03 SAE PE NANDA NIC NOC

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III
Profa. Grazieli Huppes = MSc
OBJETIVOS
 Definir Processo de Enfermagem (PE);
 Definir etapas do Processo de
Enfermagem;
 Definir NANDA, NIC E NOC;
 Aplicação de NANDA.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
O que é o Processo de Enfermagem (PE)?
É um instrumento que subsidia a prática do
enfermeiro em qualquer ambiente que atue.
Sua aplicação permite uma visão estratificada
das principais necessidades do indivíduo e
facilita a tomada de decisões por ser dinâmico
e sistemático. Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem é composto por cinco
etapas, dinâmicas e contínuas:
1. Histórico (coleta de dados, investigação);
2. Diagnóstico;
3. Planejamento;
4. Implementação;
5. Avaliação.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Objetivos do processo de enfermagem:
 Organização e condução da prática de
enfermagem de maneira sistematizada;
 Documentação dos dados, favorecendo
a visibilidade das ações de enfermagem;
 Qualidade no atendimento;
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
No Brasil, o processo de enfermagem
enquadra-se nas ações de sistematização
da assistência de enfermagem, regida pela
Lei do Exercício Profissional, número 7.498
de 1986 e complementada pela Resolução
COFEN 358/2009 (Potter, 2013).
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Profa. Grazieli Huppes = MscFonte:https://pt.slideshare.net/PAULINHO20/etapas-do-processo-de-enfermagem
Segundo a Resolução COFEN 358/2009, o PE se organiza em 5 etapas:
NANDA, NIC E NOC
Associação Norte-Americana dos Diagnósticos
de Enfermagem (NANDA).
Classificação de Resultados de enfermagem
(NOC);
Classificação das Intervenções de
enfermagem (NIC);
Profa. Grazieli Huppes = Msc
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
Dentre os sistemas de classificação
desenvolvidos na enfermagem os mais
utilizados são:
 NANDA-I = Diagnósticos de enfermagem
 NOC = Resultados de enfermagem
 NIC = Intervenções de enfermagem
CIPE: Classificação internacional para prática
de enfermagem.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
Os sistemas de classificação tem como
principais objetivos:
 Fornecer uma linguagem padronizada que facilite a
comunicação tanto entre a equipe de enfermagem, quanto
entre a equipe interdisciplinar;
 Permitir a coleta e análise de informações uniformizadas,
documentando a contribuição de enfermagem à assistência
prestada ao paciente.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
Os sistemas de classificação tem como
principais objetivos:
 Facilitar a avaliação e o aprimoramento da assistência de
enfermagem por meio da avaliação do resultado;
 Promover o desenvolvimento do conhecimento de
enfermagem para dar suporte ao processo de enfermagem;
 Facilitar o ensino de habilidades de raciocínio clínico aos
estudantes de enfermagem e enfermeiros novatos.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
Histórico da trajetória de NANDA
 Houve necessidade de padronização da linguagem;
 Em 1973, 1ª Conferência Nacional sobre Classificação
dos Diagnósticos de Enfermagem;
 Em 1982- Na 5ª Conferência Nacional de Enfermagem
deu-se a criação do NANDA;
 A primeira Taxonomia de NANDA foi aprovada em 1986;
 A substituição da Taxonomia I pela II foi no ano de 2001;
 Hoje a atual Taxonomia II (2015-2017).Profa. Grazieli Huppes = Msc
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Profa. Grazieli Huppes = MscFonte:https://prezi.com/5y0rpbriap8_/sistemas-de-classificacao-em-enfermagem-nanda-i-noc-e-nic/?webgl=0
COLETA DE DADOS
PRIMEIRA ETAPA, COLETA DE
DADOS:
ANAMNSE, HISTÓRICO + EXAME
FÍSICO: COLETA DE DADOS DE
FORMA INTEGRAL.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
O histórico de enfermagem inclui
duas etapas:
1. Coleta de informações de fontes
primárias(paciente) e secundárias(familiares,
profissionais de saúde, prontuário);
2. Interpretação e validação de dados para
garantir uma base de dados completa.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
O propósito do histórico é
estabelecer uma base de
dados sobre as principais
necessidades detectadas de
cada paciente.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
Observação
 Você aprende a diferenciar os dados
importantes a partir de uma coleta
de dados completa;
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
Métodos de coleta: Em uma entrevista
centrada no paciente, uma conversa
organizada permite que o paciente
defina o foco inicial e inicie a discussão
sobre os principais problemas.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
Métodos de coleta:
 Cumprimentar o paciente chamando-o pelo nome
completo;
 Direcione o fluxo da entrevista, crie oportunidade
para que o paciente fale sobre suas principais
preocupações, problemas;
 Use perguntas abertas para direcionar as fechadas.
