Aula 2figado parte1

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Terapia nutricional no 
paciente com 
hepatopatia
Profª Christielle Félix Barroso
Nutricionista
Mestre em Nutrição e Saúde - CMANS
Centro Universitário Estácio do Ceará
Curso de Nutrição
Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia II
Avaliação Nutricional
Estado Nutricional (EN)– Comum as Hepatopatias
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
AVALIAÇÃO FÍSICA
ANAMNESE ALIMENTAR
EXAMES BIOQUÍMICOS
ESTADO 
NUTRICIONAL
 História
 Avaliar duração gravidade e etiologia do dano hepático
 Avaliar prejuízo concomitante de outros órgãos (ex. cadiomiopatia e 
pancreatite crônica em alcoólatras e ou insuficiência renal 
 Avaliar a ingestão de macro e micronutrientes, e a história de consumo de 
bebidas alcoólicas.
 História Nutricional
 História Alimentar, psicossocial e clínica
 História Alimentar
 Ingestão antes e após a enfermidade – Quantidade e qualidade dos 
alimentos consumidos.
 R24horas
HISTÓRIA NUTRICIONAL E ANAMNESE ALIMENTAR
Avaliação Clínica
– Métodos Clínicos
• ASG
• Avaliação do grau de disfunção hepática e estado nutricional
(Child – Pugh)
Classificação da DHC e índices prognósticos
 Índice de Child-Pugh
Pontuação 1 2 3
Encefalopatia
hepática
Ausente Grau 1 - II Grau III e IV
Ascite Ausente Leve Moderada, Grave 
ou refratária
Albumina (d/dL) >3,5 2,8 a 3,5 <2,8
Bilirrubina
(mg/dL)
<2 2 a 3 >3
Tempo de 
Protrombina
<4 4 a 6 >6
Resultado da 
classificação
Child A: 
5 a 6 pontos
Child B:
7 a 9 pontos
Child C:
10 a 15 pontos
Modelo para DHC em estágio final
 MELD
10 x [0,957 x log(creatinina mg/dL) + 0,378 x log 
(bilirrubina mg/dL) + 1,120 x log (RNI) + 0,643]
Obs: MELD = ou >6 – Indicação de transplante.
 Risco relativo (RR) de óbito
 Classificação de Child-Pugh > 10: RR = 11,33;
 Bilirrubina > 2,5mg/dL: RR = 9,47;
 Fibronectina > 165mg/L: RR = 6,59;
 Atividade de Protrombina: RR = 6,19.
EXAMES BIOQUÍMICOS
 Método subjetivo utilizado para detectar sinais e sintomas 
associados à desnutrição e às deficiências de 
micronutrientes.
AVALIAÇÃO FÍSICA
ASCITE UNHAS coloníquas
 Estimativa de Peso com EDEMA
(BLACKBURN & BISTRIAN, 1977 apud KAMIMURA et al., 2003)
Edema Excesso de peso hídrico
+ Tornozelo 1 kg
++ Joelho 3 a 4 kg
+++ Raiz da coxa 5 a 6 kg
++++ Anasarca 10 a 12 kg
 Estimativa de Peso com ASCITE
Ascite Excesso de peso hídrico
Leve 3 a 5 kg
Moderada 7 a 9 kg
Grave 14 a 15 kg
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Acompanhar o peso para 
verificar a progressão ou 
remissão da retenção 
hídrica
 Importante acompanhar:
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
IMC: contra-indicado!
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Circunferência Braquial
Esta medida representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e 
gorduroso. 
Para sua determinação, o braço avaliado deve estar flexionado em direção ao tórax, 
formando um ângulo de 90o, mas na medição deverá estar estendido ao lado do corpo.
