ciclo menstrual e alterações

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FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO 
 
Ciclo menstrual 
• Hipotálamo → GnRh → hormônio liberador das 
gonadotrofinas → atua na hipófise. 
• Hipófise é separada em duas partes. 
o Adenohipófise → FSH, LH, TSH, IRL, ACTH. 
o Hipófise posterior > ocitocina e 
vasopressina. 
• Ovários → estradiol e progesterona. 
• 
• O ciclo dura em média 28 dias. 
• Em condições normais, somente um óvulo é 
liberado a cada mês. 
• O endométrio uterino é preparado, com 
antecendência, para a implantação do óvulo 
fertilizado. 
• O FSH age sobre os ovários, causando a 
maturação dos óvulos. 
• Os ovários ainda são responsáveis pela 
produção e liberação de estradiol e 
progesterona. 
• As mudanças ovarianas dependem inteiramente 
do LH e do FSH. → estimulam células alvo 
ovarianas, ativando seus receptores e 
estimulando a secreção, o crescimento e a 
proliferação das células. 
• Crescimento folicular ovariano → o FSH e o LH 
também estimulam o crescimento dos folículos. 
→ rápida proliferação de células da granulosa, 
que agrupam-se em diversas camadas → 
aparecimento da teca → teca interna = secreção de hormônios sexuais 
(estrogênio e progesterona) → teca externa = cápcula de tecido conjuntivo 
vascularizada que protege o folículo em desenvolvimento. 
o Presença de um antro celular repleto de liquido folicular → secretor 
de hormônios. 
• Um pico de LH é necessário para a ovulação. → menor secreção de 
estrogênio → aumento da secreção de progesterona. 
• Corpo lúteo → após ovulação, células da granulosa e da teca se 
transformam em células luteinizantes → formam grandes quantidades de 
estrogênio e progesterona. → involui após alguns dias. 
o Se mantém se há gestação. 
 
 
➢ Este ciclo ocorre em mulheres que não realizam uso de anticoncepcionais 
orais > mulheres em uso de anticoncepcionais não menstruam > ocorre um 
sangramento de aviso, apenas. 
➢ A progesterona liberada pelo corpo lúteo é muito importante para ocorrer a 
nidação do embrião. 
➢ O D1 é o primeiro dia da menstruação 
21/08 SAÚDE DA MULHER 
→ Células da Teca: 
receptor LH que ativa a 
produção de 
androstenediona 
→ Células da Granulosa: 
receptor FSH que ativa a 
conversão da 
androstenediona para 
estradiol (enzima 
aromatase) 
→ Após a ovulação 
Corpo Lúteo = Luteum = 
amarelo (responsável 
pela secreção de 
progesterona) 
 
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➢ A primeira fase é proliferativo do endométrio. → na fase pré ovulatória. → ocorre uma maior secreção de estrogênio. 
➢ A segunda fase é secretora. → ação após ovulação → ação supressiva da progesterona nos receptores de 
estrogênio → se não ocorre a gestação, há um infiltrado de leucócitos que causa uma reação tecidual do estroma 
(prostaglandinas) 
• Deve haver uma integração do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. 
• A secreção do GnRH é pulsátil → estimula a hipófise a secretar o FSH e o LH → estimula o ovário a secretar estrogênio 
e progesterona. 
 
 
Fases da puberdade na mulher. → normalmente ocorre entre os 8 e 13 anos. 
1º broto mamário, telaria. 
2º pubarca → pelos pubianos e pelos axilares. 
3º menarca → ocorre mais ou menos após dois anos da oubarca. 
• O normal desses fatos é que ocorram entre os 8 e os 13 anos. 
• Em estágios de Tânger, geralmente o estirão ocorre em M3. 
• O desenvolvimento precoce dos caracteres sexuais secundários podem ser considerados uma variante normal. 
o Puberdade precore antes dos 8 anos e tardia depois dos 13 anos. 
 
