HALITOSE PERIO

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Avaliação e Gestão de Halitose 
Resumo: A halitose é uma condição desagradável que pode ser a origem de preocupação não só para uma possível condição de saúde, mas também para
alterações psicológicas frequentes que podem levar ao isolamento social e pessoal. As fontes mais frequentes de halitose que existem em a cavidade oral inclui reservatórios bacterianos como o dorso da língua, saliva e bolsas periodontais. Compostos voláteis de enxofre(VSCs) são os elementos proeminentes do mau odor oral. Halitose e pseudo-halitose genuínas devem ser no campo do tratamento de praticantes.
Relevância Clínica: A halitose pode ser um sintoma da doença sistêmica subjacente, portanto, o diagnóstico exato e sua fonte (oral ou não oral) são importantes na abordagem adequada ao seu tratamento.
Atualização Dent 2015; 42: 346–353
A palavra halitose é derivada do latim halitus, que significa exalação. Halitose é um termo usado para se referir a odor ou mau hálito. 
Respiração: O mau odor pode ser um fator importante na comunicação e, portanto, pode ser a origem de preocupação não só para uma possível condição, mas também para frequente psicológica alterações levando a social e pessoal isolamento. A importância do maloduto oral vai além do conhecimento de sua causa, diagnóstico e terapia porque interage com outras questões sociológicas, como a cultura, religião, raça, sexo e tabus sociais.No entanto, esta condição não foi estudou cientificamente até as décadas de 1940 e 1950 quando Fosnick et al desenvolveu um instrumento chamado de osmoscopia, que mede o fontes de mau cheiro. Eles demonstraram que este problema pode ser fisiológico ou patológica, e a fonte de mau hálito poderia são originários da boca, nasofaringe ou várias outras partes do corpo. A relação entre feminino e pacientes do sexo masculino com malodor oral é quase o mesmo; não há diferenças baseadas em gênero têm sido encontrado em relação à prevalência e gravidade de halitose. No entanto, foi observado que as mulheres procuram tratamento com mais frequência que os homens.
Etiologia: A principal causa da halitose é a liberação de compostos sulfurados voláteis (VSCs), que incluem sulfeto de hidrogênio, dimetilsulfureto e metilmercaptano. Metil mercaptano (CH3SH) é acreditado para ser o componente mais fétido. Aminoácidos contendo enxofre [cisteína] são discriminadas pelas bactérias anaeróbicas para liberar compostos voláteis de enxofre. Certos substâncias não contendo enxofre, como diaminas, cadaverina (cheiro de cadáver) e putrescina (cheiro de carne podre), acetona e acetaldeído també contribuem para a halitose. De outros substâncias potencialmente produtoras de odor incluem indole (usado em pequenas quantidades perfumes, no entanto, grandes quantidades produzir um odor ofensivo), skatole (fecal odor), ácidos carboxílicos de cadeia curta, como Ácidos butírico valericos (odor de suor nos pés) e amônia. A atividade das bactérias está em sua pico a um pH de 7,2 e inibido a um pH de 6.5.6
Microrganismos: Compostos voláteis de enxofre (VSCs) são acreditados para ser produzido por
Anaeróbios proteolíticos Gram-negativos. Estes micróbios estão localizados nas áreas estagnadas da boca, como as bolsas periodontais, superfície da língua, áreas interproximais entre
os dentes e na cárie dentária. As bactérias que estão implicadas na criação de mau odor oral incluem Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia e Tannerella forsitensis. Outras bactérias que foram implicados na produção de VSCs incluem Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Atopobium parvulum, Campylobacter rectus, Espécies de Desulfovibrio, Eikenella corrodens, Sulcos de Eubacterium, espécies de Fusobacterium e Peptostreptococcus micros. Helicobacter produção pilórica de VSCs e também deve ser considerada como uma possível causa de halitose. Klebsiella e Enterobacter são relatado em ter emitido odores desagradáveis ​​em vitrowhich assemelhava-se a mau hálito em usuários de prótese.