(JELLIFFE, 1966; FRISANCHO, 1990)
ADEQUAÇÃO DE CB
Adequação de CB = CB obtida x 100
CB do P50
Classificação % adequação
Desn. Grave < 70
Desn. Moderada 70 – 80
Desn. Leve 80 – 90 
Eutrofia 90 – 100
Sobrepeso 100 – 120
Obesidade > 120
AVALIAÇÃO 
ANTROPOMÉTRICA
Na presença de ascite e 
edema (dobras tricipital, 
bicipital e subescapular)
Circunferência Muscular do Braço (CMB)
(FRISANCHO & JELLIFFE, 1973)
CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x PCT (mm))
ADEQUAÇÃO DE CMB
Adequação de CMB = CMB obtida x 100
CMB do P50
Classificação % adequação
Desn. Grave < 70
Desn. Moderada 70 – 80
Desn. Leve 80 – 90 
Eutrofia 90 – 100
Sobrepeso 100 – 120
Obesidade > 120
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
► Prega/Dobra Cutânea Tricipital (PCT ou DCT)
Avalia o estado nutricional protéico
(LEE & NIEMAN, 1993; FRISANCHO, 1990)
ADEQUAÇÃO DE PCT
Adequação de PCT = PCT obtida x 100
PCT do P50
Classificação % adequação
Desn. Grave < 70
Desn. Moderada 70 – 80
Desn. Leve 80 – 90 
Eutrofia 90 – 100
Sobrepeso 100 – 120
Obesidade > 120
Na presença de ascite e 
edema (dobras tricipital, 
bicipital e subescapular)
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
DESNUTRIÇÃO NO DHC
A desnutrição, a perda de peso corporal
e a depleção da massa celular magra (MCM)
podem ocorrer em todos os estágios da doença.
A DHC – hipermetabolismo (15%), sem correlação
com variáveis clínicas.
(DITEN, 2011)
Hepatopatas têm seu estado nutricional
comprometido ao longo da evolução clínica. 
A desnutrição - aumento
da morbidade e da mortalidade, com maior
suscetibilidade para complicações infecciosas.
Parâmetros de AN nas hepatopatias
• Exame físico, ASG, força muscular, impedância 
bioelétrica e antropometria completa
• Na retenção hídrica (edema e ascite):
Acrescentar bioimpedância 
• índice de Maastricht (IM) e o índice de risco 
nutricional (IRN), para aumentar a sensibilidade e a 
especificidade do diagnóstico nutricional.
(DITEN, 2011)
Índice de Maastricht (IM)
 Índice de Maastricht (IM) 
20,68 – (2,4 x albumina plasmática [g/dL]) – (0,1921 x pré-
albumina [mg/dL]) – (0,00186 x linfócitos totais [células/mm3]) –
(4x [peso atual/peso ideal])
 O Peso Ideal (PI) para cálculo do percentual de peso ideal foi 
obtido pela equação: PI = 22x (altura [m]2).
 Pontos de corte para o diagnóstico de desnutrição:
• IM > 0 a 3 - Indica que o paciente é levemente desnutrido;
• IM > 3 a 6 - Indica que o paciente é moderadamente 
desnutrido;
• IM > 6 - Indica que o paciente é gravemente desnutrido.
Índice de Risco Nutricional
 IRN =
(1,519 x albumina plasmática [g/dL]) + 41,7 x (peso atual/ 
peso usual). 
 Pontos de corte para o diagnóstico de desnutrição:
• IRN > 100 - Ausência de desnutrição,
• IRN = 97,5 a 100 - Levemente desnutrido;
• IRN = 83,5 a 97,4 - Moderadamente desnutrido;
• IRN < 83,5 – Gravemente desnutrido.
O peso usual foi definido como o peso mais estável do 
paciente em seis ou mais meses anterior à avaliação.
Testes para avaliação hepática podem ser classificados em:
a) Testes de avaliação de lesão dos hepatócitos: Avaliar lesão e 
necrose celular AST (TGO) – ALT (TGP)
b) Testes de avaliação do fluxo biliar (Fosfatase Alcalina)
c) Testes de avaliação da síntese hepatocelular Albumina?