TIPOS DE CONTRACEPÇÃO 
• Podem ser reversíveis e irreversíveis. 
o Irreversíveis > laqueadura 
o Reversíveis > dispositivos intra-uterinos, métodos hormonais, métodos de barreira. 
• A primeira e mais importante indicação é a de gestações indesejadas. 
o Cerca de 55% das gestações não são desejadas > estudo brasileiro. 
o Sempre perguntar para a mulher se ela deseja engravidar. 
o Se a resposta for NÃO, deve-se sempre orientar os riscos de não utilizar métodos contraceptivos . 
o Lembrar que contraceptivos de barreira são mais eficazes contra a prevenção de doenças sexualmente 
transmissíveis. 
• A paciente deve ser orientada sobre todos os tipos possíveis de contracepção e escolher junto com o médico. 
o Avaliar a adaptação do paciente. 
o Verificar se existem contraindicações a algum tipo de método. 
o Avaliar faixa etária. 
 
Tipos de contracepção 
• Laqueadura > atentar para o fato que não deve ser realizada 
imediatamente após o parto, mas sim após 60 dias . 
• Diu de cobre > não possui ação hormonal > permite que a mulher 
menstrue, mas aumenta a inflamação no local onde é colocado. 
o Não é bom para pacientes que sintam muitas dores menstruais. 
• Diu mirena > com LNG > muda o ambiente uterino e a composição do 
muco, impedindo que o espermatozóide suba > a diferença é que ele 
contém progesterona, que impede que o endométrio se prolifere. 
o Não é bom para quem tem TPM > TPM ocorre na fase lutea > Diu 
não imepede que ocorram as fases da menstruação. 
• ACO combinado > estrogênio e progesterona. 
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o Etinilestradiol geralmente > 35 mcg Diane > 30mcg mais 
indicado > 20 mcg > 15mcg causa muito sangramento 
irregular. 
▪ Com cartelas de 21 do com 7 dias de pausa ou 24 
cp e 4dias de pausa. 
▪ Não há necessidade de fazer pausa, a não ser que 
haja sangramentos de escapes contínuos. 
o Valerato de estradiol > qlaira > mais estáveis > melhor 
resposta. 
o Anticoncepcionais androgênicos causam uma pequena piora no aspecto acneico da pele, enquanto os 
antiandrogênicos melhoram o aspecto. 
o São indicados para mulheres sadias, não fumantes, 
com menos de 40 anos, sem risco de TVP, TEP e 
obesidade. 
o Quando em mulheres com mais de 40 anos, não 
podem sugerir comorbidades e não podem ser 
fumantes. 
o Não pode ser utilizado menos de 6 semanas após o 
parto ou em aleitamento. 
o Tabagista acima de 35 anos não pode utilizar. 
o Não pode utilizar quando possuir múltiplos riscos de doença cardiovascular ou HAS. 
o Pctes com história atual de câncer de mama não podem utilizar. 
o Enxaqueca com ou sem aura não pode utilizar hippestrogenio. 
o Existem antibióticos que alteram a concentração do anticoncepciona. 
▪ Mulheres em tto de tuberculose, com rifamocina, devem sempre utilizar camisinha para evitar 
gravidez. 
▪ Anticoncepcionais injetáveis nunca possuem efeito medicamentoso, pois não passam por via 
hepática. 
 
• Progesterona isolada. 
• Quando pcte possui contraindicação para uso de estradiol. 
• Noretidrona > minipílula > não inibe ovulação > permite que a pcte engravide. 
• Desogestrel > inibe a ovulação. 
• Injetável trimestral. > inibe a ovulação. 
• Diu mirena > não impede ovulação, mas altera motilidade espermática. 
• Implante sub-dérmico > inibe ovulação > extremamente seguro. 
o Pode ser utilizado em fumantes, em pcte obesa, com HIV.... 
• Não pode ser utilizada em: 
o Casos de câncer de mama, 
o Injetável trimestral piora perfil lipídico. 
o IAM. 
o AVC. 
o Lúpus eritematosa sistêmica 
o Enxaqueca com aura > risco de AVC. 
o Trombocitopenia > evitar qualquer injetável. 
o Cirrose descompensada. 
o Adenoma hepático ou hepatocarcinoma. 
o Quando em uso de anticonvulsivantes e rifampcina. 
 
