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MANUAL DE DIETAS DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN Elaborado pela Divisão de Nutrição e Dietética do Núcleo de Hospital Universitário (NHU) - FUFMS CAMPO GRANDE – MS 2013 2 SUMÁRIO Características Físico- Químicas das Dietas P.03 Classificação dos Vegetais e Frutas P.04 Manual de Dietas P.05 Dieta Normal P.06 Dieta Branda P.07 Dieta Pastosa P.09 Dieta Semi-líquida P.10 Dieta Líquida P.13 Dieta Líquida Obstipante P.15 Dieta Líquida Restrita P.17 Dieta Hipolipídica P.18 Dieta Hipossódica P.20 Dieta Hipoglicídica P.22 Dieta Hipoprotéica P.24 Dieta Hipossódica para Unidade Renal P.26 Dieta Hipoprotéica Hipoglicídica P.27 Dieta Obstipante P.28 Suplementação Laxante P.30 Suplementação Hiperprotéica e Hipercalórica P.31 Fórmulas Dietéticas Especiais P.32 Exemplos de Cardápio P.35 3 CARACTERÍSTICAS FÍSICO – QUÍMICAS DAS DIETAS DIETA Dieta ou regime alimentar é um conjunto sistematizado de normas de alimentação de um indivíduo, seja ele saudável ou enfermo. A dieta para pacientes enfermos é aquela empregada na dietoterapia, que é o tratamento dos indivíduos portadores de determinada patologia através de alimentação adequada, considerando-se não somente a doença, mas também todas as condições em que se encontra o indivíduo (Augusto et al., 1999). DIETOTERAPIA É a parte do tratamento do paciente nas enfermidades agudas ou crônicas que envolve modificações na ingestão diária de alimentos. Ela pode ser a parte mais importante do tratamento ou até ser o único tratamento instituído, como no caso da dieta com baixo teor energético empregada em associação com medicamentos como no caso do diabetes, em que se combina a dieta com o uso de insulina. Em outros casos, a dietoterapia pode constituir apenas um suporte a outros tipos de tratamento, como por exemplo, a progressão de uma dieta líquida para uma dieta normal depois de uma cirurgia (Mitchel et al., 1978). CARACTERÍSTICAS FÍSICAS: Quanto a estas características, a dieta pode ser classificada como Normal, Branda, Pastosa, Semi – líquida, Líquida. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: Quanto a estas características, a dieta pode ser classificada como Hipossódica, Hipoglicídica, Hipoprotéica, Hiperprotéica, Hipolípidica, Hipercalórica, Obstipante, Laxante. 4 CLASSIFICAÇÃO DOS VEGETAIS E FRUTAS DE ACORDO COM O TEOR DE CARBOIDRATOS (%) Descritos conforme menor quantidade de carboidratos em 100g: ( Relação de alimentos adquiridos na Unidade de alimentação e Nutrição / HU ) VEGETAL A : Acelga, agrião, alface, almeirão, brócolis, chicórea, cebola, couve - manteiga, couve–flor, espinafre, pepino, rabanete, repolho, tomate, salsa, cebolinha, hortelã, coentro, salsão. VEGETAL B: Abóbora, abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu, pimentão, maxixe, quiabo, vagem. VEGETAL C: Batata inglesa, batata doce, cará, mandioca, inhame. FRUTAS: Abacate, abacaxi, banana, laranja, limão, maçã, mamão, manga, melancia, melão, tangerina. 5 HORÁRIOS DE DISTRIBUIÇÃO DAS DIETAS DIETAS COM MODIFICAÇÕES EM SUAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS NORMAL..............................07h...09h...11h..........15h...17h...19h BRANDA..............................07h...09h...11h..........15h...17h...19h PASTOSA...........................07h...09h...11h...........15h...17h...19h SEMI-LÍQUIDA....................07h...09h...11h...13h...15h...17h...19h...21h LÍQUIDA............................. 07h...09h...11h...13h...15h...17h...19h...21h LÍQUIDA OBSTIPANTE..... 07h...09h...11h...13h...15h...17h...19h...21h LÍQUIDA RESTRITA.......... 07h...09h...11h...13h...15h...17h...19h...21h DIETAS COM MODIFICAÇÕES EM SUAS CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS HIPOLIPÍDICA...................07h...09h...11h............15h...17h...19h HIPOSSÓDICA..................07h...09h...11h............15h...17h...19h HIPOGLICÍDICA................07h...09h...11h............15h...17h...19h HIPOPRÓTEICA................07h...09h...11h............15h...17h...19h HIPOGL/HIPOPROT..........07h...09h...11h............15h...17h...19h OBSTIPANTE.....................07h...09h...11h...13h...15h...17h...19h.....21h SUPLEMENTAÇÕES DAS DIETAS HORÁRIO DA DISTRIBUIÇÃO LAXANTE...................................09h..............13h HIPERPROTÉICA..........................................13h LEGENDA N.P.U. = Utilização Líquida da Proteína. Ndpcal% = Calorias fornecidas pelas proteínas líquidas da dieta. 6 Dieta Normal Dieta de composição normal, balanceada conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição (Maculevicius & Dias, 2001). Características: normoprotéica, normolipídica, normoglicídica. Fracionamento: variável e de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições ao dia. Indicação: indivíduos que não tenham restrição a qualquer nutriente ou alimento. Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2677,99 Kcal Glicídios 59,04%..1581,32 Kcal.....395,33g Protídeos 17,17%....459,92 Kcal.....114,98g Alto valor biológico 64,21% Baixo valor biológico 35,79% Lipídeos 23,77%....636,75 Kcal......70,75g Vitamina A 2,01mg Vitamina B1 1,20mg Vitamina B2 3,43mg Niacina 24,26mg Vitamina C 165,93mg Cálcio 875,35mg Fósforo 1638,07mg Ferro 21,68mg Sódio 7939,72mg Potássio 3633,52mg Calorias não protéicas/ gN 120,6:1 NPU: cereal 11,93 Leguminosa 6,98 Animal 51,66 NDPcal% 10,50 Coeficiente Ca/P 0,53 Relação Na/K 2,18 Coeficiente Fe animal / Fe vegetal 0,72 7 Dieta Branda Dieta que tem como objetivo facilitar o trabalho digestivo, utilizando alimentos de mais fácil digestão. Características: similar à normal, também normoprotéica, normolipídica, normoglicídica, porém os alimentos possuem consistência mais macia. É nutricionalmente completa, com reduzido teor de fibras intactas devido ao abrandamento pela cocção (sem salada crua), isenta de alimentos irritantes da mucosa gástrica (estimuladores de atividade hipersecretora) e de preparações fritas. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: pacientes que não toleram a dieta normal, facilitar o trabalho digestivo em certos pós-operatórios. Dieta de transição entre pastosa e normal. Frutas permitidas: TENRAS, se oferecidas inteiras, somente: abacate, banana, mamão, manga, melão. Sob a forma de sucos, todas. Vegetais permitidos: Abóbora madura, abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu e todos os vegetais do grupo C. Alho, salsa, cebolinha, salsão, hortelã, coentro cebola, tomate e pimentão, são oferecidos em pouca quantidade, como tempero. Molho permitido: Shoyo (molho de soja). 8 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2524,98 Kcal Glicídios 58,93%.........1438,84Kcal........359,71g Protídeos 14,49%..........352,64 Kcal.........88,16 g Alto valor biológico 58,75% Baixo valor biológico..41,24% Lipídeos 26,57%.........733,50 Kcal..........81,50g Vitamina A 5,71mg Vitamina B1 1,22mg Vitamina B2 2,99mg Niacina 19,33mg Vitamina C 134,89mg Cálcio 875,55mg Fósforo 1435,34mg Ferro 18,35mg Sódio 7854,34mg Potássio3692,81mg Calorias não protéicas/ gN 147,58:1 NPU: cereal 11,93 Leguminosa 6,98 Animal 41,44 NDPcal% 8,67 Coeficiente Ca/P 0,60 Relação Na/K 2,12 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,53 9 Dieta Pastosa Dieta que objetiva antecipar o processo mastigatório, favorecendo à deglutição, bem como a digestão e absorção. É qualitativa e quantitativamente adequada em princípios nutritivos. Características: normoprotéica, normolipídica, normoglicídica. Há modificações na consistência dos alimentos, devendo ser tenros e com baixo teor fibras insolúveis. A celulose, hemi–celulose e tecido conectivo são modificados por cocção, com elevado grau de sub–divisão. Os alimentos são oferecidos sob forma de purês, papas, cremes, caldo de feijão, arroz papa, pudins, flan e os vegetais bem cozidos. A carne é moída ou desfiada. O ovo é oferecido sob a forma de poche (frito em água e sem gordura) ou omelete. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: patologias infecciosas, afecções digestivas, pós-operatórios. Frutas permitidas: TENRAS, e oferecidas inteiras, somente: abacate, banana, mamão, manga, melão. Sob a forma de sucos, geléias e cremes todas poderão se oferecidas. Vegetais permitidos: Todos os do grupo C e os do grupo B: abóbora madura, abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu. Poderão ser utilizados: alho, salsa, cebolinha, salsão, hortelã, coentro, cebola, tomate e pimentão, como tempero. 10 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2487,58 Kcal Glicídios 60,35%.........1501,48Kcal........375,37g Protídeos 13,39%...........333,24 Kcal.........83,31g Alto valor biológico 66,91% Baixo valor biológico 33,09% Lipídeos 26,24%..........652,86 Kcal..........72,54g Vitamina A 4,14mg Vitamina B1 1,10mg Vitamina B2 1,97mg Niacina 16,56mg Vitamina C 131,60mg Cálcio 815,85mg Fósforo 1336,45mg Ferro 15,54mg Sódio 6972,14mg Potássio 3236,04mg Calorias não protéicas/ gN 161,73:1 NPU: cereal 11,95 Leguminosa 0 Animal 39,02 NDPcal% 8,19 Coeficiente Ca/P 0,61 Relação Na/K 2,15 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,63 11 DIETA SEMI – LÍQUIDA Os alimentos apresentam–se sob a forma de mingaus, sucos, bebidas lácteas liquidificadas com frutas, sopas liquidificadas, gelatina, cremes, sorvetes, iogurtes, bebidas fermentadas. Características: normoglicídica, normoprotéica, normolipídica. Fracionamento: As ofertas de rotina são de 8 refeições ao dia, com 250ml a cada 2 horas. Indicação: Pacientes com dificuldade de deglutição e mastigação, problemas digestivos no trato gastrointestinal superior, preparo de exames, função gastrointestinal moderadamente alterada, pré e pós-operatório. Frutas permitidas: Todas sob a forma de sucos, cremes, geléias. Vegetais permitidos: Abóbora madura, abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu. Alho, cebola, tomate, oferecer em quantidade como tempero e liquidificados. Todos os vegetais do grupo C podem ser oferecidos. 