 Índice Creatinina-Altura
 Balanço nitrogenado
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
 Melhorar a qualidade de vida por meio da
melhora funcional hepática
 manter ou recuperar o peso adequado
 controlar o catabolismo proteico muscular e
visceral
 manter o balanço nitrogenado, a síntese de
proteínas de fase aguda e a regeneração
hepática, sem aumentar o risco de
encefalopatia hepática
(DITEN, 2011)
OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS
• Refeições menores e frequentes, modificadas de acordo com o 
grau de disfagia e consciência do paciente
• Encorajar suplementos líquidos orais 
• Sonda quando necessário (ingestão menor que 0,8g ptn/kg e 
menos de 25 Kcal/kg)
• Restrição sódio (edema) – 2g de sal = 920mg de sódio
• Não restringir proteína (pela desnutrição – exceto: encefalopatia 
hepática III e IV)
• Restrição líquido
ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Dieta Oral
 Em geral, pacientes hepatopatas toleram bem dietas por via oral.
 Dietas com fracionamento de 4–7 refeições é recomendado, incluindo uma última 
refeição rica em CHO com o objetivo de poupar N em pacientes cirróticos 
estáveis.
ENERGIA
 Hepatopatas podem apresentar alterações na atividade metabólica;
 Fórmulas para estimativa de gasto energético 
 Harris-Benedict
 FI: Insuf. Hepática: 1,3 a 1,55 
 FA
 FT
(ESPEN, 2006)
DIETA ORAL
ENERGIA 34% dos pacientes cirróticos são hipermetabólicos, podendo 
apresentar aumento de 20% do GEB (Kondrup, 2006);
 As recomendações na cirrose dependem do estado 
nutricional e do estágio da doença:
 Bem nutridos e com cirrose compensada: 25-35 
Kcal/Kg/dia
 Desnutridos e/ou com cirrose complicada: 35-40 
Kcal/Kg/dia
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
ENERGIA
 Ascite ou edema: 
 Calcular energia e PTN com PESO IDEAL para não superestimar;
 Ascite eleva o GEB em 10% - considerar;
 Em casos de má absorção observar a necessidade de calorias 
adicionais;
 Controle de Sódio: 2g
 Diuréticos: Furosemida e Espironolactona
 Paracentese de alívio
 Espolia 50 a 100g de proteína
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
ENERGIA
 Hepatite:
 Com insuficiência hepática aguda: 20-25 
Kcal/Kg/dia, a mesma preconizada para pacientes 
críticos (monitorar hipoglicemia e hiperamonemia);
 Sem insuficiência hepática aguda: 30-40 
Kcal/Kg/dia, promover a regeneração de células 
hepáticas.
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Restrição protéica na cirrose 
ficou no passado!!!
PROTEÍNAS
 As recomendações na cirrose dependem do estado nutricional 
e do estágio da doença:
 Bem nutridos e com cirrose compensada: 1-1,2 
g/Kg/dia
 Desnutridos e/ou com cirrose complicada: 1,2-1,5 g 
Kcal/Kg/dia
 Tipo de proteína: polimérica ou intacta;
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
PROTEÍNAS
 As recomendações na encefalopatia dependem do estágio 
da doença:
 Encefalopatia estágio 1 ou 2: 0,5 - 1,2 g/kg/dia
 Encefalopatia estágio 3 ou 4: 0,5g-0,7 g/kg/dia
 Aumentar oferta de AACR e diminuir de AAA;
 Proporção 2:1
 Substituição de ptn animal por vegetal (fonte de 
AACR) + suplemento de AACR;
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
1,25kcal/g 
67% CHO (maltodextrina)
22% LIP
11% PTN (38% de AACR)
1,3kcal/g 
67% CHO (maltodextrina)
22% LIP
11% PTN (38% de AACR)
Densidade calórica 
de 1,4 kcal / ml, 45% 
de Aa de cadeia 
ramificada (cromo, 
ferro, vit.A, 
magnésio, ácido 
fólico e vit. B12)
 A restrição de protéica é necessária apenas nos episódios de encefalopatia, 
devendo-se após a melhora clínica voltar a oferta protéica (ESPEN, 1997).
 Restrição proteica (estágio III e IV)
 Oferta de AA’S ramificados (proteína vegetal)
 leucina, isoleucina e valina (essenciais)
 Controle da constipação
 Uso de lactulona (laxante)
Restrição protéica
DILEMA:
 Cirrose:
 Restringir proteína em pessoa já desnutrida para evitar a EH?