Causas exógenas (transitórias) de Halitose: A ingestão de alimentos e bebidas podem secar a boca, como líquidos contendo álcool (vinho e alguns enxaguatórios bucais) e cigarros, ou fornecer altas concentrações de proteína ou açúcar. Laticínios produtos são conhecidos por quebrar na boca e liberar aminoácidos que são ricos em enxofre. Cebola e alho contêm alta concentrações de enxofre, que podem passar através do revestimento do intestino no corrente sanguínea e, posteriormente, ser liberado nos pulmões e depois expirou. Fumar não só aumenta o concentração de compostos voláteis no boca e pulmões, mas também agrava ainda mais a situação devido ao seu efeito de secagem a mucosa oral. O hálito matinal está relacionado a diminuição da produção e secreção de saliva resultando na dessecação transitória da boca.
Causas intra-orais de halitose: 
Doença, como gengivite, periodontite;
Gengivite ulcerativa necrosante, pericoronite;
Abscessos;
Ulceração causada por malignidade local;
Drogas;
Asalivação causada por drogas;
Radioterapia, quimioterapia, Sjögren;
Síndrome;
Revestimento de língua resultante de má qualidade oral;
Higiene;
Deposição de detritos em aparelhos dentários;
Doença de osso como osteomyelitis;
Osteonecrose, alveolite e malignidade;
Um estudo em idosos encontrado o acúmulo de placa bacteriana na língua, secura oral queimação na boca, desgaste da prótese durante a noite e menor níveis estão significativamente relacionados com a mal odor. A saliva parece passar por produtos químicos muda com o envelhecimento. Como a quantidade de ptyalin diminui e aumenta mucina; a saliva torna-se espessa e viscosa e apresenta problemas para os idosos. Pacientes com profunda bolsas periodontais estão associados com aumento dos níveis de VSCs. Bolsas periodontais estão associados com baixa tensão de oxigênio e baixo pH, que ativa a descarboxilação de os aminoácidos (por exemplo, lisina, ornitina) a cadaverina e putrescina, que é um diamina malcheirosa. A presença de inflamação periodontal ativa também tem foi sugerido para ser mais importante para a produção de mau cheiro oral do que apenas estas bolsas periodontais.
Outras causas de halitose: Droga induzida Anfetamina, cloral hidrato, droga citotóxica, dimetil sulfóxido, dissulfiramo, nitrato e nitrito, fenotiazina e abuso de solventes são
alguns medicamentos associados à halitose.
Sistêmico: Sepse nasal (por exemplo, sinusite, gotejamento pós-nasal), cetose diabética, doença gastrointestinal, insuficiência hepática, insuficiência, infecção respiratória e sinusite, hérnia de hiato, trimetilaminúria, síndrome de fishodour (raro, cheiro de peixe podre devido a enzima insuficiente para quebrar trimetilamina), terapia pós-irradiação, Síndrome de Sjogren.
Hormonal: Com progesterona aumentada, níveis menstruais durante o ciclo menstrual, um dor do hálito pode se desenvolver. Evidência também indicam que os níveis do VSC no ar expirado aumentou duas vezes para quatro vezes sobre o dia de ovulação e no período pré-menstrual. Efeitos dos VSCs na gengivite e periodontite Compostos voláteis de enxofre (VSCs) são potencialmente capazes de alterar a permeabilidade dos tecidos gengivais, induzindo respostas e modulando funções de fibroblastos gengivais. VSCs penetram profundamente os tecidos onde eles podem induzir deletérios alterações no epitélio não queratinizado, membrana basal e lâmina subjacente propria. VSCs não são apenas diretamente tóxicos para os tecidos, mas também podem facilitar entrada de outros antígenos bacterianos, como lipopolissacarídeos (LPS), no substrato subjacente. 
A gengivite resulta da indução de uma resposta imune acompanhada de alterações no fibroblasto função. CH foi mostrado para induzir secreção de IL-1ß de células mononucleares em cultura. Metil mercaptano também tem sido demonstrou agir sinergicamente com o LPS e IL-1ß aumenta a secreção de prostaglandina colagenase (mediadores importantes da inflamação e destruição tecidular). O efeitos do CH SH no metabolismodo colágeno são um reflexo de ambos diminuição da síntese e aumento da degradação de proteínas. Estudos demonstraram que o ligamento periodontal (PDL) células expostas ao metil mercaptano em cultura alterar o pH intracelular e tornar-se mais acídico. Além disso, eles exibem motilidade, redução da síntese proteica e alterações no metabolismo do colágeno. Estes mudanças são predominantemente prejudiciais à capacidade dessas células de manter ou regenerar tecidos mineralizados.