12 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 1896,90 Kcal Glicídios 56,61%.........1073,83Kcal........268,46g Protídeos 14,86%...........281,88 Kcal.........70,47g Alto valor biológico 88,51% Baixo valor biológico 11,49% Lipídeos 28,53%..........541,19 Kcal..........60,13g Vitamina A 2,89mg Vitamina B1 1,59mg Vitamina B2 3,54mg Niacina 9,85mg Vitamina C 50,98mg Cálcio 1760,27mg Fósforo 1571,73mg Ferro 5,16mg Sódio 2283,20mg Potássio 2687,09mg Calorias não protéicas/ gN 143,45:1 NPU: cereal 1,21 Leguminosa 0 Animal 46,92 NDPcal% 10,14 Coeficiente Ca/P 1,11 Relação Na/K 0,84 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 1,08 13 DIETA LÍQUIDA As preparações apresentam – se sob a forma de sucos coados, mingaus, chás, sopas liquidificadas e coadas, bebidas lácteas coadas, iogurtes, bebida fermentada. As preparações são totalmente isentas de fibras insolúveis e, enriquecidas com suplementos protéico – calóricos. Características: normoglicídica, normoprotéica, normolipídica. Fácil absorção. Fracionamento: as ofertas de rotina são de 8 refeições ao dia, com 250ml a cada 2 horas ou quatro refeições ao dia, com 300ml a cada 4 horas. O volume poderá variar de 50 a 300 ml por oferta. Indicação: afecções digestivas, infecções agudas, quando há restrição das funções digestivas, problemas mecânicos no trato digestivo superior, preparo para exames e pré e pós-operatórios. 14 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 1896,90 Kcal Glicídios 56,61%.........1073,83Kcal........268,46g Protídeos 14,86%...........281,88Kcal.........70,47 g Alto valor biológico 88,51% Baixo valor biológico 11,49% Lipídeos 28,53%...........541,19Kcal..........60,13g Vitamina A 2,89mg Vitamina B1 1,59mg Vitamina B2 3,54mg Niacina 9,85mg Vitamina C 50,98mg Cálcio 1760,27mg Fósforo 1571,73mg Ferro 5,16mg Sódio 2283,20mg Potássio 2687,09mg Calorias não protéicas/ gN 143,45:1 NPU: cereal 1,21 Leguminosa 0 Animal 46,92 NDPcal% 10,14 Coeficiente Ca/P 1,11 Relação Na/K 0,84 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 1,08 15 DIETA LÍQUIDA OBSTIPANTE Característica: constituída de leite pasteurizado diluído ao meio, sucos de frutas não laxantes coados (sucos com ação neutra e/ou constipantes) Uso no preparo de mingaus: amido de milho, farinha de arroz e de milho, fubá e trigo adicionando ou não o suplemento energético maltodextrina (dextrosol, polycose, oligossac, resource dextrol, carboplex ou similar poderão ser utilizados para aumento calórico da preparação). Fracionamento: as ofertas de rotina são de 08 refeições ao dia com volume de 250 ml de 2/2 horas ou 04 refeições por dia com volume de 250 ml de 4/4 horas. O volume pode variar de 50 a 300 ml por oferta. Indicação: hipermotilidade intestinal e alterações do trato digestivo, diarréia freqüente. Frutas permitidas: limão, maçã, melão, melancia, maracujá e abacaxi sob forma de sucos coados. Vegetais permitidos: vegetais C, exceto batata doce, devido ao alto teor de enxofre. Farinhas permitidas: amido de milho, farinha de trigo, farinha de arroz e de milho, fubá, e arroz com amido de milho. 16 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 1.808,68 Kcal Glicídios 59,86%.........1082,68Kcal.......270,67g Protídeos 13,25%..........239,76Kcal.........59,94 g Alto valor biológico 83,90% Baixo valor biológico 16,01% Lipídeos 26,87%..........486,09Kcal..........54,01g Vitamina A 0,51mg Vitamina B1 0,31mg Vitamina B2 2,61 mg Niacina 5,58 mg Vitamina C. 33,62mg Cálcio 1217,53mg Fósforo 1371,51mg Ferro 8,97mg Sódio 1046,46mg Potássio 1563,25mg Calorias não protéicas/ gN 211,00:1 NPU: cereal 0,51 Leguminosa 0 Animal 19,27 NDPcal%.. 0,92 Coeficiente Ca/P 0,88 Relação Na/K 0,66 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 3,15 17LÍQUIDA RESTRITA Dieta constituída de preparações fluidas, com o mínimo de resíduos e proteínas. É insuficiente em princípios nutritivos e calorias. Características: Constituída principalmente de chás, sucos coados e caldo de vegetais com frango liquidificados e coados que não provocam formação de gases e resíduos intestinais. Fracionamento: O volume e fracionamento dependerão da tolerância do paciente. As ofertas de rotina são de 08 refeições ao dia com volume de 250 ml de 2/2 horas ou 04 refeições por dia com volume de 250 ml de 4/4 horas. O volume pode variar de 50 a 300 ml por oferta. Composição química: Valor calórico Total (VCT) 679,17 Kcal Glicídios 10,42%.........618,80Kcal........154,70g Protídeos 89,53%...........52,36Kcal..........13,09g Alto valor biológico 96,86% Baixo valor biológico 3,14% Lipídeos. 0,05%.........8,01 Kcal.............0,89g Vitamina A 0,04mg Vitamina B1 0,10mg Vitamina B2 0,29 mg Niacina 2,28 mg Vitamina C 10,01mg Cálcio 20,92mg Fósforo 60,44mg Ferro 5,30mg Sódio 1082,30mg Potássio 625,56mg Calorias não protéicas/ gN 299,9:1 NPU: cereal 0,07 Leguminosa 0 Animal 8,87 NDPcal% 5,26 Coeficiente Ca/P 0,34 Relação Na/K 1,70 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,22 18 Dieta hipolipídica Dieta com consistência normal, com restrição de lipídeos. As preparações são elaboradas sem adição de alimentos fontes dietéticas de gordura: manteiga, margarina, óleo e azeite. Os Embutidos, queijos amarelos, abacate, gema de ovo, preparações fritas não são utilizados. O leite administrado é do tipo desnatado. Características: normoglicídica, normoprotéica, hipolipídica. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: patologias hepáticas, pancreáticas e da vesícula biliar. Aplicável no controle de hipercolesterolemia, aterosclerose. Oferece alto teor de fibras insolúveis e lipídeos poliinsaturados, com restrição de lipídeos saturados. Frutas permitidas: todas, exceto abacate. Vegetais permitidos: todos. 19 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2192,64 Kcal Glicídios 74,58%.........1635,27Kcal.......408,82g Protídeos 20,42%.........447,74Kcal.........111,93g Alto valor biológico 63,23% Baixo valor biológico 33,76% Lipídeos 4,99%.............12,16Kcal.........109,42g Vitamina A 0,56mg Vitamina B1 0,70mg Vitamina B2 1,37 mg Niacina 24,01 mg Vitamina C 175,37mg Cálcio 965,15mg Fósforo 964,71mg Ferro 12,91mg Sódio 7141,09mg Potássio 2068,41mg Calorias não protéicas/ gN 97,4:1 NPU: cereal 11,93 Leguminosa 6,98 Animal 49,56 NDPcal% 12,49 Coeficiente Ca/P 1,00 Relação Na/K 3,45 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,68 20 Dieta hipossódica Dieta de consistência normal, com restrição de sódio em sua composição e de alimentos que recebam adição de sal na sua produção. O paciente normalmente recebe 02 gramas de cloreto de sódio (sal de cozinha) por dia, podendo variar até 04 g/dia. Características: normoglicídica, normoprotéica, normolipídica, hipossódica. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: hipertensão, edema por problemas renais / cardíacos. Vegetais permitidos: todos. Frutas permitidas: todas. Alimentos não permitidos: salsicha, azeitonas, apresuntado, presunto, enlatados em geral e molho de soja. A ervilha e o milho verde enlatados poderão ser utilizados com moderação, ou seja, o per capita total não poderá ser superior a 5 gramas. 21 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2677,99 Kcal Glicídios 59,04%.........1581,08Kcal.......395,27g Protídeos 17,17%.........459,81Kcal.........114,95g Alto valor biológico 64,21% Baixo valor biológico 35,79% Lipídeos 23,79%..........637,11Kcal..........70,79g Vitamina A 2,01g Vitamina B1 1,20mg Vitamina B2 3,43mg Niacina 24,26 mg Vitamina C 165,93mg Cálcio 875,35mg Fósforo 1638,07mg Ferro 21,68mg Sódio 3939,72mg Potássio 3,633,52mg Calorias não protéicas/ gN 120,6:1 NPU: cereal 11,93 Leguminosa 6,98 Animal 51,66 NDPcal% 10,50 Coeficiente Ca/P 0,53 Relação Na/K 2,18 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,72 22 Dieta hipoglicídica Características: Dieta de consistência normal, constituída principalmente de carboidratos complexos e rica em fibras (solúveis insolúveis). A sacarose é substituída por adoçante artificial à base do edulcorante aspartame, ciclamato e sacarina, esteviosídeo e sucralose. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: intolerância à glicose, obesidade, hipertrigliceridemia. Vegetais permitidos: Todos. Frutas permitidas: Todas. Farinhas não permitidas: Neston e farinha láctea. Suplementos alimentares não permitidos: ensure, sustacal, sustagem e sustain não podem ser utilizados pela presença de sacarose em sua formulação. O alimento achocolatado normalmente utilizado para substituir as farinhas, também não poderá ser utilizado. 23 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2061,13 Kcal Glicídios 47,70%.........983,16Kcal.........245,79g Protídeos 16,80%.........346,36 Kcal..........86,59g Alto valor biológico 69,61% Baixo valor biológico Lipídeos 35,50%..........731,61Kcal..........81,29g Vitamina A 2,07g Vitamina B1 1,04mg Vitamina B2 2,39mg Niacina 19,37 mg Vitamina C 207,58mg Cálcio 1032,03mg Fósforo 1477,47mg Ferro 19,11mg Sódio 7584,19mg Potássio 3640,40mg Calorias não protéicas/ gN 123,81:1 NPU: cereal 8,13 Leguminosa 2,16 Animal 42,19 NDPcal% 10,18 Coeficiente Ca/P 0,69 Relação Na/K 2,07 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,57 24 Dieta hipoprotéica Características: Dieta de consistência normal, hipossódica, hiperglicídica, hipoprotéica, com lipídeos para completar o valor calórico total/dia; com alto teor de alimentos formadores de resíduos intestinais. Oferece 2 g de NaCl de adição/dia. Oferece 60% de proteínas de alto valor biológico. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: utilizada como tratamento conservador em patologias onde ocorre a necessidade de diminuição dos produtos do catabolismo protéico como uréia, creatinina e amônia. Vegetais permitidos: exceto os vegetais verdes, batata, mandioca, macarrão (pela riqueza em potássio). Frutas permitidas: todas, exceto aquelas ricas em potássio (exemplo: melão, abacate, banana). Farinhas permitidas: trigo, amido de milho, fubá, farinha de arroz ou de milho. 25 Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2467,60Kcal Glicídios 56,38%.........1391,32Kcal......347,83g Protídeos 9,50%.......... 