 A principal alteração metabólica (aminograma plasmático) em 
cirróticos é:
 Diminuição da metabolização dos 3 aminoácidos de cadeia ramificada 
(AACR) leucina, isoleucina e valina
 Aumento da metionina e aminoácidos aromáticos (AAA), fenilalanina 
e tirosina.
Na ausência de encefalopatia hepática, não restringe esse ou 
aquele aminoácido. 
PROTEÍNAS
 Hepatite: 1,0-1,5 g/Kg/dia.
 Avaliar perdas nitrogenadas
 Avaliar insuficiência hepática aguda
Dietas normo (30 kcal/kg de peso/dia) ou hiperproteicas (1,2 g de
proteína/kg de peso/ dia) modificadas, com aumento da ingestão de
proteínas lácteas (leite, iogurtes, queijos e requeijão cremoso) e proteínas
vegetais, como soja, feijões e grão-de-bico; havendo também redução
significativa da amônia plasmática.
(DITEN, 2011)
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
CARBOIDRATOS
 Embora a resistência à insulina seja comum em pacientes 
cirróticos, ela normalmente não é problemática;
 A hipoglicemia (< 50mg/dL) pode desenvolver-se em até 50% 
cirróticos durante a sepse  fornecer refeições freqüentes
com CHO e proteína (Pedrites, 1994);
 Dieta de cirróticos deve conter quantidade adequada de 
Kcal na forma de CHO, para minimizar o uso de reservas 
lipídicas e protéicas como energia;
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
LIPÍDIOS
 25 a 40% do VCT
 Na esteatorréia, ou diarréia alcoólica, a restrição de lipídios é 
benéfica;
 Se a diarréia não for resolvida com essa medida, a restrição de 
lipídeos pode ser descontinuada;
 Triglicerídeos de Cadeia Média (TCM) pode ser indicado na 
má absorção de lipídios;
 Administração de enzimas pancreáticas é necessária no caso 
de insuficiência pancreática, especilamente na cirrose alcoólica 
e em obstruções de ductos biliares.
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
VITAMINAS
 A esteatorréia pode causar deficiência de 
vitaminas lipossolúveis,
 Receber suplementação vitamínica na forma 
hidrossolúvel;
 Especialmente em hepatotapias alcoólicas 
pode haver deficiência de algumas vitaminas 
hidrossolúveis
 DRIs
MINERAIS
 A esteatorréia pode causar deficiência de minerais, 
principalmente zinco, cálcio e magnésio
 O zinco e magnésio também podem ser espoliados 
pelo uso de diuréticos.
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS
 Na ascite a restrição de líquido e sódio é 
necessária;
 Apesar de haver hiponatremia dilucional, ela 
usualmente representa a sobrecarga de água de 
retenção de sódio;
 Restrição hidríca de 1-1,5 L/dia
 Na ascite leve a moderada, restrição de sódio 
(60-90mmol/dia ou 1,3-2,0g/dia) é 
recomendada  redução ou desaparecimento 
em mais de 15% dos casos (Kashini et al, 2006)
AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Condição Calorias 
(kcal/kg/dia) 
PTN 
(g/kg/dia)
Carboidratos
(%)
Lipídios 
(%)
Hepatite (aguda e 
crônica)
25-40 1,0-1,5 67-80 20-33
Cirrose não 
complicada
30-40 1,0-1,5 67-80 30-33
Cirrose complicada
-Desnutrição
-Colestase
40-50
30-40
1,0-1,8
1,0-1,5
72
73-80
28
20-27
Encefalopatia
-Grau I e II
-Grau III e IV
25-40
25-40
0,5-1,2
0,5-0,7
75
75
25
25
Transplante hepático
-Peri-transplante
-Pós-transplante
30-50
30-35
1,2-1,75
1,0
70-80
>70
20-30
≤30
Mccullough,1998; ESPEN,2006
Cuppari, 2014
Hepatopatia Proteína
G/kg/dia
Energia
Kcal/kg/dia
VET
% HC
VET
% Lip
Objetivos
Hepatite 
aguda ou 
crônica
1,0 -1,5 30-40 67-80 20-33 Prevenir desnutrição