Classificação de halitose: Miyazaki e cols propôs um simples classificação com necessidade de tratamento (TN) de halitose que inclui as categorias de halitose genuína, pseudo-halitose e halitofobia. Cinco classes de necessidade de tratamento para halitose foram categorizados para fornecer diretrizes para os médicos. Dentistas são responsáveis ​​pela gestão de halitose fisiológica (TN-1), patológica oral halitose (TN-1 e TN-2) e pseudo-halitose (TN-1 e TN-4), médico ou médico especialista administraria a halitose patológica extra-oral (TN-3), e halitofobia (TN-5) seria gerenciada por um médico, psiquiatra ou psicológico especialista. 
Diagnóstico: O mau odor oral pode ser avaliado pelos seguintes métodos:
História do paciente: Há um ditado "ouvir opaciente e ele lhe dirá o diagnóstico ”. Isto é verdade para pacientes com hálito;
Reclamações: Além do que é espontaneamente dito, o clínico também deve seguir as perguntas:
A frequência do odor (por exemplo,acontecer apenas algumas semanas);
A hora da aparição no dia (por exemplo, após as refeições, o que pode indicar uma hérnia);
Se outros (não confidentes) tiverem identificou o problema (respiração imaginária odor?);
Que tipo de medicamentos são tomados;
Se a secura da boca é notada, etc.
Histórico médico: Uma história detalhada do condição, duração, gravidade e impacto na vida cotidiana do paciente deve ser tomados, quaisquer fatores predisponentes e modificadores investigado e preocupações do paciente os membros da família também notaram.
Exame clínico: Um exame clínico deve ser realizada checando a higiene bucal do paciente, cárie, estado periodontal, saburra e também retenção de placa; todos esses fatores devem ser gravado.
Exame radiográfico: Um exame radiográfico poderia ser usado para procurar evidências de odontologia cárie, defeitos ósseos alveolares e defeitos restaurações.
Auto-exame: Um auto-exame poderia envolver os seguintes:
Simulando um metal estéril ou não-odorífero colher de plástico, depois de raspar a parte posterior do dorso da língua. Cerca de 5 segundos, o odor do conteúdo do colher é avaliado, segurando a colher cerca de 5 cm de distância do nariz.
Simulando um palito / fio dental após introduzindo-o em uma área interdental. O odor
é avaliado segurando o palito / fio dental cerca de 3 cm do nariz.
Salva saliva cuspir em um copo pequeno ou colher.
Lambendo o pulso e permitindo que ele seque (refletindo a contribuição da saliva para
malodour).
Testes especiais: Medição organoléptica ->Um teste subjetivo marcado em a base da percepção do examinador sobre maloduto oral de um sujeito. Isso é levado simplesmente farejando a respiração do paciente e marcando o nível de mau odor oral. Um tubo translúcido (2,5 cm D, 50−70 cm L) é colocado através da tela de privacidade, inserido na boca do paciente. O paciente então exala lentamente e a respiração, não diluída ar ambiente, pode ser avaliado e atribuído escore organoléptico. O uso de uma tela de privacidade permite que o paciente acredite que ele /ela foi submetido a um exame específico de mau odor em vez do procedimento de farejamento direto. Um teste organoléptico deveria estar realizada em dois ou três dias diferentes e gravado na escala organoléptica:
0 = sem odor apreciável;
1 = odor quase imperceptível;
2 = odor leve mas perceptível;
3 = odor moderado;
4 = odor forte
5 = odor extremamente sujo.
Condições para medição organoléptica: Os pacientes recebem as seguintes instruções antes da avaliação:
Para se abster de tomar antibióticos por três semanas;
Para se abster de comer alho, cebola e alimentos picantes por 48 horas;
Para se abster de ingerir qualquer alimento ou beber;
Omitir as práticas habituais de higiene oral, usando enxaguantes orais e purificadores de ar;
Para se abster de fumar por 12 horas antes da avaliação;
Evitar o uso de cosméticos perfumados por 24 horas.
O examinador, que deveria ter um sentido normal do olfato, é necessário abster-se de beber café, chá ou suco, fumar e usar perfume antes da avaliação.