234,60kcal....... 58,65g Alto valor biológico 59,42% Baixo valor biológico 40,58% Lipídeos 34,12%..........841,68Kcal.........93,52g Vitamina A 1,21g Vitamina B1 0,44mg Vitamina B2 0,97mgNiacina 52,58 mg Vitamina C 8,24mg Cálcio 923,18mg Fósforo 1187,60mg Ferro 11,04mg Sódio 1670,09mg Potássio 1512,74mg Calorias não protéicas/ gN 238,05:1 NPU: cereal 8,69 Leguminosa 0 Animal 15,49 NDPcal% 3,91 Coeficiente Ca/P 0,77 Relação Na/K 1,10 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,35 26 Dieta hipossódica para unidade renal Dieta de consistência normal, com restrição de sódio em sua composição. O paciente normalmente recebe 02 gramas de cloreto de sódio (sal de cozinha) por dia. Na composição da dieta não há oferta de feijão, em virtude do seu alto teor de proteína, porém, de baixo valor biológico. Vegetais permitidos: todos. Frutas permitidas: oferecer de acordo com a menor quantidade de potássio em 100 gramas, excluindo aquelas mais ricas (exemplo: melão, abacate). Melancia (41,7mg) tangerina (44,5mg) maçã (63,6mg) abacaxi (82,9mg) limão (102,2mg) banana (123,7mg) laranja (156,6mg) mamão (212,1mg) abacate (347,1mg) melão (429,4mg). 27 Dieta hipoprotéica hipoglicídica Dieta com restrição de proteínas, principalmente de baixo valor biológico e de glicídios de rápida absorção. Características: consistência normal, hipossódica, hipoprotéica, hipoglicídica e hiperlipídica, com alto teor de alimentos ricos em fibras solúveis. São oferecidos dois vegetais B refogados. Fracionamento: variável, de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. Ofertas de rotina: 06 refeições por dia. Indicação: patologias em que é necessário manter os níveis de glicose sanguínea normais e diminuir dos produtos do catabolismo protéico. Composição química: Valor calórico Total (VCT) 2047,66 Kcal Glicídios 39,27%.........974,4 Kcal..........243,47g Protídeos 9,42%..........233,72 Kcal..........58,43g Alto valor biológico 59,64% Baixo valor biológico 40,36% Lipídeos 51,31%..........840,06Kcal..........93,34g Vitamina A 1,38g Vitamina B1 0,45mg Vitamina B2 0,97mg Niacina 8,24mg Vitamina C 52,18mg Cálcio 912,14mg Fósforo 1174,41mg Ferro 10,22mg Sódio 1652,57mg Potássio 1429,08mg Calorias não protéicas/ gN 194:1 NPU: cereal 10,7 Leguminosa 0 Animal 24,39 NDPcal% 6,87 Coeficiente Ca/P 0,77 Relação Na/K 1,15 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,67 28 Dieta obstipante Dieta utilizada geralmente para diminuir a aceleração do trânsito intestinal, atendendo às perdas de água e eletrólitos, principalmente nos quadros diarréicos agudos. O tecido conectivo das carnes é bastante abrandado por cocção, sendo de preferência carne de frango (assado ou cozido), de peixe, ovo poche ou ovo mexido. É utilizado de 01 a 02 vezes por dia o1 sachê (05 g) de fibra mix de fibra solúvel, com lactobacilos reuteri que contribui para o equilíbrio da flora intestinal, com ação integrada entre probiótico (lactobacillus reuteri) e prebiótico (goma guar parcialmente hidrolizada e inulina), regenerando a flora intestinal, absorve água, aumentando as bifidobactérias. Característica: hipocelulósica, normoglicídica, hiperprotéica e hipolipídica. Fracionamento: oferta de rotina 08 refeições por dia de 2/2 h. Indicação: Para diminuir o peristaltismo intestinal em casos de diarréia. Frutas permitidas apresentadas sob forma de sucos coados (descritas conforme ordem de preferência de ingestão): melancia, abacaxi, tangerina, laranja, manga, banana-prata, laranja, banana-maçã, melão, limão, maçã. OBS: • O teor de fibras da laranja é menor do que o das outras frutas que a seguem. Portanto, não há contra-indicação para seu uso sob forma de sucos coados em dietas obstipantes. • As frutas deverão ser oferecidas sob forma de sucos coados. Vegetais permitidos: abobrinha, chuchu, beterraba, cenoura em forma de purê. Farinhas permitidas: amido de milho, farinha de trigo, farinha de arroz ou milho e arroz com amido de milho. 29 Composição química: Valor calórico Total (VCT) . 2360,08Kcal Glicídios 57,44%.........1355,72Kcal........338,93g Protídeos 17,66%..........416,79Kcal.........104,19g Alto valor biológico 56,04% Baixo valor biológico 43,88% Lipídeos 24,90%...........587,65Kcal..............65 g Vitamina A 4,22mg Vitamina B1 2,26mg Vitamina B2 2,09mg Niacina 2,52mg Vitamina C 132,26mg Cálcio 632,00mg Fósforo 1262,57mg Ferro 1586,48mg Sódio 7633,94mg Potássio 2902,51mg Calorias não protéicas/ gN 116,63:1 NPU: cereal 27,28 Leguminosa 0 Animal 48,76 NDPcal% 12,88 Coeficiente Ca/P 1,99 Relação Na/K 2,63 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 1,10 30 Suplementação laxante Suplementação geralmente utilizada para acelerar o trânsito intestinal nos casos de constipação intestinal. Características: normoprotéica, normoglicídica, normolipídica. Fracionamento: 9h e13h. Indicação: pacientes obstipados, que necessitem de aumento no peristaltismo intestinal. São utilizadas preparações com mamão, ameixa