Favorecer regeneração
Cirrose 
descompensa
da ou 
descompesad
a Desnutrição
1,0 -1,5 30-40 67-80 20-33 Prevenir desnutrição
Favorecer regeneração
Encefalopatia 0,5 -1,2 25-40 75 25 Suprir necessidades 
nutricionais sem 
precipitar EH
Pré –
Transplante
1,2 -1,75 30-50 70-80 20-30 Restaurar ou manter 
estado nutricional
Pós 
Transplante
1,0 30-35 70 30 Restaurar ou manter 
estado nutricional
 Oral
 Na ascite há saciedade precoce  refeições 
pequenas e frequentes, contendo alimentos com 
densidade calórico-protéica elevada;
 Na cirrose, recomenda-se refeições pequenas e 
frequentes e um lanche a noite para prevenir que o 
jejum noturno faça depleção das reservas de glicogênio
TERAPIA NUTRICIONAL
 Enteral
 Sondas são contra-indicadas nos casos de 
varizes esofágicas ativas e com 
sangramento;
 A gastrostomia e a jejunostomia são 
contra-indicadas na presença de ascite;
 Quando é necessário grandes restrições de 
sódio, a nutrição por sonda, com fórmulas 
pobres no mineral, pode ser a melhor 
maneira de fornecer uma ingestão 
nutricional adequada.
TERAPIA NUTRICIONAL
 Parenteral
 Qualquer paciente incapaz de alcançar necessidade 
nutricionais com a alimentação enteral;
 Monitorar glicemia, principalmente na doença hepática 
crônica.
TERAPIA NUTRICIONAL
CUPPARI(2014) WAITZBERG (2009)
Calorias 25 -40 Kcal/Kg Ate -40 Kcal/Kg
Proteínas Grau 1 e 2: 0,5 a 1,2 g/kg
Grau 3 e 4: 0,5 g/Kg
Grau 1 e 2: 0,5 a 1 g/kg
Grau 3 e 4: 0,5 a 0,7 g/Kg
Carboidratos Ate 75% Ate 75% 
Lipídios Ate 25% Ate 20 a 25%
Na (Sódio)250 a 500 mg/dia –se retenção hídrica em pacientes hospitalizados
Líquido (RH) 1000 A 1500 ml/dia
Consistência de pastosa a branda e alimentos de fácil digestão e de alta densidade
calórica.
Encefalopatia Hepática
– K, Mg, Ca, Zn e P
• Se deficiência
– Refeições pequenas e frequentes
– Suplementos vitamínicos
• DPE (vitaminas do complexo B, folato e Vit C)
• Sangramento (Vit K)
• Esteatorreia (vit. Lipossolúveis)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
AACR : AAA
Administração proteica – proporção de AA ramificados e aromáticos
AACR: AACA =2:1
Proteína vegetal + leite e derivados
Alimentos permitidos e não permitidos
(pag 344, Cuppari 2005; 
ou 442 da versão de 2014)
Utilização de aminoácidos de cadeia ramificada (Isoleucina, leucina, 
valina) reserva-se a pacientes com grau de encefalopatia mais
avancado e com atrofia muscular mais acentuada, pois o uso é 
limitado devido ao alto custo.
AACR : AAA
AAR AAA
ALIMENT
O
QUANT Leu Ile Val Total de 
AAR
Fen Tir Trip Total de 
AAA
TOTAL
RELAÇÃO DE 2:1 AAR:AAA
Queijo, Gema de ovo, Carne de vaca, 
de porco e frango e derivados – ricos 
em AA aromáticos
Alimentos que devem ser evitados para dieta rica 
em aminoácidos de cadeia ramificada:
Alimentos- fonte de AACR
Grupo de Alimentos
Frutas
Legumes
Leguminosas
Leite
Carnes
Alimento Rico em AACR
Maçã, mamão, manga, goiaba,
Brócolis, couve-flor, pepino, 
abóbora, rabanete, cebola
Soja, lentilha, feijão
Leite de ovelha, leite de cabra e 
extrato solúvel de soja
Miúdos de carneiro, peixe, 
camarão, lagosta 
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Histórico no Brasil
MELD -Model for End-stage Liver Disease
TN no Pré Transplante
 A suplementação prolongada com AACR via oral melhora a evolução clínica, 
o estado nutricional e a qualidade de vida dos pacientes hepatopatas;
 AACR: Previne a progressão da insuficiência hepática.
