Aula 4 Necessidades e Recomendações Nutricionais do Lactente

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Necessidades e Recomendações Nutricionais do Lactente
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Recomendações nutricionais
RDAs – Recommended Dietary Allowances publicadas de1941 a 1989 por Food and Nutrition Board do Natitonal Research Council.
DRIs – Dietary Reference Intake publicadas pelo Institute of Medicine (IOM) de 1997 a 2004.
Recomendações Dietéticas (RDA) 
Ingestão Adequada (IA ou AI)
Necessidade Mediana Estimada (NME ou EAR) 
Nível de Ingestão Máxima Tolerável (IM ou UL) 
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Recomendações nutricionais
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Nível observado de ingestão
UL 
Risco de inadequação
Risco de excesso
0,5
0,5
RDA
AI
EAR
Aumento
Recomendações nutricionais
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Devido a inexistência de evidências científicas para determinação das necessidades nutricionais
Utiliza-se a Ingestão Adequada (AI)
Definida com base na ingestão média de crianças 0-6 meses americanas amamentadas exclusivamente*.
Exceção para Proteína, Fe, Zn para 7-12 meses para os quais foram estimadas RDAs e EAR 
* Para 0-6 meses: volume médio de leite materno ingerido = 0,78 L/dia;
Para 7-12 meses AI baseia-se em ingestão média de 0,6 L/dia mais alimentos complementares.
Recomendações para Lactentes
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 Balanço energético do lactente
 E ingerida = E excretada + E armazenada + E gasta
Gasto energético
Metabolismo basal
Termogênese
Termorregulção
Atividade física
Crescimento (síntese de novos tecidos)
ENERGIA
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METABOLISMO BASAL
 Energia gasta para manter funções vitais
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TERMOGÊNESE
 Efeito térmico produzido pela ingestão de alimentos que se deve ao aumento no metabolismo energético. 
Nutrientes
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TERMORREGULAÇÃO
Gasto energético para regular a temperatura corporal quando há exposição a temperaturas acima ou abaixo da zona de termoneutralidade (34 - 36ºC).
Maior gasto em temperaturas mais baixas do que as mais altas. Para minimizar gasto energético com perda ou aumento do calor deve-se agasalhar adequadamente o RN.
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CRESCIMENTO
Energia contida nos novos tecidos e aquela gasta com a sínteses desses tecidos. Maior gasto energético com o crescimento é pós-prandial (descontínuo ao longo do dia)
Inversamente proporcional à idade do lactente. Nos 4 primeiros meses corresponde a 1/3 do requerimento energético total do lactente e ao final do 1º ano representa apenas 4%.
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ATIVIDADE FÍSICA
Diretamente proporcional à idade do lactente. Nos primeiros meses o gasto é mínimo. À medida que cresce e se desenvolve esse gasto aumenta até o final do 1º ano. Waterlow (1988) recomendou expressar esse gasto em relação ao metabolismo basal.
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ENERGIA EXCRETADA
Energia perdida nas fezes e na urina.
Maior parte da energia das fezes refere-se a gordura. O restante deve-se a carboidratos e compostos nitrogenados.
Na urina, maior parte da energia excretada está relacionada à uréia e um outra parte deve-se ao catabolismo celular.
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ESTIMATIVA DA NECESSIDADE DE ENERGIA DO LACTENTE
Fórmulas para estimar a necessidade energética
GET (0 a 3 meses) = (89 x Peso (kg) – 100) + 175
GET (4 a 6 meses) = (89 x Peso (kg) – 100) + 56
GET (7 a 12 meses) = (89 x Peso (kg) – 100) + 22
(IOM, 2002)
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PROTEÍNA
Necessidade de aminoácidos essenciais e nitrogênio para a síntese de:
Proteínas teciduais 
Outros compostos com importantes funções como:
Hormônios
Enzimas
Neurotransmissores
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PROTEÍNA
Requerimentos facilmente alcançáveis pela dieta. Proteínas de alto valor biológico = 2/3 do total. 
Aminoácidos essenciais (8 do adulto) mais a histidina.
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LIPÍDEOS
Função energética
Fornece energia concentrada
Funções estruturais
Crescimento
Desenvolvimento cerebral
Veículo de vitaminas lipossolúveis
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 LIPÍDEOS 
Cérebro é constituído de 60% de lipídeos (ácidos graxos essenciais) 
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 LIPÍDEOS 
 
