Aula 2 Introdução à Ventilação Mecânica Invasiva e não Invasiva

Prévia do material em texto

Introdução à 
Ventilação Mecânica 
Invasiva e não-Invasiva
Profª Giselle Cristina
Ensino Clínico de Alta Complexidade
Introdução: 
Ventilação Mecânica é a aplicação por
meio invasivo ou não, de uma máquina que
substitui, total ou parcialmente, a atividade
ventilatória do paciente;
Um breve histórico:
As primeiras citações sobre a teoria da
respiração aparecem nos escrito antigos
Egípcios, Chineses e Gregos.
 1864 - Jones patenteou um
dos primeiros ventiladores
de pressão negativa.
 1876 - Primeiro "iron lung" do Dr. Woillez de 
Paris (Pulmão de aço – surto de Poliomielite);
Histórico:
Histórico:
Enfermeiras prestando assistência ventilatória durante a 2°
guerra mundial.
Histórico:
 1951: Construção do primeiro ventilador de
pressão positiva - Bird Mark 7 ( Redução do
óbito de 70% para 10%).
 1967: ventilação controlados
eletronicamente;
 1970: ventiladores controlados a pressão e a
volume com limite de pressão.
 1980: ventiladores microprocessados;
Objetivos:
 Correção da hipoxemia e acidose
respiratória;
 Aliviar o trabalho respiratório;
 Reverter ou evitar a fadiga respiratória;
 Diminuir o consumo de O2 sistêmico e
miocárdico;
 Prevenir e tratar atelectasias;
 Estabilizar a parede torácica;
Métodos Disponíveis: 
Métodos Invasivos
Métodos Não -
Invasivos
• Tubos Traqueais e 
Endotraqueais
• Tubos de Traqueostomias
• Cânulas Orofaríngea 
(Guedel);
• Cânulas Nasofaríngea;
• Mascara Laríngea
• Máscaras Faciais;
Ventilação Mecânica Invasiva:
Ciclo Respiratório:
Para entender bem como funciona a
ventilação mecânica, é fundamental conhecer as
quatro fases do ciclo respiratório.
1. Inspiratória: É a entrada de ar do aparelho para
os pulmões;
2. Ciclagem: É a mudança da fase inspiratória para a
face expiratória;
3. Expiratória: É a saída do ar dos pulmões para o
aparelho;
4. Disparo (Trigger): É a mudança da fase expiratória
para a fase inspiratória, ou seja, o ciclo se reinicia;
Parâmetros Ventilatórios:
 É importante conhecer os parâmetros 
utilizados em VMI. 
Pressão Inspiratória
PEEP
Tempo Inspiratório
Tempo Expiratório
Volume Corrente
Fluxo Inspiratório
FIO²
Sensibilidade
Parâmetros – Pressão inspiratória e 
Expiratória:
Pressão
Pressão Inspiratória: é a 
pressão utilizada para enviar o 
gás para dentro dos pulmões. 
Promove a expansão e/ou 
reexpansão das áreas 
colapsadas.
PEEP: É a pressão positiva ao 
final da expiração. Também pode 
ser utilizada para evitar, 
minimizar ou reverter os 
colapsos alveolares. Comumente 
o valor é de 5cm/H2O.
PEEP: Positive end expiratory pressure
Parâmetros: Tempo inspiratório e 
Expiratório:
Parâmetros: Tempo inspiratório e 
Expiratório:
 Relação inspiração : expiração:
Quando programamos uma frequência respiratória
temos que visualizar a janela de tempo. Fazemos isso da
seguinte forma: dividimos a frequência programada por um
minuto, determinando assim o fluxo:
Ex: FR = 10 irpm 60 seg = 6 segundos
10irpm
Isso significa que meu ciclo respiratório irá durar 6
segundos entre a inspiração e a expiração.
I : E = 1: 1 
Teremos 3 seg para inspirar e 3 seg para expirar
I : E = 1 : 2
Teremos 2 seg para inspirar e 4 seg par expirar
Parâmetros: Volume corrente
Parâmetros: FIO2
FiO² = Fração de oxigênio inspirada em uma
mistura de gás;
É a quantidade de oxigênio oferecida, ou
seja, o percentual de oxigênio ofertado.
Ex: Foi programado 40% de oxigênio, isto
significa que os outros 60% são de ar
comprimido;
CÁLCULO DA FIO2: 4 X VOLUME (EM LITROS) + 21%
Parâmetros: Fluxo Inspiratório
Parâmetros: Frequência
Parâmetros: Sensibilidade
É a capacidade do ventilador perceber
um esforço gerado pelo paciente e
responder a esse esforço iniciando um ciclo
respiratório. Esse parâmetro pode ser a
pressão ou fluxo.
