PRÓTESES TOTAIS HIBRIDAS

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PRÓTESES TOTAIS HIBRIDAS
São próteses totais sobre:
- remanescentes coronários e radiculares
- implantes (overdenture e próteses fixas)
Próteses totais hibridas sobre remanescentes coronários e radiculares:
- dentes são desgastados e são feitas coroas telescópicas, aonde em cima do dente remanescente é cimentado um casquete (níquel-cromo, ouro). Essa estrutura está presente também dentro da dentadura e isso da retenção (coroa telescópica)
- nos remanescentes radiculares se trata o canal e se coloca um pino
- a retenção da prótese passa a ser dada com o resto coronário ou radicular
- podem ser colocados sistemas de teflon, no qual se perder retenção é só trocar o sistema
- Indicações para tratamento: 
* paciente edêntulo;
* paciente parcialmente edêntulo com história de dificuldade para usar próteses parciais removíveis;
* paciente que rejeita o uso de prótese removível;
* hábitos parafuncionais que comprometem a estabilidade da prótese;
* paciente psicologicamente contrário a próteses removíveis;
* baixa tolerância tissular, isto é, mais gengiva livre do que mucosa aderida
- Contraindicações para tratamento:
* pacientes irradiados com altas doses;
* pacientes com problemas psiquiátricos, como psicoses, dismorfologia;
* desordens hematológicas sistêmicas;
* patologias dos tecidos moles ou duros;
* regiões de extrações recentes;
* pacientes com abuso de álcool, drogas ou mascadores de tabaco
Próteses totais hibridas sobre implantes:
- Implantes na maxila:
* o prognóstico é menor devido à qualidade e quantidade óssea, as frequentes reabsorções após as perdas dentais, presença do seio maxilar, na maioria das vezes, é baixo e dificulta a colocação de implantes.
* devemos evitar implantes curtos na região posterior
- Implantes na mandíbula:
* colocação de implantes posterior ao forame mentoniano, indicação segura é ter o implante com 10mm ou mais evitando implantes curtos.
* cuidados a serem observados:
- osso poroso
- proximidade com o nervo alveolar inferior
- dificuldade de estabilizar os implantes 
- perfuração da fossa submandibular
- falta de largura suficiente da crista óssea
- Fatores a serem observados:
* é importante fazer o exame clinico para fazer um planejamento
* saúde do paciente (condições gerais)
* planejamento (avaliar: condições anatômicas, perspectiva de tratamento, fatores econômicos). Fazer exames (tomografias, panorâmicas) para saber a condição óssea do paciente.
- Normas para o período de cicatrização:
* Maxila: osteointegração em média de 6 meses (osso mais poroso)
* Mandíbula: osteointegração em média de 4 meses
- Overdentures:
* as Overdentures são retidas nos implantes usando-se vários tipos de conectores, que normalmente não alteram o resultado estético. Ao planejar uma overdenture, são necessários no mínimo dois implantes para retê-la.
* o tratamento pode não satisfazer os pacientes com atitudes negativas quanto as próteses removíveis, embora a estabilidade seja melhor que a das próteses completas convencionais
* pacientes com defeitos pós cirúrgicos ou congênitos podem ser ajudados funcional ou esteticamente. Se há defeitos de tecidos moles ou duros, a estética pode ser aperfeiçoada pelo aumento ou decréscimo da quantidade de material protético; a alteração na forma da prótese pode aumentar o suporte da face dos lábios.
* é uma prótese total removível
* se utiliza as barras ou o sistema de encaixe macho-fêmea.
Paciente com perda de lábio, perda de estrutura mole, precisa de uma dentadura que vá até o fundo de sulco para dar volume ao lábio. E esta deve poder ser removível para que o paciente tenha acesso a limpeza dos implantes.
OBS: A partir do momento que essa dentadura vai até o fundo de sulco, o paciente não consegue limpar os implantes. Para que o paciente tenha acesso a limpeza, é necessário que a prótese passa ser removível.
OBS: se recomenda para pacientes mais idosos com dificuldade de higienização
OBS: pacientes com linha do sorriso muito alta, também se recomenda as Overdentures 
- Próteses totais fixas:
* as próteses totais fixas estão conectadas aos implantes pelos componentes transmucosos (abutmens), na maxila e ou na mandíbula.
* são necessários no mínimo de 4 a 6 implantes na mandíbula. Na maxila a média seria entre 6 e 8 implantes desde que possam ser bem distribuídos. Estas próteses podem não restaurar o espaço entre a prótese e os tecidos residuais, podendo ter um suporte de lábio insuficiente. Entretanto é uma prótese funcional.
Paciente com perda de lábio, perda de estrutura mole, não pode colocar uma prótese fixa. Na prótese fixa nós não conseguimos recuperar o lábio do paciente.
OBS: prótese fixa não vai até o fundo de sulco