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Alunos: Ana Paula P Andrade – 4902631 Kelly Campos – 4902168 Caso Clínico de Nutrição Materno Infantil - Saúde da criança Profª: Ethel Cristina Souza Gomes Duque de Caxias 2018 CASO CLÍNICO DE NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL---SAÚDE DA CRIANÇA Manuela, 9 meses e meio, em aleitamento materno predominante, foi levada ao serviço de nutrição em pediatria por encaminhamento do seu pediatra, para que sua mãe recebesse a orientação sobre a introdução de alimentos para a criança. Manuela está recebendo apenas água e suco de frutas (400ml por dia divididos em dois horários, manhã e tarde), e sua mãe relatou na consulta com o nutricionista que a lactente vem apresentando constipação e refluxo gastroesofagiano há cerca de 3 meses desde que iniciou a oferta dos sucos. Dados antropométricos: PA= 9,5KG Comprimento: 72cm PC:38cm PP: 40cm Dados bioquímicos: No hemograma ---- 10,5g/dl de hemoglobina e 30%de hematócrito Desenvolvimento neuromotor: lactente senta sozinho e mantém pescoço firme; já engatinha , emite sons em comunicação com os pais . Manuela já apresenta erupções de dentes. Realize o que se pede para a paciente acima: 1-Calcule as necessidades nutricionais do lactente e elabore o plano alimentar de acordo com as necessidades da lactente. Necessidade nutricional: VET= Kcal x PA VET: 89 X 9,5 = 845,5 kcal/dia 686--------300 845,5 ------ x X = 845,5 x 300 / 686 = 369,75 X = 369,75 Kcal para alimentação complementar Distribuição de nutrientes: Necessidades Nutricionais: Proteína – 3 g/dia x 4 = 12 Kcal = 3,24% Lipídeos – 8,21g/dia x 9 = 73,69 Kcal = 20% Carboidratos – 55,45g/dia x 4 = 221,82 Kcal = 60% Vitamina A – 500 mcg/dia Vitamina D - 200 UI/ dia Vitamina C – 75 mg/dia Ferro – 9,3 mg/dia sendo 97% na alimentação complementar Zinco – 2,6 mg/dia 87% na alimentação complementar 2 - Apresente a avaliação do estado nutricional da lactente Perímetro Cefálico inadequado para idade Referência: Percentil 50 de 9 meses: 44,3 Perímetro Torácico Inadequado para idade Referência: Percentil 50 de 9 meses: 45,7 P/I = Ideal para idade (Escore-z entre +2 e 0) P/E = ideal para idade( Escore-z acima do +1 ) E/I = Adequada para a idade ( Escore-z entre +2 e 0) PC = Inadequado para idade Segundo o exame bioquímico, a criança apresenta um quadro de anemia leve, que provavelmente está relacionada com a ausência da alimentação complementar adequada (principalmente a falta da oferta de alimentos fontes de Ferro e vitamina C ). Segundo relatos a criança apresenta constipação, provavelmente proveniente da falta de ingestão de fibras, água e também pela alta ingestão de leite materno. De acordo com introdução da alimentação complementar possivelmente será corrigido o caso. Criança também apresenta refluxo gástrico esofágico, possivelmente pela grande oferta de leite materno e em grandes volumes para saciar a fome da criança, situação que também será corrigida com a alimentação complementar. REFEIÇÃO PREPARAÇÕES ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA DESJEJUM 6 HORAS LEITE MATERNO LIVRE DEMANDA ------------------------- ------------------------- COLAÇÃO 9 HORAS PAPINHA DE FRUTA BANANA PICADA 1 UN PEQUENA ALMOÇO 11 HORAS PAPINHA SALGADA ARROZ PAPA + FEIJÃO+ ISCA DE FRANGO (PICADO)+ABÓBORA 2 COLHERES DE SOPA DE CADA ALIMENTO LANCHE 15 HORAS PAPINHA DE FRUTA MAMÃO PICADO ½ UNID. PEQUENO JANTAR 18 HORAS PAPINHA SALGADA ARROZ PAPA+ FEIJÃO+ CARNE (PATINHO) DESFIADA+ PURÊ DE BATATA+ ESPINAFRE (PICADO) 2 COLHERES DE SOPA DE CADA ALIMENTO ANTES DE DORMIR LEITE MATERNO LIVRE DEMANDA ________________ _________________ 