TRANSTORNOS PSICÓTICOS tutoria

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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
DEFINIÇÕES:
ILUSÃO: falsa interpretação perceptual de um estímulo externo
ALUCINAÇÃO: 
-Percepção real de um objeto inexistente
-Sem estímulo externo 
-De origem interna
-Manifesta por qualquer um dos 5 sentidos ( +frequente visual e auditiva)
DELÍRIO:
-Juízo patologicamente falso da realidade 
-Convicção irremovível e crença inabalável, incompreensivel e impenetrável para indivíduo normal 
- Não é associado a ideia plausível
- Pode se diferenciar em " idéia deliróide"
PSICOSE: 
-Deterioração do ego (funções) 
-Compromete o contato com a realidade
- Distanciamento do ego da realidade com predomínio do ID (e não o princípio da realidade sobre o ego em si)
NEUROSE
-Luta do ego que continua com ID afim de recalcar um impulso proveniente desde que contradiz os princípios do ego e superego
-Surge representações substitutivas que se impõe ao ego (sintomas): quadro neurótico 
DELIRIUM X DEMÊNCIA 
-Ambos tem prejuízo cognitivo
- Diferem no tempo de desenvolvimento e oscilação no nível de atenção
-Delirium: tempo curto (exceto na demência vascular causada por AVC) com episódios de diminuição da consciência ( relação com Ach na formação reticular da ME, principal área que regula atenção e excitação, que se projeta para formação reticular do mesencéfalo até o teto e tálamo
-Demência: início gradual e insidioso, com alterações cognitivas mais estáveis (oscila menos durante o dia), estado de alerta, pode ter diagnóstico duplo com delirium 
DELIRIUM X ESQUIZOFRENIA E DEPRESSÃO
- Alguns pacientes com transtornos psicóticos (esquizo ou mania) podem ter períodos de comportamento muito desorganizados e de difícil distinção 
-EEG: diferencia o sintoma hipoativo de delirium com depressão grave, e delirium de transtorno factício 
-Esquizofrenia: com alucinações e delírio constante e organizado 
-D.D: Transtorno psicótico leve, dissociativo ou esquizofreniforme 
SÍNDROMES PSICÓTICAS:
CARACTERÍSTICAS E DEFINIÇÕES:
1)Sintomas típicos:
- Delírio
-Alucinação
-Comportamento bizarro
-Riso/fala imotivada
-Pensamento desorganizado
2) Sintomas paranóides:
-Ideias delirantes
- Desorganização profunda do comportamento e mental 
- Alucinação auditiva de conteúdo persecutório 
3)Dimensão central da psicose:
-Perda de contato com a realidade
4)Delírio: 
-Surge como impressões distorcidas a respeito de sinais que o paciente percebe como enviadas a si 
-Dificuldade de distinguir pensamento/imaginação de realidade 
-Com o tempo isso se concretiza como certeza e guia as ações 
5)Alucinações 
-Mais comum: auditiva
-Ouve, vê, sente 
6) Queda do funcionamento:
-Desinteresse nas relações, autocuidado, atividades
- Isolamento
-Prejuízo da cognição ( memória, atenção, concentração e capacidade de execução)
EPIDEMIO
- A cada 100, 3 terão um episódio psicótico na vida 
-Inicio mais frequente no fim da adolescência e começo da vida adulta (17-28)
PERÍODOS
-ADOLESCÊNCIA (11-18): transtorno esquizofrenicos e psicoses reativas
-ADULTO( 18-64): Psicoses reativas e transtornos esquizofrenicos 
-31 até 64 anos: transtorno afetivo de humor com sintoma psicótico
-Acima de 65 anos: transtorno afetivo de humor (depressão) e psicose orgânica
SINTOMAS
- Fadiga excessiva
- Insonia inicial
-Alucinação
-Delirio
- Angustia
- Introspecção
-Falta de concentração
-Alguns apresentam? hiperatividade, catatonia, hebefrenia e insight prejudicado 
FATORES DE RISCO 
-Predisposição genética 
-Desenvolvimento fora dos padrões normais na infância ( dificuldade de comunicar, socializar e atraso escolar)
-Trauma fisico, sexual, psicologico
- Drogas: maconha na adolescência 
TIPOS DE TRANSTORNOS PSICÓTICOS:
1)TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
- Sintomas semelhantes ao da esquizofrenia, difere na duração (1-6meses)
- Ausência da exigência de declínio de funcionamento 
2)TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
-Perturbação na qual um episódio de humor com sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem juntos e são precedidos ou seguidos por pelo menos 2 semanas de delirios ou alucinações sem sintomas proeminentes de humor
-Inclui episódio maníaco e depressivo
3)TRANSTORNO DELIRANTE
- Transtorno de humor com delírio