Cromatografia Gasosa (GC): A cromatografia gasosa é uma técnica altamente sensível para avaliar a respiração malodour. Isto é considerado o ouro padrão para medir o mau odor oral desde é específico para VSCs, a principal causa de malodor oral. Gás de laboratório tradicional
cromatografia ou cromatografia gasosa - espectrometria de massa são incômodos, precisam gás portador de coluna inerte (cilindros de gás azoto ou hélio) e requerem técnicos ou especialistas com treinamento adequado, e são assim clinicamente impraticáveis. O equipamento de GC é caro, volumoso e o procedimento requer um operador hábil. Portanto, esta tecnologia tem sido
confinado à pesquisa e não ao uso clínico. No entanto, um gás portátil recentemente desenvolvido cromatografia foi agora descrito, o que não usa um gás de transporte especial (usando ar em vez disso) e é altamente sensível ainda custo relativamente baixo comparado com um padrão.
Cromatógrafo a gás: Analisa concentrações individuais de substâncias voláteis compostos de enxofre, como o hidrogênio Sulfureto, metil mercaptano e dimetil sulfeto e exibe as concentrações em um painel de display.
Monitorização de sulfuretos: Analisam o teor total de enxofre na boca do sujeito ar. Apesar de monitores de sulfeto compactos barato, portátil e fácil de usar, a maioria dos eles não são capazes de distinguir entre os VSCs. Por exemplo, o Halimeter® analisa o teor total de enxofre do indivíduo respiração, mas não é possível diferenciar entre vários sulfetos. O instrumento mede partes por bilhão de sulfureto de hidrogênio e, em menor grau, metil mercaptano. UMA medida é tomada uma vez que a leitura de pico
alcançado:
Menos de 100 é normal;
100−180 é halitose menor;
Maior que 250 é halitose crônica. Pode haver resultados falsos positivos devido a outros vapores voláteis, como a acetona, etanol e metanol que não contribuem à halitose oral.
Teste de BANA: (benzil D L arginina α-naftilamida), é um chairside ensaio colorimétrico que avalia o efeito proteolítico, atividade de bactérias anaeróbicas. É um rápido teste para avaliar a presença de compostos fétidos não-fúreos. O teste BANA correlaciona-se significativamente com o escore organoléptico.
Nariz eletrônico: São sensores químicos que foram usados ​​nos últimos tempos para a avaliação quantitativa do mau odor associado com alimentos e bebidas. Estes narizes eletrônicos avaliar clinicamente malodour oral e examinar a associação entre a via oral malodour força e estado de saúde bucal. A configuração compreende um pré-concentrador, um array de seis sensores semicondutores de óxido de metal selecionados por suas diferentes sensibilidades e seletividades a substâncias fragrantes e um software de reconhecimento de padrões. O instrumento pode ser definido para vários modos, como o
"Modo de medição allnote", que é o ajuste padrão usado para medir todos os voláteis substâncias e as medidas de mode ', que mede principalmente a volatilidade substâncias com baixo ponto de ebulição. Os resultados de um estudo preliminar mostrou que o principais compostos relacionados ao mau odor oral eram substâncias voláteis com baixa ebulição ponto.
Desenvolvimentos mais recentes em diagnóstico: Existem muitos outros portáteis Monitores VSC que são compactos e relativamente barato, por exemplo, a respiração de Tanita alerta, Osmoscope, Halimeter and diamond sonda. Outro kit de teste para o consultório (Halitox kit de reagentes) mede os efeitos da halitose toxinas. É um colorimétrico simples e rápido testeque detecta enxofre volátil compostos, bem como poliaminas. 
A sonda de diamante / sistema Perio 2000 é um dispositivo dentário projetado para detectar o sulfeto concentração de várias formas (S, HS, H2S e CH3SH) em sulcos gengivais. O sensor de microsulfureto responde ao sulfureto íons e mede produtos metabólicos de muitas bactérias anaeróbias e, indiretamente, atividade bacteriana. A reação do íons sulfeto com o sensor gera um tensão mensurável proporcional à a concentração de sulfureto. Desde sulfetos estão continuamente limpos dos bolsos
pelo fluxo de fluido crevicular, a presença de altos níveis de sulfeto indica uma maior nível de atividade bacteriana anaeróbica. Se a presença de sulfeto foi indicada acima limiar (> 0,5), a luz na frente do o painel de exibição mudaria de cor, dependendo da concentração de sulfeto,
e um tom audível soaria. 