3-Elabore uma orientação alimentar para a mãe da paciente. Começar a alimentação complementar; Devido ao atraso é recomendado que comece gradativamente, respeitando a aceitação da lactente Iniciar papinhas doces (2 vezes ao dia café da manha e lanche da tarde ) , após 7 dias papinhas salgadas (2 vezes ao dia , almoço e jantar ) ( apresentar um grupo alimentar novo a cada 3 ou 7 dias) Quantidade: + ou - 200g ou 8 a 10 colheres de sopa Iniciar com alimentos pastosos e gradativamente mudar pra bem amassados, desfiados ou bem cortados Respeitar os horários e saciedade da criança Em caso de recusa alimentar oferecer o mesmo alimento 15 vezes aproximadamente em dias diferentes. Leite materno de livre demanda Dar preferencia a fruta in natura ao invés do suco da fruta, caso ofereça suco não passar de 240 ml por dia. Ofertar água nos intervalos entre as refeições . Os alimentos devem ser oferecidos separadamente, em utensílios adequados (prato, colher e copo). Não oferecer até os 2 anos de idade, chá preto, café, chocolate, açúcar ou alimentos com açúcar, sal, alimentos industrializados Ainda não oferecer cenoura ralada, uva inteira, alimentos fritos. 50 a 100g de carne todos os dias Não oferecer leite de vaca antes dos 2 anos de idade Alimentos cozidos com pouca água e sem condimentos ou sal Higiene antes do preparo, lavar bem as mãos, os alimentos, utensílios usados e superfície utilizada. Não guardar restos de refeições Armazenar e reaquecer sobras adequadamente (Armazenamento 24 hs na geladeira ou 2 hs em temperatura ambiente. Reaquecimento a 70°C) Usar água tratada para consumo e preparo de alimentos. Cuidar da higiene bucal da criança Ferro: 9,3 mg/dia, - 5ml todos os dias dos 6 aos 18 meses e ofertar alimentos fontes ; Exemplo: 1 colh. de sopa de carne = 0,6mg/ 1 colh. De sopa de fígado= 1,7mg/ 1 colh. de sopa feijão = 0,3mg, afim de combater a anemia existente. Consumir alimentos como carne vermelha, vegetal verde escuro como o brócolis, espinafre, couve, cereais integrais, aveia e outros. Vitamina C: 25 a 75mg /dia, é essencial para chegar ao requerimento diário de ferro. Ofertar alimentos fonte no almoço e jantar como, acerola, laranja, caju, goiaba, brócolis, couve e outros. Vitamina A: 500μg - ofertar alimentos amarelados, alaranjados e avermelhados, alimentos fonte como fígado. ( oferecer fígado bovino pelo menos 1 vez por semana ), cenoura, abóbora, brócolis, gema de ovo, espinafre, manga, mamão entre outros. Consumir diariamente respeitando a UL, e a recomendação diária 500 ug. Vitamina D: Suplementar 200UI/dia. Orienta-se a exposição solar, na face e mãos por 17 min/dia ou corpo inteiro por 4 min./dia. Consumo de alimentos fonte como ovos, fígado bovino, peixes (sardinha, salmão, atum..) e leite materno. Zinco: 2,6 mg, ofertar alimentos fontes, até a criança completar 24 meses Fibras: 5g Para assegurar o bom funcionamento intestinal, o que equivale a aproximadamente ½ xícara de vegetais e frutas e ½ xícara de cereais. Podem ser inseridas na alimentação, como: mamão (1 fatia)= 2g, feijão (2 colh. sopa)= 2g, vagem (2 colh. sopa)= 2g Água: 120 ml (ofertada nos intervalos das refeições),com a introdução da alimentação complementar a ingestão de eletrólitos aumenta e a demanda hídrica se eleva, tornando necessária a oferta de líquido nos intervalos das refeições, visando a manutenção do equilíbrio eletrolítico. Para Constipação: Aumentar espaço entre as refeições. Diminuir oferta de Leite materno ( já será diminuído por conta da introdução alimentar complementar) Ofertar vegetais Aumentar oferta de água
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