 
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• LARC → recomendados para todas as mulheres → primeira escolha 
para adolescentes e em casos de doenças psiquiátricas. 
o Altamente eficaz. 
o Diu cobre > altera motilidade espermática. 
▪ Alta concentração de cobre no muco cervical e 
de leucócitos e citocinas no útero, que reduzem a 
fertilização.▪ Pode causar dismenorreia e fluxo aumentado. 
o Diu-Lng → altera espessura do muco cervical, impedindo a 
penetração de espermatozóides. 
▪ Pode causar sangramento irregular e acne 
o Implante etonigestrel → inibe ovulação, altera muco 
cervical, dificultando passagem do espermatozóide, alteração do endométrio, dificultando nidação. 
• Contracepção de emergência → não usar de rotina → maior risco de falha. 
o Utilizada em casos de violência sexual. 
 
Distúrbios de ciclo menstrual 
Amenorreia primária 
• Menina não menstruou. 
• Antes do 14 não há muitas preocupações se a menina não menstruou. 
• Se a menina chega aos 14 anos, sem desenvolvimento de características sexuais secundárias nem menstruação, 
deve-se haver preocupação. 
• Se a menina chega aos 16 anos com desenvolvimento de características sexuais secundárias, e sem presença de 
menstruação, também deve-se haver preocupação. 
o Observar integração do hipotálamo, adeno-hipófise, ovários e útero e vagina. 
• Deve-se observar as causas genéticas e malformações mullerianas que correspondem a 2/3 das causas. 
o Síndrome de Turner → cariótipo X0 → agenesia gonadal → hipogonadismo hipergonadotrófico → as gônada 
são insuficientes, portanto há muito estímulo sobre a hipófise. → aumento de FSH e diminuição de Estrogênio. 
o Síndrome de kallmann → cariótipo XX → deficiência hormonal do GnRH e anosmia → hipogonadismo 
hipogonadotrófico. → anosmia 
o Síndrome de RKH → cariótipo XX → 
ausência do útero de dos 2/3 superiores 
da vagina → cariótipo e caracteres 
sexuais normais, gônadas presentes e 
hormônios normais. 
• Exames hormonais → FSH e 
estradiol + ecografia pélvica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Amenorreia secundária. 
• Mais comum → a menina já menstruou alguma vez, mas depois disso, passou por um longo período sem menstruar. 
• 6 meses sem menstruar ou 3 ciclos consecutivos. → em mulheres que previamente menstruavam. 
• Deve-se afastar a hipótese de gestação. 
• Checar dosagens hormonais de bHCG, prolactina, TSH, FSH, estradiol e testosterona total. 
• Anovulação → quando ocorre muito estímulo, sem a ovulação → a mulher fica longos períodos sem menstruar e 
quando menstrua, passa por um sangramento longo e intenso. 
▪ É comum nos dois primeiros anos após a menarca ou pode ocorrer na síndrome dos ovários policísticos. 
▪ Nessa condição, não há a fase secretora. 
▪ Não há oposição e da progesterona nos 
receptores de estrogênio do endométrio → 
hiperplasia de endométrio. 
▪ Falta de progesterona. 
▪ Pacientes obesas → células adiposas 
estimulam a produção de estrogênio → 
maior estímulo do endométrio → fator de 
risco para Ca de ovário. 
▪ Mulheres obesas, na menopausa, possuem 
menos sintomas de atrofia genital, por causa 
do estrogênio circulante. 
▪ Em casos de ovários policísticos → pode 
ocorrer um pouco de aumento do LH, que 
causa um aumento da testosterona total > 
pcte com bastante acne. 
▪ Para o diagnóstico de anovulação → teste 
de progesterona → é administrado 
progesterona por via oral por 10dias → se 
houver sangramento após o teste, significa 
que há estrogênio circulante, apenas não 
houve a ovulação. 
▪ Nessa condição, mulheres devem fazer uso 
de ACO, 
o A anovulação pode se prolongar por até 
18 meses após a menarca. 
 