Ex. ‘’Fale sobre o que está sentindo no momento.’’
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
Métodos de coleta:
 Reforce seu interesse no que o paciente tem a dizer
através do contato visual e habilidades de escuta;
 Use o feedback, que inclui escuta ativa de frases
como, ‘’tudo bem’’, ‘’continue’’;
 A medida que o paciente conta sua história,
incentive-o a fazer uma descrição completa;
Profa. Grazieli Huppes = Msc
COLETA DE DADOS
Histórico de enfermagem: Será baseado na entrevista
focada no paciente e todos os dados adicionais
possíveis, tais como: Exame físico, exames
laboratoriais, observação do comportamento do
paciente, histórico psicossocial, crenças, costumes,
dentre outros.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
Durante o processo de investigação de
enfermagem, coleta de dados, reune-
se informações necessárias para
chegar a conclusões diagnósticas
sobre o cuidado do paciente.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de enfermagem : É
um julgamento clínico baseado
em informações coletadas do
indivíduo, família, comunidade
de forma integral.
 Definição das principais necessidades
de cuidado de cada paciente;
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO : PAUTADO EM BASE
CIENTIFICA: (NANDA) é uma ferramenta
que existe para desenvolver, aperfeiçoar e
promover terminologias que reflitam, com
precisão, julgamentos clínicos de
enfermeiros.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
EXEMPLO: 
 Características definidoras: ADULTO: IMC > 30 kg/m2
 Fatores relacionados: Consumo de bebidas açucaradas,
sobrepeso na infância, consumo de grande quantidade de
carboidratos.
DOMÍNIO 2: Nutrição
CLASSE 1 : Ingestão
DIAGNÓSTICO: Obesidade;
Definição: Condição em que o indivíduo acumula
gordura anormal ou excessiva para a idade e o sexo, que
excede o sobrepeso.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
OBS:
Lembrar que devemos definir o principal
diagnóstico, consequentemente eliminamos
outros.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
Como conectar as taxonomias NOC e NIC?
NOC= Classificação de Resultados de enfermagem;
NIC= Classificação das Intervenções de enfermagem;
Porque devemos pensar em NOC antes de NIC?
Porque precisamos saber quais resultados esperamos
para definir então nossas intervenções.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
Ex: Se o paciente verbaliza que está preocupado com a
cirurgia, o que eu espero? Que ele fique calmo comrelação a
cirurgia (NOC: resultados esperados). Diminua ansiedade.
Como faço isto? Dando orientação em relação a cirurgia para
que ele se tranquilize (NIC: intervenções).
São dos fatores relacionados que retiro minha prescrição:
 Orientar e educar o paciente sobre o procedimento cirúrgico
 Orientar e educar o paciente sobre o que vai acontecer com
ele no centro cirúrgico e pós-operatório imediato;
Avaliar se os resultados esperados foram positivos.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
 É preciso muita cautela para selecionar o
diagnóstico de enfermagem correto;
 Preste muita atenção para não confundir o
diagnóstico;
 A seleção errada implicará diretamente nos
resultados do tratamento.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
Por exemplo: O paciente faz várias perguntas
sobre a doença. Qual o diagnóstico correto?
Conhecimento deficiente ou disposição para
conhecimento aumentado???
O que devemos avaliar neste caso?
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
Determinação de diagnósticos prioritários:
Para um planejamento adequado, devemos
determinar as prioridades de diagnósticos, ou
seja, focar no que é mais urgente no quadro
clinico daquele paciente. E, implementar ações
que sejam de competência da enfermagem.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
DIAGNÓSTICO: 
Exemplo: Paciente com tumor de próstata.
A enfermeira não poderá tratar um tumor
de próstata, entretanto, vai gerenciar os
cuidados do pós-operatório, como por
exemplo: Cuidados com a ferida, dor.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
PLANEJAMENTO:
Planejar é estabelecer metas,
prioridades, o que pode ou não ser
delegado e quais intervenções serão
adotadas para que se alcance o
resultado esperado.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Para o planejamento de enfermagem
utilizaremos NIC E NOC.