Dessaturação e alongamento
Deficiência de ácido linoléico = Retardo de crescimento, dermatite, falha reprodutiva e infiltração de gordura no fígado.
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 LIPÍDEOS 
 
Dessaturação e alongamento
Deficiência de ácido linolênico = Déficit de aprendizagem, acuidade visual comprometida e eletrorretinograma anormal.
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 LIPÍDEOS 
 
(Hamosh, 1993)
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CÁLCIO - Necessidade
Essencial ao crescimento, em especial ossos e dentes. Cálcio presente nos ossos representa 99% do total. 
Na forma iônica, no líquido extracelular e no compartimento intracelular, desempenha funções diversas como regulação da excitabilidade dos nervos, controle de reações enzimáticas, coagulação sanguínea, etc.
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CÁLCIO
Cálcio iônico maior no sangue do cordão umbilical que no plasma materno, indicando transporte para o feto contra um gradiente de concentração.
Após nascimento ocorre hipocalcemia fisiológica transitória (24 a 48 h), elevando-se do 5º ao 10º dia, estabilizando e refletindo a composição da dieta.
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CÁLCIO - Recomendações
Recomendação de cálcio é baseada na estimativa da ingestão adequada de Cálcio (valores semelhantes aos do leite materno)
 60% do consumo – alimentos com elevado teor e alta biodisponibilidade
(IOM, 1997)
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FERRO
Constituinte da hemoglobina, mioglobina e enzimas, síntese de DNA, biossíntese de catecolaminas;
Constituinte de compostos responsáveis pelo armazenamento (ferritina e hemossiderina), responsáveis pela homeostase do Fe;
Relação direta entre estoques maternos e fetais de Fe e manifestação de deficiência no lactente.
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FERRO
RN possui alta concentração de hemoglobina (16,8 a 21,2 g/100 ml). Devido à hemólise fisiológica e ausência de eritropoiese nas primeiras 6 a 8 semanas ocorre uma queda seguida estabilização aos 2 meses de vida (11,0 g/100ml).
Embora absorção de Fe seja baixa, o Fe liberado da hemólise juntamente com estoques constituídos na gestação suprem as necessidades.
Amamentação exclusiva previne anemia devido a alta biodisponibilidade do Fe no leite materno. 
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FERRO
Por volta do 6º mês as reservas estão praticamente esgotadas e passa a depender do fluxo contínuo de Fe exógeno.
Os estoques de ferro necessitam de reposição e o volume de sangue em expansão exigem um aporte de ferro relativamente alto na fase da alimentação complementar. 
Esses requerimentos NÃO são facilmente alcançáveis pela dieta, necessitando de suplementação. 
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FERRO
Recomendação
(IOM, 2002)
Suplementação profilática: de 1 mg Fe/Kg/dia. 
Atenção às microemorragias intestinais causadas pelo leite de vaca promovendo a perda de Fe nas fezes. 
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ZINCO
Essencial à síntese protéica por integrar inúmeras enzimas mediadoras. Tecidos com maior taxa de síntese: imunológico, trato gastrintestinal e pele. 
Deficiência está associada a crianças que não comem carne e pode causar inapetência, atraso no crescimento, deficiência imunológica , alopecia e diarréia. 
(IOM, 2002)
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VITAMINA A
Importante papel na imunidade e prevenção da mortalidade infantil, xeroftalmia e anemia.
Facilidade de obtenção devido aos carotenóides presentes na dieta. Excesso pode ser tóxico, porém hipercarotenemia é reversível e não tóxica.
(IOM, 2002)
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Brief review of DRIs used to assess dietary intakes of groups. 
Define:
EAR
AI
UL
Used in conjunction with 24-hour dietary recall to answer two questions:
What % of population subgroup has nutrient intakes that do not meet requirements?
What % is at risk of excessive intake levels?