Quanto maior o ajuste, mais força o
paciente tem que fazer para que o
respirador perceba que ele quer respirar e
abra a válvula de fluxo;
Modalidades da Ventilação Mecânica:
A ventilação mecânica invasiva pode
ser utilizada em algumas modalidades
principais de funcionamento:
 Controlada
 Assisto/Controlada
 SIMV
 Pressão de suporte
Ventilação Mecânica Invasiva:
 Ventilação Mecânica Controlada (Control mode ventilation -
CMV):
Os ciclos respiratórios são controlados pelo
equipamento, independentemente do esforço inspiratório do
paciente;
Vantagens:
 Repouso da musculatura respiratória;
 Permite hiperventilação;
 Nas situações de instabilidade hemodinâmica;
Desvantagens:
 Paciente é incapaz de respirar entre os ciclos;
 Níveis elevados de pressão;
 Barotrauma /Alcalose respiratória;
 Hipotrofia da musculatura respiratória;
 Efeito deletérios na hemodinâmica;
Modalidade Assisto/Controlada:
O que é?
Os ciclos respiratórios são iniciados pelo
esforço do paciente. O operador determina o
esforço necessário para disparar o ciclo
(sensibilidade).
Quando o disparo ocorre pelo aparelho (através
da frequência respiratória pré-determinada), o
modo é controlado; quando ocorre disparo pelo
paciente, o modo é assisto/controlado.)
Modalidade Assisto/Controlada:
Indicação:
Indicada em situações em que o
paciente tenha um esforço inspiratório
normal, contudo com uma musculatura
respiratória incapaz de realizar todo o
trabalho respiratório para manter um
ventilação adequada.
SIMV-Ventilação Sincronizada 
Mandatória Intermitente:
 O que é?
Esse modo permite que o ventilador aplique os
ciclos mandatórios pré-determinados em sincronia com
o esforço inspiratório do paciente. Se o paciente não
disparar o ciclo, será disparado pelo ventilador.
 Indicação:
O paciente tem drive respiratório, mas não
consegue sustentar durante todo o período em
ventilação espontânea; às vezes necessita do auxílio do
respirador.
Como o paciente participa mais da ventilação,
leva a uma menor ocorrência de atrofia da musculatura
respiratória.
Ventilação com Pressão de Suporte:
O que é?
Todos os ciclos ventilatórios são
espontâneos, ou seja, disparados e ciclados pelo
paciente. O ventilador assiste a ventilação através
de uma pressão positiva pré-determinada durante
a inspiração.
Comumente utilizada como modalidade
prévia à extubação;
 Indicação:
Indicada para pacientes que apresentem
drive respiratório, e que tenha musculatura
respiratória conservada.
Pode levar a hipoventilação e fadiga muscular.
Desmame Ventilatório:
O desmame ventilatório consiste em
técnica da retirada gradual e progressiva do
ventilador mecânico em pacientes portadores
de insuficiência respiratória.
Critérios para o desmame:
Resolução ou melhora da causa da falência
respiratória;
Suspensão ou diminuição de drogas sedativas
e bloqueadores neuromusculares;
Estado normal de consciência;
Ausência de sepse ou estado gerador de
hipertermia;
Desmame Ventilatório:
 Estabilidade hemodinâmica;
 Desordens metabólicas/eletrolíticas corrigidas
com suporte nutricional adequado e controle
sérico com reposições eletrolíticas sempre que
necessário;
 Nenhuma expectativa de cirurgia de porte;
 Boa gasometria (PaO2 > 60 mmHg a uma FIO2
< 40%; PEEP < 5 cmH2O; PAO2/PaO2 > 0.35;
PaO2/FIO2 > 200 mmHg);
 Resultados bons e preferencialmente estáveis
dos exames clínicos e complementares (ausência
de respiração descoordenada, boa ausculta
pulmonar, boa mecânica ventilatória, edema
pulmonar tratado, broncoespasmo cedendo e já
em valores razoáveis, focos infecciosos
controlados).
Extubação:
Extubação: Significa a retirada da via aérea
artificialapós atingidos os parâmetros que
garantam a respiração espontânea definitiva.
