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DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL INTRODUÇÃO Isoimunização materna Morbidade perinatal Prevenção: imunoglobulina Redução nos países desenvolvidos Mantém elevação nos subdesenvolvidos Pré-natal precário e abortos ilegais Brasil: 5 a 6/ 1000 gestantes FISIOPATOLOGIA Mãe Rh- entra em contato com antígeno Rh na superfície da hemácia Entra na circulação em qtde > 0,1 ml Mulher Rh- com marido Rh + e embrião Rh + FISIOPATOLOGIA Causas obstétricas: Abortamento Parto Procedimentos invasivos Causas não obstétricas: Transfusão incompatível DIAGNÓSTICO Mulheres com história de exposição ao antígeno Coombs indireto + (sensibilizada) ACOMPANHAMENTO NÃO SENSIBILIZADA: Determinação do Rh fetal a partir da 10 sem (DNA fetal pela circulação materna) Impossibilidade de determinar Rh fetal: Rh + Teste de Coombs – será repetido a partir da 20ª sem, semanalmente Profilaxia com imunoglobulina anti-Rh: Ameaça de abortamento Sangramento do 3º trimestre Procedimento invasivos 30 sem ( mãe com Coombs – e feto Rh +) Pós parto ACOMPANHAMENTO NÃO SENSIBILIZADA: Pós parto Rh fetal + e Coombs direto – Imunoglobulina 300 µg de anti-Rh até 72h Dose suficiente para prevenir a sensibilidade Antagoniza 30 ml de sangue fetal incompatível Macrotransfusão feto-materna (gemelar, parto vaginal operatório, período expulsivo prolongado) Teste de Kleihauer-Betke Dose suplementar de imunoglobulina ACOMPANHAMENTO SENSIBILIZADA: Coombs indireto + Titulação: Leve < 1/8 Moderado até 1/128 Grave > 1/256 Tipificação de antígenos sensibilizadores por painel de hemácias Única (antígeno D) Múltipla (antígeno C, E ou irregulares Kell, Dufy) Pior prognóstico: maior hemólise ACOMPANHAMENTO SENSIBILIZADA: Exames invasivos Amniocentese: espectrofotômetro do LA Cordocentese: hematimetria fetal Piora da sensibilização materna: substituído Exames não invasivos Pico da velocidade sistólica da ACM Índice cardiofemoral Estudo do pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média para determinação da anemia fetal TRATAMENTO Anemia fetal grave: Hb < 5g que o esperado IG < 34 sem: Transfusão IU (cordocentese) > 34 sem: Interrupção Exsanguinitransfusão
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