seca, fibra de aveia ou de trigo, mel. Composição química: Valor calórico Total (VCT) 301,27Kcal Glicídios 69,77%...........279,08Kcal.........52,55g Protídeos 15,79%............47,6Kcal............11,90g Alto valor biológico 88,23% Baixo valor biológico 11,77% Lipídeos 14,42%...............43,47Kcal.........4,83g Vitamina A 0,09mg Vitamina B1 0,12mg Vitamina B2 0,54mg Niacina 1,09mg Vitamina C 4,26mg Cálcio 402,30mg Fósforo 325,95mg Ferro 1,23mg Sódio 374,53mg Potássio 536,24mg Calorias não protéicas/ gN 133,5:1 NPU: cereal 0,52 Leguminosa 0 Animal 7,35 NDPcal% 10,44 Coeficiente Ca/P 1,23 Relação Na/K 0,81 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 0,32 31 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX Suplementação hiperprotéica hipercalórica Todas as dietas podem receber acréscimo de proteínas quando houver necessidade (Manual de dietas do HCFMUSP, 1980). É uma suplementação geralmente utilizada para aumentar a oferta protéico-calórica. Característica: dieta suplementada em proteínas. Fracionamento: 13h. Indicação: doenças hipercatabólicas (AIDS, câncer, desnutrição, ou gestantes, lactantes, pós cirúrgicos, períodos de convalescença, ou outros casos de necessidade de maior aporte protéico. Composição química: RECALCULAR PORQUE FOI RETIRADO 9 horas Valor calórico Total (VCT) 467,80Kcal Glicídios 59,97%............280,4Kcal..........70,10g Protídeos 20,66%..........96,68Kcal............24,17g Alto valor biológico 97,22% Baixo valor biológico 2,78% Lipídeos 19,39%..............90,72Kcal........10,08g Vitamina A 112,71mg Vitamina B1 0,41mg Vitamina B2 1,06mg Niacina 2,96mg Vitamina C 13,54mg Cálcio 719,88mg Fósforo 587,76mg Ferro 1,68mg Sódio 607,88mg Potássio 820,41mg Calorias não protéicas/ gN 97,6:1 NPU: cereal 2,0 Leguminosa 0 Animal 16,45 NDPcal% 15,77 Coeficiente Ca/P 1,22 Relação Na/K 0,74 Coeficiente Fe animal/Fe vegetal 2,23 32 Fórmulas dietéticas especiais: - Caldo de Frango - Dieta de Frango - Dieta de Soja Características: A proteína destas fórmulas é de fácil digestão. A fórmula pode ser preparada exclusivamente pelo nutriente-protéico ou acrescida de fonte glicídica ou lipídica para aumentar o valor calórico total da dieta, sem comprometer a estimulação do trânsito intestinal. Fracionamento: De acordo com a tolerância, podendo ser oferecida a cada 2 horas. Indicação: Pacientes com intolerância à lactose ou caseína, e com comprometimentosevero das vilosidades intestinais. Composição das Fórmulas: 1)Caldo de frango a 20% - peito de frango sem pele.................................................20% - água filtrada e fervida...............completar o volume solicitado - carbonato de cálcio............................3 gramas para 1000 ml - sal refinado......................................................................0,1% - dextrose pura de milho...............................5% (quando for prescrito) - amido de milho ou mucilagem de arroz..... 3% (quando for prescrito) - óleo de soja ou triglicérides de cadeia média (quando for prescrito)...................................................até 3% Exemplo de Prescrição: - caldo de frango a 20% + óleo 1% e HC 5%= 2mm ml de 2/2 horas 33 - fórmula a ser preparada para cada horário: 40g de peito de frango + carbonato de cálcio (0,6g) + sal refinado (0,2g) + óleo de soja (2ml) + dextrosol (10g) + AFF completando o volume de 200 ml. 2) Dieta de Frango a 10% ou 20% - peito de frango sem pele a 10% ou 20% - AFF..........................................completar o volume solicitado - Carbonato de cálcio............................3 gramas para 1000ml - sal refinado.....................................................................0,1% - dextrose pura de milho..............................5% (quando for prescrito) - amido de milho ou mucilagem de arroz..... 3% (quando for prescrito) - óleo de soja ou triglicérides de cadeia média (quando for prescrito)...................................................até 3% Exemplo de Prescrição: - dieta de frango a 10% + óleo a 1% e HC a 5%- 200ml de 2/2 horas. Fórmula a ser preparada para cada horário - 20g de peito de frango + carbonato de cálcio (0,6g) + sal refinado (0,2g)+ óleo de soja (2ml) + dextrosol (10g) + AFF completando o volume até 200ml. A fórmula da dieta de frango é apenas liquidificada. 3) Dieta de soja Para 1 litro de fórmula: - soja em grão........................................................180g - dextrosol (maltodextrina).......................................50g - sal refinado..............................................................3g - óleo de soja..........................................................40ml - AFF...................................completar o volume até 1000ml 34 Composição química: VCT aproximado 96,31 cal Glicídio 15,08% Amido 0,98% Sacarose 2,07% Glicose 12,03% Proteína 3,50% Lipídio 2,68% Cálcio 28,39% Sódio 22,05% Potássio 44,22% Umidade. 