Cuidados:
Gasometria satisfatória;
 Jejum por seis horas antes e após o
procedimento;
 Informar e tranquilizar o paciente;
Manter carro de PCR próximo;
Desinsuflar o cuff;
Aspirar via aérea;
Ventilação Mecânica Não-Invasiva 
(VNI):
 É um método de VM que não necessita de
intubação endotraqueal.
 Ele utiliza como dispositivo máscaras com
cuff que podem ser faciais, nasais ou
faciais totais;
 Essas máscaras são acopladas a um
ventilador de pressão positiva ou a um
gerador de fluxo;
Ventilação Mecânica Não-Invasiva:
Indicações:
Agudização do DPOC;
Edema pulmonar;
Doenças Neurológicas;
Desmame; 
 Vantagens: 
 Diminui trabalho respiratório e recruta alvéolos.
Necessita cooperação do paciente
Evitar o TOT; 
Oferecer conforto; 
Maximizar a qualidade de vida;
Ventilação Mecânica Não-Invasiva:
Contra-indicações :
Rebaixamento do nível de consciência
Hipoxemia refratária
Instabilidade hemodinâmica
Trauma facial
Lesão gástrica aguda
Lesão esofágica
Ventilação Mecânica Não-Invasiva:
Atualmente os aparelhos mais
utilizados são os ventilados a pressão
positiva, são eles: CPAP, EPAP, BIPAP e RPPI.
Ventilação Mecânica Não-Invasiva:
CPAP: Modo de ventilação mecânica no
qual o paciente respira espontaneamente
através do circuito pressurizado do
aparelho, com aplicação de pressão
positiva via trato respiratório superior
com o intuito de aumentar a ventilação
alveolar.
Conexão entre paciente e ventilador
(através de mascaras);
Pressão positiva é mantida constante;
Ventilação Mecânica Não-Invasiva:
Define-se que o CPAP melhora a
oxigenação e diminui o trabalho
respiratório e o esforço ventilatório,
reduzindo a necessidade de intubação e
de ventilação mecânica;
Ventilação Mecânica Não-Invasiva:
Cuidados:
Preparo psicológico prévio (sempre que
possível - conversar com o paciente
preparando para o tratamento que vai ser
feito).
As máscaras devem ser de uso individual
(quando possível);
Utilizar máscaras que adaptem melhor ao seu
paciente;
Estar sempre atento ao peso do circuito do
ventilador para não forçar a interface.
Medir a circunferência abdominal antes e de 4
em 4 horas;
VIA AÉREA
VIAS AÉREAS: Questão fundamental
Prevenção da hipoxemia – é o que 
mata!
Via aérea desobstruída
O que usar para oxigenar?
Ventilação eficiente
Obstrução das Vias Aéreas
Queda de língua
Corpo estranho
Secreção
Fraturas faciais
Prevenção da queda de língua:
1. Elevação da mandíbula modificada no trauma
2 .cânulas oro e nasofaríngea
SUPORTE VENTILATÓRIO
1.BÔCA-MÁSCARA
SUPORTE VENTILATÓRIO:
VIA AÉRAS DEFINITIVA
 INDICAÇÕES:
INCONSCIÊNCIA: apnéia, ECG < = 8 e proteçãoVA
IMPOSSIBILIDADE DE MANTER AS VIAS AÉREAS POR
OUTROS MÉTODOS (fraturas faciais graves, risco de
obstrução por hematoma, lesão de vias aéreas;
HIPÓXIA/HIPOVENTILAÇÃO/CHOQUE ;
lesões por inalação,TCE com necessidade de
hiperventilação, ETC.
SUPORTE VENTILATÓRIO: 
INTUBAÇÃO
 PROPORCIONA VIA AÉREA EFETIVA
 PERMITE A OFERTA DE OXIGÊNIO 
SUPLEMENTAR
 GARANTE VENTILAÇÃO ADEQUADA
 EVITA BRONCOASPIRAÇÃO
 PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL
SUPORTE VENTILATÓRIO
INTUBAÇÃO
INTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL:
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
ABORDAGEM CIRÚRGICA
CRICOTIREOIDOTOMIA
1.LOCAL DA PUNÇÃO 4. POSIÇÃO 
2. INCISÃO 5. FIXAÇÀO
3. INTRODUÇÃO 6. JELCO 
OUTROS MÉTODOS 
EMERGENCIAIS
MÁSCARA LARINGEA
INSERÇÃO ML
LINHA PRETA 
LONGITUDINAL
INSERÇÃO ML
INSERÇÃO ML
CombiTube
™
CombitubeTM