 
 
• Amenorreia hipotalâmico → TRÍADE DA MULHER ATLETA 
→ baixa oferta de energia, que pode causar diminuição 
da massa óssea e distúrbio do ciclo menstrual. 
o Diminuição da secreção pulsátil do GnRH → 
causa amenorreia funcionante. 
o Ocorre em mulheres que são atletas de alto 
rendimento ou em mulheres com distúrbios 
alimentares. 
o Se corrigir a alimentação e diminuir gasto 
energético por algum tempo, a menstruação 
volta ao normal. 
o Não há estímulo ovariano, não há pulsos de LH, 
não há ovução. 
o Ausência de estrógeno e progesterona. 
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• Hiperprolactinemia → secundária a drogas. 
o Antipsicóticos, antidepressivos, benzamidas, cardio-vasculares.... 
o Os medicamentos podem possuir ação direta sobre o ciclo menstrual. 
o Atenção → mulheres com prolactina alta não menstruam. > mulheres em aleitamento materno exclusivo não 
menstruam. 
▪ Teoricamente mulheres que amamentam não correm o risco de engravidar. 
o Prolactina aumentada indica um problema de hipófise, nesse passo, não há secreção de LH e FSH. 
▪ Então, prolactina está aumentada e LH e FSH estão diminuídos. 
 
Sangramento uterino anormal 
• Sangramento com duração maior que 7 dias, 
com fluxo superior a 80ml. 
o Mais de 6 absorventes tampos cheios 
por dia. 
• Quando o intervalo entre os ciclos é melhor 
que 24 dias. 
• Ocorre sangramento intermenstrual ou após 
relação sexual. 
• Diagnosticar ciclos anovulatorios. 
• Distúrbios de coagulação, endocrinopatias, 
uso de medicações, doenças sistêmicas, 
gestação ou infecções de trato genital. 
• Na abordagem inicial é realizado um exame físico completo, exame ginecológico. Ultrassom pélvica. 
o Estadiamento de Tânger. 
o Sinais de Hirsutismo. → pilosidade excessiva e aspectos masculinos. 
o BHCG, FSH, TSH, Tp, TTP... 
• A primeira escolha de ACO é o combinado, com estrogênio e progesterona > 30mcg 
 
Dismenorreia 
• Muita dor na menstruação. 
 
Quando primária, possui relação com o ciclo e ao processo fisiológico da menstruação. 
• Inicia-se entre um a três anos após a menarca 
• Ocorre uma produção exagerada de prostaglandina. 
• O tto é com AINE, ácido mefenâmico ou ACO. 
 
Secundária 
• Persistência da dor apesar do tto de dismenorréia primária adequado por 3 meses. 
• Endometriose é a causa mais comum de dismenorreia. 
o A dor pode se tornar crônica devido à inclusões no ovário e peritônio > nódulos de sangue depositados. 
o Dos pelvica cíclica ou acíclica. 
o Com ou sem sintomas gastrointestinais > constipação em segmento retal. 
o Com ou sem sintomas urogenitais > discutia, urgência, hematuria. 
o Diagnóstico por video-laparoscopia 
• Adenomiose > quando há deposição de sangue no músculo. 
• Cisto ovariano. 
• Aderências pélvicas por infecções ou endometriose. 
• DIP > clamídia.... 
• Pólipo uterino > carne esponjosa com pedículo vascular > quando há necrose, pode causar dor. 
• Estenose cervical > após procedimentos no colo, por exemplo. > a saída pode fechar e secreções e sangramentos 
podem ficar preservados. 
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• Dor pélvica pode também ocorrer por causas não ginecológicas > síndrome de intestino irritável, intolerâncias 
alimentares, transtornos psicológicos. 
• A pcte deve ser encaminhada para o ginecologista. 
 
Síndrome de tensão pré menstrual 
• Ocorre na fase lutea do ciclo e 
desaparece logo após que a 
menstruação desce. 
• Os sintomas podem ser físicos, 
psicológicos e comportamentais. 
• Interfere nas relações 
interpessoais, desempenho 
escolar, no trabalho e no esporte. 
• Transtorno disfórico. casos mais 
graves. 
• Antidepressivos serotoninérgicos. 
o Inibidores da recaptação 
de serotonina. 
o Fluoxetina, citalopran, paroxetina, sertralina. 
• A segunda escolha de tratamento é com ACO contínuo, para eliminar a ciclicidade ovariana. 
o Mudanças no estilo de vida, com introdução de hábitos saudáveis e dietas, vitamina B, uso de óleo de 
primula.....