
Finalidade Testar a integridade do nervo ulnar.
Execução É realizada a percussão da área do nervo ulnar no sulco entre o olécrano e o epicôndilo medial.
Interpretação Considera-se o sinal positivo qdo o paciente refere uma sensação de
formigamento na distribuição ulnar do antebraço e na mão, distal ao ponto de compressão do nervo.
Sinal de Wartenberg
Finalidade Testar a integridade do nervo ulnar.
Execução Paciente sentado com as mãos sobre a mesa em repouso. O examinador
afasta passivamente os dedos do paciente e solicita que ele os aproxime novamente.
Interpretação Teste positivo para neuropatia ulnar qdo o paciente é incapaz de
aproximar o dedo mínimo ao restante da mão.
Teste da preensão em pinça
Finalidade Testar a integridade no nervo interósseo anterior (ramo do nervo mediano)
Execução O examinador solicita ao paciente que, com as pontas dos dedos indicador e polegar, faça um movimento de pinça. Em condições normais, o pinçamento deve ser do tipo ponta de dedo com ponta de dedo.
Interpretação O teste é positivo para patologia do nervo interósseo anterior qdo, em
vez do pinçamento normal, o pinçamento é do tipo polpa digital com polpa digital.
Obs: este achado pode indicar um encarceramento do nervo interósseo anterior em seu
trajeto entre as duas cabeças do músculo pronador redondo.
Teste para a Síndrome do Pronador Redondo
Finalidade Testar a integridade do nervo mediano.
Execução O paciente senta-se com o cotovelo flexionado a 90º. O examinador aplica uma resistência contra a pronação enquanto o cotovelo é estendido.
Interpretação O teste é considerado positivo qdo o paciente refere formigamento ou
parestesia na distribuição do nervo mediano no antebraço e na mão.
IV. PROGRAMA DE TRATAMENTO: 
Diagnóstico fisioterapêutico:_____________________________________________________________
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Objetivos fisioterapêuticos:_______________________________________________________________
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Conduta fisioterapêutica: ________________________________________________
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Acadêmico responsável: _________________________________________________________________
Fisioterapeuta responsável: _______________________________________________________________