 A restrição protéica não evita ou previne a EH
 Recomenda-se seleção 
e distribuição da fonte 
protéica ao longo das 
refeições.
TN PRÉ-TRANSPLANTE
Pré-transplante
Pós-transplante
PÓS-TRANSPLANTE
 Catabolismo gerado pelo estresse da cirurgia, medicamentos ou outras 
complicações (renais, pancreáticas, sepse etc)
 Maiores necessidades:
 Promover cicatrização;
 Deter infecção;
 Fornecer energia para recuperação;
 Reabastecer reservas corporais.
Efeitos Colaterais da Medicação
 Anorexia
 Transtornos no TGI
 Diarréia
 Hipercatabolismo
 Hipertensão
 Hipercalemia
 Hipercalciúria
PÓS-TRANSPLANTE
 Suplementação quando necessária
 Início da VO.
PÓS-TRANSPLANTE
TN NO PÓS-TRANSPLANTE IMEDIATO
TN NO PÓS-TRANSPLANTE TARDIO
OBRIGADA!
Discussão de casos
ESTUDO DE CASO – DIETA
ENTREGA DIA 4 DE SETEMBRO
Paciente LMN, sexo feminino, 46 anos, desenvolveu
hepatite imunomediada há 5 anos, tendo progredido nesse
período para cirrose hepática, com quadro de
encefalopatia estágio 3. Foi admitida no hospital com
ascite grave, icterícia importante e confusão mental e
hipoglicemia. Os exames bioquímicos revelaram:
albumina = 2,3 mg/dL, bilirrubina = 7,6 mg/dL,
Avaliação antropométrica: Peso = 64kg, Peso usual = 55kg,
Altura = 1, 58 cm, CB = 23cm, PCT = 10mm .
• Determine o estado nutricional, utilizando a classificação
de Child-Pugh e medidas antropométricas
• Calcule as necessidades energéticas, macro (HC,
proteínas, incluindo BCAA, lipídios) e micronutrientes
para a paciente.
• Elabore dieta com orientações nutricionais
ESTUDO DE CASO
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
(CB)
-Fazer a adequação através do valor encontrado no 
P50:
-Adequação da CB (%)= CB obtida (mm) X 100/ CB 
percentil 50
Valor encontrado Classificação
<70% Desnutrido grave
71-80% Desnutrição moderado
81-90% Desnutrição leve
91-110% Eutrofia
111-120% Sobrepeso
>120% Obeso 
Fonte: Blackburn, 1979
PERCENTIS DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)
PERCENTIS DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)
-Fazer a adequação através do valor encontrado no
P50:
-Adequação da PCT (%)= PCT obtida (mm) X 100/
PCT percentil 50
Valor encontrado Classificação
<70% Desnutrido grave
71-80% Desnutrição moderado
81-90% Desnutrição leve
91-110% Eutrofia
111-120% Sobrepeso
>120% Obeso 
Fonte: Blackburn, 1979
PREGA CUTÂNEA TRICIPTAL 
(PCT)
PERCENTIS DA PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL (PCT)
PERCENTIS DA PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL (PCT)
CMB = CB cm - (PCT cm X 3,14)
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO 
BRAÇO (CMB)
Este parâmetro avalia a reserva de tecido muscular
(não existe classificação de sobrepeso e obesidade)
-Fazer a adequação através do valor encontrado no
P50:
-Adequação da CMB (%)= CMB obtida (cm) X 100/
CMB percentil 50
Valor encontrado Classificação
<70% Desnutrido grave
71-80% Desnutrição moderado
81-90% Desnutrição leve
> 91% Eutrofia
PERCENTIS DA CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO 
BRAÇO (CMB)
PERCENTIS DA CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO 
BRAÇO (CMB)