- Minimo de 1 mês com delírios não bizarros, sem outro sintoma da fase ativa da esquizofrenia
4)TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
- Perturbação psicótica com duração maior que 1 dia e remissão em 1 mês 
-Em geral com início súbito
- Sintomas devem incluir pelo menos 1 sintoma importante da psicose 
-Sintomas afetivos: atenção comprometida, confusão, amnésia anterógrada (memória recente), mutismos ou gritos, instabilidade emocional, vestuário ou comportamento excêntrico 
5)TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO:
- Perturbação desenvolvida em indivíduo influenciado por outro com delírio estabelecido de conteúdo similar 
-Frequentemente envolve 2 indivíduos: 1 dominante (indutor) e 1 submisso (passivo, +f jovens)
6)TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO A CONDIÇÃO MÉDICA:
-Consequencia fisiológica: ex GLioma
7) TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA:
- Consequência fisiologica: droga, medicamento, toxina 
8) TRANSTORNO PSICÓTICO SEM ESPECIFICAÇÃO
-Não satisfaz critério de transtorno psicótico 
-Ex: Psicose Pós Parto:  depressão, delirio, mãe pensa em ferir a si ou o bebe 
9)TRANSTORNO DETERIORANTE SIMPLES: "esquizo simples"
- Sintomas de início gradual e progressivo similar aos déficits da esquizofrenia e declínio cognitivo 
-Isolamento social, fraca relação interpessoal, declínio do funcionamento acadêmico ou ocupacional 
-Alucinação e delirio não fazem parte do padrão sintomático
10) PSICOSE AUTOSCÓPICA: 
-Sindrome com experiências alucinatórias, nas quais todo corpo (ou parte dele) é percebido como se estivesse aparecendo num espelho 
-Aparece subitamente e "imita" os movimentos do paciente 
11)SINDROME CAPGRAS:
- Delirio de que outras pessoas (intimos) foram substituídos por impostores 
12)SINDROME DE COTARD
-Se queixa de ter perdido status, força, posse, coração, sangue, intestino 
13)ESQUIZOFRENIA:
DEFINIÇÃO: 
-Principal e mais grave psicose 
-Crônico
- Série de alterações no funcionamento mental 
EPIDEMIO
-1% pop. mundial
- Ambos os sexos
- Homens com início mais precoce
-Mais na adolescência e adulto 
ETIOLOGIA
1)Estresse-diátese: 
-Vulnerabilidade específica (diátese) que se influenciada por fatores ambientais estressantes (biologicos ou psicologicos) permite o desenvolvimento 
2)Genes e ambiente
-Número de genes compartilhados com familiar afetado
-Gêmeo: 50% chance
-Carga genética e fatores ambientais que modulam eventos como: proliferação neuronal e de celulas da glia, migração celular, diferenciação morfológica e bioquímica, formação de sinapses. Podem sofrer influencias numa fase sensível e criar um desenvolvimento cerebral alterado. 
FISIOPATO
>ALTERAÇÃO NEURONAL: 
-Alargamento ventricular
- Redução do volume cortical e hipocampal 
-Relação com a redução do volume (e não da quantidade) neuronal e das ramificações dendríticas e axonais 
-Alterações sinápticas: Elemento central da patologia
> GLUTAMATÉRGICA:
- Menor ativação dos receptores NMDA 
-Promove movimentos repetitivos, agitação e alteração da interação social 
>SISTEMA DOPAMINÉRGICO MESOCORTICOLÍMBICO: 
-Relação com excesso de catecolaminas no encéfalo
- Drogas e doenças que aumentam DA nessa via justificam os sintomas positivos psicóticos, além de comportamento agressivo e hostil 
-Ativação específica para receptores de DA
1)VIA MESOLÍMBICA: 
-Se projeta dos corpos celulares da área tegmentar ventral do mesencéfalo para axônios terminais das áreas límbicas 
-Envolvido com alterações da sensopercepção 
2)VIA NIGROESTRIATAL:
-Da substância negra se projetam aos núcleos da base 
-Mais associado com controle motor
-A hiperatividade da DA é a base dos transtornos de movimento (tique e discinesia) 
3)VIA MESOCORTICAL 
-A via dopaminérgica surge na área tegmental ventral (prox a via mesolimbica)e projeta seus neurônios para área cortical 
-Mais associado com funções cognitivas e sintomas negativos
- Deficit de DA no córtex pré-frontal dorsolateral (associado ao planejamento de comportamentos e pensamentos complexos) 
TIPOS 
- PARANÓIDE:
Relativa proeminencia de delírios paranóides e alucinação auditiva
-RESIDUAL: Estado relativamente atenuado onde sintomas positivos são até certo ponto inativos ou menos sintomáticos