Os métodos disponíveis levando a uma redução do mau odor oral nível pode ser dividido em:
O uso de produtos de mascaramento;
Redução mecânica de microorganismos e seus substratos;
Redução química de microrganismos;
Neutralização química de odores compostos, incluindo compostos voláteis contendo enxofre.
Pacientes diagnosticados como sofrendo de halitose não oral deve ser encaminhada para uma clínica de otorrinolaringologia ou medicamento interno para tratamento.
Produtos de mascaramento: O uso de produtos de mascaramento só nunca é uma gestão eficaz de halitose. No entanto, alguns comercialmente produtos disponíveis, tais como balas, dentífricos, enxaguatórios bucais, sprays e gomas de mascar tentar controlar a halitose com prazer sabores e fragrâncias. Um mascaramento de curto prazo O efeito pode ser obtido com goma e pode ser o resultado do mentol.
Redução mecânica de microrganismos e seus substratos: A redução mecânica de microrganismos e seus substratos pode ser alcançado tomando um café da manhã sólido, melhorando hipossalivação, usando goma de mascar, escovar os dentes, uso do fio dental, usando palitos de dente, língua limpeza e cuidados de saúde oral profissional. A passagem de comida sólida pela superfície da língua pode remover a língua.
Compostos: Estimulação salivar comendo café da manhã, mastigar ou consumir alimentos ácidos e substitutos de saliva diminui o efeito de hipossalivação.
Níveis de VSCs poderiam ser reduzido por pelo menos 1 hora, escovando o dentes e língua, e depois enxaguar o boca com água. Redução Química de Microrganismos Dentífricos e bochechos com propriedades antimicrobianas pode reduzir maloduto oral, reduzindo o número de microorganismos quimicamente. Usado frequentemente os ingredientes ativos nestes produtos são: clorexidina, triclosan, óleos essenciais e cloreto de cetilpiridio. Outros eficazes agentes químicos são allylpyrocatechol, L-trifluorometionina e desidroascórbico ácido.
Neutralização química de compostos odoríferos Dentífricos, enxaguatórios bucais, pastilhas e outros produtos podem reduzir halitose por neutralizar quimicamente o odor compostos, incluindo VSCs. Freqüentemente usado ativo os ingredientes destes produtos são iões metálicos e agentes oxidantes. Metais, como zinco, sódio, estanhoso e magnésio são pensados interagir com o enxofre. Esta interação forma sulfuretos insolúveis. O mecanismo proposto é que os íons metálicos oxidam os grupos tiol em
os precursores de compostos voláteis contendo enxofre compostos. Agentes oxidantes podem reduzir halitose, reduzindo as condições necessárias para Metabolização de aminoácidos sulfurados a compostos voláteis contendo enxofre.
Probióticos: O objetivo dos probióticos é para impedir o restabelecimento de bens indesejáveis bactérias e, assim, limitar a re-ocorrência de mau odor oral durante um período prolongado. Recentemente, vários estudos foram realizados para substituir bactérias responsáveis ​​pela halitose com probióticos, como Streptococcus salivarius (K12), Lactobacillus salivariusor Weissella cibaria. Vários estudos concluem que probiótico cepas bacterianas, originárias de microbiotas orais indígenas de saúde humanos, pode ter potencial aplicação como adjuntos para a prevenção e tratamento de halitose. A administração oral do
lactobacilos probióticos não só pareciam melhorar a halitose fisiológica, mas também mostrou efeitos benéficos no sangramento sondando das bolsas periodontais.
Conclusão: Malodour não deve ser considerada apenas terapêutica cosmética, uma vez que evidência disponível indica que muitos VSCs são tóxicos para os tecidos periodontais, mesmo quando presente em concentrações extremamente baixas. Tecidos periodontais, ao contrário da língua e mucosa alveolar, não são protegidos por camada queratinizada e pode ser particularmente suscetível em ferimentos. Procedimentos tradicionais de raspagem, alisamento radicular e prática de higiene oral, combinada com raspagem de língua, são eficazes na redução dos níveis desses compostos na boca ar e são satisfatórios
como tratamento cosmético. Subjacente sistêmica doença também deve ser considerada como possível fonte de etiologia e apropriadamente gestão em conformidade.