ESCALA DE COMA DE GLASGOW, atualizada 2017 (2)

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A escala considera três fatores principais e determina uma pontuação 
de acordo com o nível de consciência apontada em cada um desses 
casos (espontaneamente ou através de estímulo). 
São eles: Abertura ocular, Resposta verbal e Melhor resposta 
motora. 
De acordo com essas determinações, as notas devem ser registradas 
ao longo do atendimento, para que possam indicar a progressão do 
paciente. Em todos os segmentos observados pelo profissional de 
saúde, a primeira opção é uma resposta normal do paciente (nota 
máxima na escala) e a última uma reação inexistente ou “Ausente” 
(nota 1). É preciso marcar “NT” na pontuação caso não seja possível 
obter resposta do paciente por conta de alguma limitação. 
 
Ocular: 
Espontânea: abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo. 
Ao som: abre os olhos quando é chamado. 
À pressão: paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos 
dedos (aumentando progressivamente a intensidade por 10 
segundos). 
Ausente: não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-
los. 
 
Verbal: 
Orientada: consegue responder adequadamente o nome, local e 
data. 
Confusa: consegue conversar em frases, mas não responde 
corretamente as perguntas de nome, local e data. 
Palavras: não consegue falar em frases, mas interage através de 
palavras isoladas. 
Sons: somente produz gemidos. 
Ausente: não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de 
realizá-los. 
 
Motora: 
À ordem: cumpre ordens de atividade motora (duas ações) como 
apertar a mão do profissional e colocar a língua para fora. 
Localizadora: eleva a mão acima do nível da clavícula em uma 
tentativa de interromper o estímulo (durante o pinçamento do 
trapézio ou incisura supraorbitária). 
Flexão normal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma 
flexão rápida do braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao 
corpo. 
Flexão anormal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há 
uma flexão lenta do braço na direção interna do corpo. 
Extensão: há uma extensão do braço ao nível do cotovelo. 
Ausente: não há resposta motora dos membros superiores e 
inferiores, apesar de o paciente ser fisicamente capaz de realizá-la. 
 
4 PASSOS PARA UTILIZAR A ESCALA DE COMA DE 
GLASGOW CORRETAMENTE: 
Verifique: Identifique fatores que podem interferir na capacidade de 
resposta do paciente. É importante considerar na sua avaliação se ele 
possui alguma limitação anterior ou devido ao ocorrido que o impede 
de reagir adequadamente naquele tópico 
(Ex: paciente surdo não poderá reagir normalmente ao estímulo 
verbal). 
Observe: Observe o paciente e fique atento a qualquer 
comportamento espontâneo dentro dos três componentes da escala. 
Estimule: Caso o paciente não aja espontaneamente nos tópicos da 
escala, é preciso estimular uma resposta. Aborde o paciente na ordem 
abaixo: 
Estímulo sonoro: Peça (em tom de voz normal ou em voz alta) para 
que o paciente realize a ação desejada 
Estímulo físico: Aplique pressão na extremidade dos dedos, 
trapézio ou incisura supraorbitária. 
Pontue: Os estímulos que obtiveram a melhor resposta do paciente 
devem ser marcados em cada um dos três tópicos da escala. Se algum 
fator impede a vítima de realizar a tarefa, é marcado NT (Não 
testável). As respostas correspondem a uma pontuação que irá 
indicar, de forma simples e prática, a situação do paciente (Ex: O4, V2 
e M1 significando respectivamente a nota para ocular, verbal e 
motora). 
Essas reações devem ser anotadas periodicamente para possibilitar 
uma visão geral do progresso ou deterioração do estado neurológico 
do paciente. 
 
O QUE MUDOU NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW? 
Estrutura: Na escala atualizada, as etapas de avaliação estão mais 
claras, dando maior ênfase nas pontuações individuais do que na 
soma total. De acordo com o site oficial, as mudanças foram 
baseadas na experiência de médicos e enfermeiros pelo mundo. 
Nomenclatura: Apesar de manter o número de etapas na 
avaliação, alguns nomes foram alterados. Em vez de “abertura da 
dor”, é usado “pressão de abertura dos olhos” para que a natureza do 
estímulo seja registrada de forma mais precisa. A mudança também 
foi feita por conta da difícil definição de “dor” e pelo questionamento 
da necessidade ou até viabilidade dessa sensação no paciente em 
coma. 
Também foi feita a simplificação dos termos “palavras inadequadas” e 
“sons incompreensíveis” para “palavras” e “sons”. 
Resposta motora: Foi atualizada diferenciando a flexão “normal” e 
“anormal” para facilitar o prognóstico do paciente. 
Estímulo: No primeiro documento publicado, não havia uma 
especificação sobre os tipos de estímulos. A escala possui atualmente 
a indicação de quais são adequados e em que ordem devem ser 
realizados no paciente.