-DESORGANIZADA: aspectos clínicos relacionados com desorganização (fala e comportamento), afeto inadequado. Subti´po grave com início mais precoce, redução funcional social e ocupacional, com prognóstico insatisfatório
- INDIFERENCIADA: nenhum agrupamento de sintomas constituintes dos subtipos paranóides, desorganizado ou catatônico predomina no QC 
-CATATÔNICA: São estados extremos de hiperexcitação que o paciente pode ficar na mesma posição por horas, série de movimentos rápidos exagerados e sem sentido, incluindo comportamento violento 
. catatonia com 2 ou mais sintomas:
Ecolalia
Imobilidade
Negativismo
Mutismo extremo
Postura e movimento voluntário peculiar 
Movimento esteriotipado
Hiperatividade motora sem propósito ou influencia externa 
Maneirismo
S+S
Sintomas psicóticos recorrentes com interrupções na capacidade de perceber o ambiente de forma adequada, comportamentos e pensamentos incoerentes 
Durante os períodos estáveis mantém as perturbações sociais e cognitivas que limitam sua capacidade de recuperação e reintegração na comunidade 
-Inicio: insidioso ou abrupto 
-Se começa rápido tem prognóstico mais favorável 
-1ª ruptura: fase ativa de sintomas psicóticos iniciais (quebra com a realidade)
-Episódios precipitados por ambiente, substância e interrupção do tratamento 
1)POSITIVOS
- Alucinações
-Transtorno de pensamento ( fala ou/e comportamento desorganizado)
-Delírios (crenças fixas e agrupadas): Paranóide (convicção que tramam em prejudicar), Grandeza (super poder ou capacidades especiais) e Somáticos (parte do corpo ou órgão disfuncional ou causando dano) 
2)NEGATIVOS: Por ausência de funções mentais normais 
- Deficit cognitivo (pobreza de fala/linguagem)
-Deficit social ( isolamento, anedonia, falta de interação)
-Deficit afetivo ( placidez emocional, embotamento afetivo e redução na variedade e quantidade de expressões; sendo minima ou ausente a facial) 
3)DESORGANIZAÇÃO
De fluxo ou forma de pensamento na produção de linguagem e motora 
4)PRODROMICOS
-Antecede o início da doença (pode começar na infância) 
-Sinais sutis: fraqueza, cefaleia, dor lombar/muscular e digestório 
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
1)Ep. de psicose aguda agitada frequente : baixa dose de antipsicótico 1ª ou 2ª geração 
- Olanzapina
-Aripiprazol
-Quetiapina
-Ziprasidona
-Clozapina ( 1ª g mais efeito na parte motora)
- Risperidona: 2ª g com pouco efeito colateral e sedação 
2)Estabilização e manutenção: melhora psicossocial e previne recaída de sintoma agudo 
NÃO FARMACOLÓGICO
1)Terapia comportamental : voltada para habilidades e deficits do pac, aumentando a capacidade de reação social, comunicação interpessoal, autossuficiência e habilidades sociais e práticas 
2)Terapia orientada para família
3)Treinamento e reabilitação cognitiva 
DSM V DIAGNÓTICO CRITÉRIOS 
A) 2 OU MAIS SINTOMAS POR TEMPO SIGNIFICATIVO EM 1 MÊS (OU MENOS  SE TRATADO COM SUCESSO) PELO MENOS UM DELES DEVE SER O ITEM 1,2 OU 3 
1- delirio
2- Alucinação
3- Discurso desorganizado 
4- Sintomas negativos
5- Comportamento catatônico ou grosseiramente desorganizado 
B)PERÍODO SIGNIFICATIVO DE TEMPO DESDE O APARECIMENTO DA PERTURBAÇÃO ONDE O NÍVEL DE FUNCIONAMENTO ESTÁ ABAIXO DO ALCANÇADO ANTERIORMENTE (antes do início)
-Relação interpessoal
-Autocuidado
-Trabalho
C)SINAIS CONTÍNUOS DE PERTURBAÇÃO PERSISTENTE PELO MENOS 6 MESES
-Minimo de 1 mês de sintomas do critério A com períodos de sintomas residuais ou prodromicos (pode se manifestar apenas por sinais negativos ou 2 ou mais sintomas do critério A de forma atenuada) 
D)T.B., T. DEPRESSIVO E T. ESQUIZOAFETIVO COM CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS SÃO DESCARTADOS POIS:
1- Não ocorreram episódios depressivos maior ou maníaco concomitantemente com sintomas da fase ativa
OU
2- Se episódio de humor ocorreram durante o sintoma de fase ativa sua duração foi breve em relação ao período ativo e residual 
E)PERTURBAÇÃO NÃO É ATRIBUÍDA A EFEITOS FISIOLÓGICOS OU CONDIÇÕES MÉDICAS
F) SE HÁ TEA OU TRANSTORNO DE COMUNICAÇÃO INICIADO NA INFÂNCIA O DIAGNÓSTICO ADICIONAL DE ESQUIZO
-Somente se delirios ou alucinações, com critério A pelo menos 1 mês 
ESPECIFICAR SE: após 1 ano de duração do transtorno
1) Primeiro episódio: agudo, remissão parcial ou remissão completa
2) Episódios multiplos : agudo, remessão parcial ou completa 
3)Contínuo
4)Não especificado
5)Catatonia 
GRAVIDADE
0- ausente
4- mais grave