O que espero? NOC
O que vou planejar? NIC
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Objetivo principal do planejamento:
 Planejar ações de enfermagem que
auxiliam o paciente a progredir em
direção ao resultado desejado.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Como planejar?
1. O enfermeiro define o objetivo a ser
alcançado; (NOC)
2. Traça metas de forma individualizada,
para cada paciente; (NIC)
3. Observa os resultados e, se necessário,
reorganiza o planejamento.(NIC e NOC)
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Pontos importantes do planejamento:
 A assistência deve ser individualizada;
 Se possível desenvolver o plano de
cuidados juntamente com o paciente e
de acordo com suas necessidades mais
urgentes.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO
Pontos importantes do planejamento:
 Desenvolver plano de cuidados de
acordo com a realidade do paciente;
 Se possível incluir família (escutando
sugestões, orientando quanto aos
cuidados em domicilio);
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Pontos importantes do planejamento:
 Traçar metas para serem alcançadas;
 Rever o planejamento durante a
evolução;
 O enfermeiro pode acrescentar novas
atividades, caso seja necessário.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
PLANEJAMENTO:
O planejamento deverá seguir uma ordem
de prioridade, ou seja, quais cuidados são
mais urgentes, entretanto, isto não deve
ser uma regra, pois a ordem das
prioridades se alteram conforme a
condição do cliente.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Toda vez que iniciar uma sequência de cuidados,
no início do turno ou após visita médica é
importante reavaliar as prioridades.
Classifique as prioridades do cliente quanto:
1. Importância alta;
2. Importância intermediária;
3. Importância baixa.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
PLANEJAMENTO 
Ex: A enfermeira considera o diagnóstico de dor aguda
(primeiro momento) como importância alta em relação
a mudança de decúbito (importância média).
Entretanto, após ser medicado, o paciente relata quase
não sentir dor. O pensamento critico nos permite
perceber que: em um segundo momento, ao entrarmos
no quarto do paciente e ele relatar não estar sentindo
dor, podemos realizar a mudança de decúbito
(importância média) antes da medicação. Profa. Grazieli Huppes = Msc
IMPLEMENTAÇÃO
IMPLEMENTAÇÃO: Colocar em prática
o planejamento.
Executar, acompanhar, orientar as ações
de enfermagem identificadas na
prescrição, SE NECESSÁRIO, voltar
para o planejamento e fazer o reajuste.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
AVALIAÇÃO
Resultados esperados: (NOC)
Os resultados de pacientes servem de
critério para julgar o sucesso de uma
intervenção de enfermagem. Ou
mesmo, para refazer o planejamento.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
AVALIAÇÃO
Definição:
(NOC) — classificação dos resultados
esperados para pacientes, família e
comunidade. É utilizada na avaliação
dos resultados das intervenções de
enfermagem.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
AVALIAÇÃO
Importância da avaliação no Processo:
 Análise do processo = pontos positivos e
negativos:
Avaliação das metas, objetivos, se foram
cumpridos total ou parcial;
Avaliar necessidade de mudança no plano
estabelecido;
Estratificação de risco.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
ESTUDO DE CASO
Dona Maria Aparecida, 78 anos, está internada há 38
dias na Unidade de Terapia Intensiva. Ao realizar o
banho no leito, a enfermeira percebeu que a pele da
paciente encontra-se hiperemiada em região sacral,
ressecada nos cotovelos e membros inferiores e
apresenta assaduras na região da virilha e em baixo
dos seios.
1. Quais os principais problemas levantados e
possíveis complicações?
2. Quais as orientações para a equipe de
enfermagem em relação a paciente?
Bibliografia
NANDA. Diagnósticos de enfermagem da Nanda - Definições e
Classificações 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Classificação das
intervenções de enfermagem - NIC. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010.
Moorhead S, Johnson M, Maas M. Classificação dos resultados de
enfermagem - NOC 4ªed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010.
POTTER, Patrícia A; PERRY, Anne G. Fundamentos de enfermagem. 8. ed.
São Paulo: Santos, 2013.
Johnson M, Sweeney S. Ligações NANDA, NOC-NIC: Condições Clínicas :
suporte ao Raciocínio e Assistência de Qualidade. 2013.
Profa. Grazieli Huppes = Msc
Obrigado!