83,01% 35 Exemplos de Cardápios REF. Normal Branda Pastosa Sem.Líquida DES- Leite com café Leite com café Mingau de Farinha de trigo Mingau de Farinha de trigo JE- Pão c/ Margarina Pão com Margarina Torrada ou biscoito com óleo e suplemento proteico JUM Queijo ou Apresuntado Banana Banana Banana Suco de limão COL. Suco de Abacaxi Suco de Abacaxi Suco de Abacaxi Suco de Abacaxi + Suplemento proteico A Arroz Arroz Arroz papa Sopa liquidificada com L Feijão com bacon Feijão Feijão liquidificado ou caldo peito de frango sem pele M Frango frito Frango ao molho Frango ao molho mandioca, chuchu, abóbora O Quibebe de mandioca Beterraba cozida Beterraba cozida Ç Almeirão/Alface/tomate//ce bola/ Beterraba cozida Quibebe de mandioca Quibebe de mandioca O Suco de melancia Melancia Mamão Mamão Sagú de Uva SUP. Suco de maçã com suplemento 13h protéico VITA Leite com maçã e hortelã Leite com maçã e hortelã Leite com maçã e hortelã Leite com maçã com óleo e MINA suplemento protéico J Arroz com brócolis Arroz com brócolis Arroz papa Sopa liquidificada de A Feijão Feijão Feijão liquidificado ou caldo Peito de frango sem pele, N Moqueca de Peixe Moqueca de peixe Moqueca de peixe batata, abobrinha, cenoura T Puré de batata Puré de batata Puré de batata A Acelga/beterraba/Tomate/ Cenoura refogada Cenoura refogada R Suco de melão Maçã Melão Melão Gelatina CEIA Leite com neston Leite com neston Leite com neston Leite com neston com óleo e PAC. Pão com margarina Pão com margarina Torrada ou biscoito suplemento protéico SUP. 21h Leite com aveia com óleo e suplemento protéico 36 REF. Líquida Líquida Líquida OBSTIPANTE Obstipante Restrita DES- Mingau de Farinha de trigo Mingau de Farinha de trigo Chá de erva doce Mingau de farinha de trigo com JE- com óleo e suplemento protéico com leite diluído ao meio leite diluído ao meio JUM com dextrose Torrada ou biscoito Suco de limão Suco de limão Suco de limão Suco de limão COL. Suco de abacaxi coado Suco de abacaxi coado com Suco de abacaxi coado Suco de abacaxi coado com suplemento protéico Dextrose e supl. Protéico A Sopa igual da Sopa igual da Caldo de frango com vegetais Arroz L semi -líquida semi -líquida Frango assado sem pele M Liquidificada e Liquidificada e Quibebe de mandioca O coada coada Creme de chuchu engrossado Ç O Suco de melancia Sagu de uva Suco de melancia Sagu de uva Suco de melancia Sagu de uva Suco de melancia Sagú de uva SUP. Suco de maçã com supl. Prot. Suco de maçã com dextrose Suco de maçã e dextrose Suco de maçã 13h e supl. Protéico VITA Leite com maçã coado com óleo Leite diluído ao meio com Chá mate Leite com maçã, com leite MINA e suplemento protéico maçã e dextrose diluído ao meio J Sopa igual da Sopa igual da Caldo de frango com vegetais Arroz A semi -líquida semi -líquida Frango com molho N Liquidificada e Liquidificada e Batata assada T coada Coada Gelatina Creme de cenoura engrossado A Gelatina Suco de melão Gelatina Suco de melão R Suco de melão Gelatina Suco de melão CEIA mingau de neston com óleo e Leite diluído ao meio Chá de camomila Mingau de amido com leite PAC. suplemento protéico com amido de milho e dextrose diluído ao meio + torrada SUP. 21h Leite com aveia com óleo e suplemento protéico Leite com aveia com óleo e suplemento protéico Leite com aveia com óleo e suplemento protéico Mingau de amido com leite diluído ao meio 37 REF. HIPOSSÓDICA HIPOSSÓDICA HIPOGLICÍDICA HIPOPROTEICA HIPOGLICÍDICA HIPOPROTEICA DES- Leite com café Leite com café Leite diluído ao meio Leite de vaca diluído ao meio com café JE- Pão Sem sal com Margarina Pão com Margarina com café diluído ao meio JUM Queijo - não Apresuntado Queijo Pão sem sal com margarina Pão sem sal com margarina Banana Banana Maçã Maçã COL. Suco de Abacaxi Suco de Abacaxi Mamão Mamão com mel A Arroz sem sal Arroz Arroz sem sal Arroz sem sal L Feijão sem sal Feijão Frango frito sem sal Frango frito sem sal M Frango frito s/sal Frango frito Vagem refogada sem sal Vagem refogada sem sal O Quibebe de amandiioca. s/sal Vagem refogada Cenoura refogada sem sal Farofa de ovo sem sal Ç Almeirão/Tomate/alface/ce bola/ beterraba cozida Almeirão/Tomate/alface/ Cebola/ Beterraba cozida Sopa da semi - líquidasem sal O e sem liquidificar Melancia Melancia Melancia Doce em pasta SUP. 13h VITA Leite com maçã e hortelã Leite c/maçã e hortelã Mingau de aveia com Leite de vaca diluído ao meio com café MINA leite diluido ao meio diluído ao meio com fruta e aveia J Arroz com brócolis sem sal Arroz com brócolis Arroz sem sal Arroz sem sal A Feijão sem sal Feijão Moqueca sem sal Moqueca sem sal N Moq.de peixe sem sal Moqueca de peixe Abobrinha refogada sem sal Abobrinha Refogada sem sal T Puré de batata sem sal Abobrinha refogada Quiabo refogada sem sal Farofa de ovo sem sal A Acelga/cenoura/tomate/vag em Acelga/cenoura/tomate/vagem Sopa da semi - líquida sem sal R e sem liquidificar Maçã Maçã Maçã Doce em pasta CEIA Leite com neston Leite com café Mingau de aveia com Mingau de aveia com PAC. Pão sem sal com margarina Pão com margarina leite diluído ao meio leite diluído ao meio 38 REF. HIPOPROTEICA HIPOPROTEICA HIPOGLICÍDICA HIPOLIPÍDICA