Alterações bucais dentro dos padrões de normalidade

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Alterações bucais dentro dos padrões de normalidade
L. F.Landucci
Prof. Dr. Luís Fernando Landucci
SAE – DST/AIDS
UNIRP
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É de fundamental importância o conhecimento das estruturas normais, assim como alterações anatômicas dos padrões de normalidade a fim de identificá-las e distinguí-las das manifestações patológicas que ocorrem na boca.
Alterações bucais dentro dos padrões de normalidade
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1. Grânulos de Fordyce
Glândulas sebáceas que ocorrem na mucosa oral. Considerada variação anatômica normal, encontrada em mais de 80% da população.
 Múltiplas lesões papulares amareladas ou branco-amareladas, mais comuns na mucosa jugal e na porção lateral do vermelhão do lábio superior;
 Semelhantes às glândulas sebáceas normais da pele;
 Assintomáticas, nenhum tratamento indicado.
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2. Fossetas da comissura labial
São pequenas invaginações da mucosa que ocorrem no limite do vermelhão dos cantos da boca. Tal localização sugere que elas ocorram por falha na fusão normal dos processos embrionários maxilar e mandibular.
 12 a 20% da população adulta;
 Unilaterais ou bilaterais;
 Fístulas cegas de 1 a 4mm de profundidade;
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3. Papila parotídea
As mucosas das bochechas ou mucosas jugais são úmidas e coradas e apresentam em sua porção central uma elevação correspondente a papila parotídea, que corresponde a porção terminal do ducto parotídeo. A papila pode ser plana ou apresentar-se proeminente. 
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4.Linha alba de oclusão
As mucosas das bochechas ou mucosas jugais em sua porção mediana e no sentido ântero-posterior apresentam discreta elevação linear e de cor branca que corresponde à linha de oclusão dental.
É o espessamento do epitélio local e o aparecimento de um placa que não cede à raspagem.
Relacionado à pacientes com bruxismo ou apertamento dentário e posição de dormir.
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5. Leucoedema
Aparência difusa opalescente, leitosa, branco-acinzentada da mucosa;
Freqüentemente, a superfície aparece pregueada, resultando em estrias esbranquiçadas ou rugosas.
É considerado um edema intra-epitelial;
Aspecto esbranquiçado diminui muito ou desaparece quando a bochecha é evertida e esticada;
Causa desconhecida (associada a irritações locais e fumantes);
70% a 90% dos adultos negros;
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Leucoedema
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6. Língua geográfica
Etiopatogenia desconhecida.
Em geral, assintomática, pode ulcerar e apresentar ardor, dor ou queimação.
Exame físico: erosões circulares, em geral na borda e dorso lateral da língua. Excepcionalmente ocorre próximo a região central da língua.
Área despapilada rodeada por borda elevada e branca (edema).
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6. Língua geográfica
Apresenta períodos de remissão espontânea com intervalo semanais e reaparecimento em área próxima muitas vezes de um dia para outro. 
Tratamento sintomático podendo-se usar pomadas a base de corticóides quando ardência e dores forem intensas. 
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Língua geográfica
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7. Língua sulcada (cerebelar ou escrotal)
Condição comum em crianças.
No adulto pode ser encontrada associada a má higiene bucal, má nutrição, em tabagistas ou ainda portadores de prótese total cuja etiologia é, sem dúvida, uma anomalia de desenvolvimento.
Clinicamente é caracterizada pela distribuição de sulcos pelo dorso da língua. Assintomática e necessita de cuidados de higienização. 
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7. Língua sulcada (cerebelar ou escrotal)
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7. Língua sulcada (cerebelar ou escrotal)
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8. Língua Fissurada
Anomalia de desenvolvimento. Pode estar associada a psoríase, síndrome de Melkersson-Rosenthal, Síndrome de Down e displasia ectodérmica.
Clinicamente é caracterizada pela presença de fissuras pelo dorso da língua. São profundas e com freqüência provocam ardência, queimação ou dor.
Tratamento sintomático. 
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Língua Fissurada
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9. Língua Pilosa
Representa a hipertrofia ou alongamento das papilas filiformes da língua e hiperqueratose com deficiência da descamação normal.
É assintomática quanto a dor, podendo provocar coceira, irritação, incômodo, ou náuseas, em função do tamanho da área atingida e da sensibilidade do paciente.
É recomendado boa higienização da área afetada. 
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9. Língua Pilosa
Pode estar associada ao uso do tabaco, etilismo, hábito de utlizar pastilhas, uso de antibióticos tópicos ou sistêmicos.
Maior incidência no adulto.
Ocorre no dorso posterior mediano da língua, imediatamente a frente do “V” lingual.
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Língua Pilosa
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10. Glossite Rombóide Mediana
A etiologia está associada a infecção local pelo fungo Cândida Sp.
Observada em crianças e adulto, pode estar relacionada ao tabagismo, diabete mellitus, uso de prótese total, assim como a infecção pelo HIV.
Clinicamente apresenta região despapilada, eritematosa, lisa, localizada no dorso mediano posterior da língua. Geralmente assintomática.
Diagnóstico clínico e tratamento sintomático.
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10. Glossite Rombóide Mediana
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10. Glossite Rombóide Mediana
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11. Pigmentação Melânica Fisiológica
É uma hiperpigmentação fisiológica de melanina na mucosa bucal, preferencialmente na gengiva inserida anterior superior por vestibular que ocorre de maneira simétrica, uniforme e bilateral que persiste e não altera a arquitetura normal da gengiva.
Não tem predileção por gênero ou idade e tem prevalência em determinados grupos étnicos ou em certos períodos fisiológicos, como a gravidez. 
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11. Pigmentação Melânica Fisiológica
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11. Pigmentação Melânica Fisiológica
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11. Pigmentação Melânica Fisiológica
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11. Pigmentação Melânica Fisiológica
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12. Varicosidades linguais
Caracteriza-se pelo engurgitamento das veias da região do ventre da língua, provocando um aspecto ora bolhoso ora sinuoso, cuja coloração é o vermelho escuro ou azulado.
Comum em idosos.
É assintomática e não requer tratamento. 
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13. Anquiloglossia
Fenômeno provocado pela baixa inserção do freio lingual.
É uma anomalia de desenvolvimento que resulta na limitação de movilmento da língua (língua presa).
O tratamento, quando necessário, é cirúrgico. 
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14. Exostoses. Toro palatino
Protuberância óssea que ocorre a linha média do palato duro. Pode ser classificado de acordo com sua morfologia:
 Toro plano, alongado, nodular e lobular.
 Maioria pequenos (< 2cm); assintomáticos; prevalência de 20% a 35%; relação mulher/homem = 2:1; são lesões dinâmicas.
 Pode ser necessário remoção cirúrgica para a colocação de prótese. 
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 14. Exostoses. Toro mandibular
Exostose comum que se desenvolve ao longo da superfície lingual da mandíbula.
 90% bilateral; 7% a 10% de prevalência; multifatorial.
 Pode ser necessário remoçãocirúrgica para a colocação de prótese. 
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 15. Língua Crenada
Aspecto morfológico decorrente da pressão da língua sobre a superfície lingual dos dentes, demarcando – a.
Causado por paciente com quadro de estresse, macroglossia e dentes ectópicos.
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