HIPOLIPÍDICA HIPOLIPÍDICA E HIPOLIPÍDICA HIPOSSÓDICA DES- Mingau de aveia com leite Mingau de aveia com leite desnatado diluído ao meio Leite desnatado com café leite desnatado com café JE- desnatado diluido ao meio com adoçante Pão com sal e geléia Pão sem sal com geléia JUM Pão sem sal com geleia Torrada sem sal Maçã Maçã Banana Banana COL. Mamão com mel Mamão Suco de abacaxi Suco de abacaxi A Arroz sem sal e sem óleo Arroz sem sal e sem óleo Arroz sem óleo Arroz sem óleo, sem sal L Frango assado sem sal Frango assado sem sal Feijão sem óleo Feijão sem óleo, sem sal M Vagem refogada sem sal sem óleo Vagem refogada sem sal sem óleo Frango assado sem óleo Frango assado sem óleo,sem sal O Cenoura refogada s/sal e s/óleo Cenoura refogada s/sal e s/óleo Quibebe de mandioca sem óleo Quibebe de mandioca sem óleo,sem sal Ç Almeirão/tomate/alface/cebola/ Beterraba cozida Almeirão/tomate/alface/ cebola/ beterraba cozida O Doce em pasta Melancia Melancia Melancia SUP. 13h VITA Mingau de aveia com leite Mingau de aveia com leite des- Leite desnatado com maçã Leite desnatado com maçã e MINA desnatado diluido ao meio natado diluido ao meio com adoç e hortelã hortelã J Arroz sem sal e sem óleo Arroz sem sal e sem óleo Arroz com brócolis sem óleo Arroz c/brócolis s/óleo,s/sal A Moqueca sem sal sem óleo Moqueca sem sal sem óleo Feijão sem óleo Feijão sem óleo,sem sal N Abobrinha Refogada s/sal s/óleo Abobrinha Refogada s/sal s/óleo Moqueca de peixe sem óleo Moqueca de peixe s/óleo, s/sal T Quiabo refogado s/sal s/óleo Quiabo refogado s/sal s/óleo Batata corada sem óleo Batata corada s/ óleo,s/sal A Acelga/tomate/cenoura/vagem Acelga/tomate/cenoura /vagem R Doce em pasta Laranja Maçã Maçã CEIA Mingau de aveia com leite Mingau de aveia com leite des Leite desnatado com neston Leite desnatado com neston PAC. desnatado diluido ao meio natado diluido ao meio com adoç Pão com geléia Pão sem sal com geléia 39 REF. HIPOLIPÍDICA HIPOGLICÍDICA HEMODIÁLISE HEMODIÁLISE HIPOGLICÍDICA DIABÉTICO DES- Leite desnatado com café e adoç Leite com café e adoçante Leite com café Chá com adoçante JE- Torrada ou biscoito de sal Pão com queijo ou apresuntado Pão sem sal com margarina Pão sem sal com margarina JUM Maçã Maçã Banana Banana COL. Suco de abacaxi Suco de abacaxi com adoçante Abacaxi Abacaxi A Arroz sem óleo Arroz Arroz sem sal Arroz sem sal L Feijão sem óleo Feijão Farofa de ovos sem sal Cenoura refogada sem sal M Frango assado sem óleo Frango frito Frango refogado sem sal Frango refogado sem sal O Vagem refogada sem óleo Vagem refogada Vagem refogada sem sal Vagem refogada sem sal Ç Almeirão/tomate/alface/ Cebola/ beterraba cozida Almeirão/tomate/ alface/ Cebola/ beterraba cozida Almeirão/tomate/alface/cebola/ beterraba cozida Almeirão/tomate/alface/ cebola/ beterraba cozida O Sopa da semi - líquida sem sal Sopa da semi - líquida sem sal Melancia Melancia Goiabada Melancia SUP. 13h VITA Leite desnatado com maçã Leite com maçã e hortelã e adoçante Leite com maçã e hortelã Melão MINA e hortelã e adoçante Pão sem sal com margarina J Arroz com brócolis sem óleo Arroz com brócolis Arroz com brócolis sem sal Arroz com brócolis sem sal A Feijão sem óleo feijão Farofa de ovos sem sal Abobrinha refogada sem sal N Moqueca de peixe sem óleo Moqueca de peixe Moqueca de peixe sem sal Moqueca de peixe sem sal T Quiabo refogado sem óleo Quiabo refogado Quiabo refogado sem sal Quiabo refogado sem sal A Acelga/tomate/cenoura/vag em Acelga/tomate/cenoura/vagem Acelga/tomate/cenoura/vagem Acelga/tomate/cenoura /vagem R Maçã Maçã Doce de mamão Maçã CEIA Leite desnatado com café Leite com café e adoçante Leite com café Chá com adoçante PAC. Torrada ou biscoito de sal Pão com margarina Pão sem sal com margarina Pão sem sal com margarina 40 Horários de Distribuição das Refeições DESJEJUM ............................ 07 HORAS COLAÇÃO .............................. 09 HORAS ALMOÇO ................................ 11 HORAS SUPLEMENTAÇÃO ............... 09 E 13 HORAS LANCHE ................................ 15 HORAS JANTAR ................................ 17 HORAS CEIA ...................................... 19 H0RAS Dietas líquidas e semi-líquida Obstipante........................... 21 HORAS 41 Referências Bibliográficas Unidades de Nutrição do Complexo HCFMUSP. Manual de dietas do HCFMUSP, São Paulo, 1980. Maculevicius J, Dias MCG. Dietas Orais Hospitalares. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Atheneu: São Paulo. 2001. p. 465-479. 42 Errata Elaborado em 1994 Autor(a): Dr.ª Rosângela dos Santos Ferreira Colaborador(es): Dr.ª Rosângela Maria Guimarães Drª Elisabete Kamiya 1ª Revisão: 2000 – Pela equipe de nutricionistas do Serviço de Nutrição e Dietética(S.N.D.). 2ª Revisão: 2004 – Pela equipe de nutricionistas do S.N.D. 3ª Revisão: 2005 – Pela equipe de nutricionistas do S.N.D 4ª Revisão: 2010 - Pela equipe de nutricionistas do S.N.D Última revisão: 2013 - Pela equipe de nutricionistas do S.N.D
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