Síndromes Hipertensivas da Gravidez

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Andréa Oliveira 
SÍNDROMES 
HIPERTENSIVAS 
DA GRAVIDEZ 
Prevalência mundial de mortalidade materna 
400/100.000 nascidos vivos 
 
Síndromes Hipertensivas da Gravidez (SHG): 
 
9,1% ÁFRICA E ÁSIA 
16,1% PAÍSES DESENVOLVIDOS 
25,7% AMÉRICA LATINA 
26,5% BRASIL 
 
FATORES DE RISCO PARA SHG 
Constituição física Obesidade / baixa estatura 
História pessoal ou familiar HAS ou SHG 
Fatores mesológicos Geografia/clima 
Associações morbidas DM/HAC/Nefropatia 
Idade materna > 40 anos e ≤16 anos 
Raça/Etnia Negras/indus/árabes/judias 
Nutrição Proteína e cálcio 
Paridade Primigestas (6 a 8 x maior risco) 
FATORES DE RISCO PARA SHG 
Gestação múltipla Risco 5x maior 
Polidramnia Multipla/DM - SHG 
Tabagismo Nicotina - troboxano 
Escolaridade/ 
Atividade profissional 
Menor escolaridade 
Trabalho fora de casa 
Grupo sanguíneo AB 
Altitude Altitudes elevadas - hipovolemia 
Outros fatores Neoplasias 
Mudança de parceiro 
CONSEQUÊNCIAS 
 
 
 
Retardo de crescimento 
Intrauterino 
(RCIU) 
 
 
Baixo peso ao nascer 
(BPN) 
 
↑ Cesáreas 
 
 
 
Prematuridade 
 
Asfixia e morte fetal 
Mortalidade perinatal 
(binômio mãe-filho) 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA 
 
•Hipertensão (TA > 140x90) presente antes da gravidez 
ou até a 20ª. SG; 
•Maior risco de Pré – aclâmpsia ou Eclampsia. 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
PRÉ-ECLÂMPSIA (PE) 
 
•Ocorre após a 20ª. SG, desenvolvimento gradual da 
Hipertensão (TA > 140x90) e proteinúria (300mg/24h); 
•Pode evoluir para Eclampsia; 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
ECLÂMPSIA (E) 
 
•Caracterizada pela ocorrência de convulsões 
generalizadas; 
•Pode ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério 
imediato; 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA 
COM PE (SUPERAJUNTADA) 
•Hipertensão (TA > 140x90) presente antes da gravidez 
ou até a 20ª. SG; 
•Apresenta Pré – aclâmpsia (proteinúria) após a 20ª. 
SG. 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL 
 
•Hipertensão (TA > 140x90) presente após a 20ª. SG, 
sem protínúria; 
•Temporário; 
•Pode evoluir para Pré- eclâmpsia. 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
SÍNDROME HELLP 
• AGRAVAMENTO DA PRÉ-ECLAMPSIA 
•H : Hemólise; 
•EL: Elevação das enzimas hepáticas (ALT ou TGP , 
AST ou TGO); 
•LP : baixa (low) de plaquetas (P) < 100.000mm3; 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SHG 
SÍNDROME HELLP 
•SINAIS DE EXTREMA GRAVIDADE: 
•Insuficiência Cardíaca Congestiva; 
•Hepatomegalia dolorosa; 
•Icterícia; 
•Cianose; 
•Diurese inferior a 500ml/24h 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Fecundação do óvulo → Tolerância imunológica 
↓ 
Alterações bioquímicas e morfológicas 
↓ 
Desenvolvimento placentário, aumento do volume plasmático (50%) 
↓ 
Prostaglandinas 
↓ 
↑Prostaciclinas e ↓ Tromboxano 
↓ 
Vasodilatação generalizada 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
PE e E 
↓ 
Síndrome de má adaptação 
↓ 
↓ Prostaciclinas e ↑ Tromboxano 
↓ 
Vasoespasmo, dano endotelial, agregação plaquetária e aumento da PA 
↓ 
Hipóxia tecidual e alterações multissistêmicas 
↓ 
Hematológicas, renal, hepática, cerebrais, pulmonares, oftalmológicas, 
ulteroplacentárias. 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Alterações ulteroplacentárias na PE 
↓ 
↓ Perfusão placentária (1/3) 
↓ 
RCIU (PIG), hipóxia, sofrimento fetal 
↓ 
Prematuridade, menor índice de APGAR 
↓ 
Recém-nascidos de risco 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Hemococentração (estravasamento do plasma); 
Agregação plaquetária; 
Deposição no endotélio lesado; 
Risco à coagulação (Sídrome de HELLP) 
Alterações hematológicas 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Lesão renal; 
Edema e isquemia do glomérulo; 
↓Filtração glomerular e perfusão renal; 
↑Níveis de ácido úrico; 
Proteinúria 
Alterações renais 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Necrose hemorrágica periportal; 
Hematoma hepático (epigastralgia); 
Choque hipovolêmico e hemorragia peritoneal; 
Níveis elevados de ALT e AST (HELLP) 
Alterações hepáticas 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Hemorragia: óbito materno; 
Lesões : edema, hiperemia, trombose, hemorragia; 
↑ resistência vascular; 
↓do consumo de oxigênio 
Alterações cerebrais 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Na PE: 
↓pressão coloidosmótica (↓albumina) 
Edema pulmonar 
↓taxas gasosas 
Insuficiência cardiorrespiratória 
Na E: 
Óbito materno 
Alterações pulmonares 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
Diplopia; 
Visão turva; 
Descolamento de retina unilateral; 
Cegueira reversível (1 semana) 
Alterações oftalmológicas 
FISIOPATOLOGIA DA SHG 
•Mulheres com SHG grave pode apresentar uma redução 
transitória da concentração de T4; 
•O hormônio T4 é essencial para o desenvolvimento cerebral 
do feto. 
Alterações hormonais 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
GANHO DE PESO E EDEMA 
•Ganho de peso excessivo pode estar associado a edema; 
•Edema: queda na pressão osmótica das proteínas 
plasmáticas (↓albumina sérica); 
•Ganho ponderal de 1kg/semana ou 3kg/mês é sugestivo de 
SHG em evolução. 
 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
Proteínas 
•Equilíbrio hidroeletrolítico: 
Albumina: manutenção do volume plasmático; prevenção do 
edema; 
•Transporte de lipídeos: 
Lipoproteínas: transportam lipídeos em meio aquoso (sangue); 
•Síntese tecidual: 
Integridade hepática: dieta hiperproteica (≥ 2g/Kg/dia). 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
Energia 
•Restrição calórica não é recomendada; 
•Energia não proteica: 
Para poupança de proteínas; 
Função proteica normal 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
Lipídeos e minerais 
Suplementação de Ômega 3: 
•Associada com menor prevalência de PE: 
•Efeito inibitório na produção de tromboxano; 
• Aumento da prostaciclina; 
•Redução da agregação plaquetária. 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
Lipídeos e minerais 
Relação inversa entre ingestão de Ca e PE: 
•Baixa ingestão de Ca: produz vasoconstricção e aumento da 
PA; 
•O Ca associa-se com a produção de prostaciclinas e o peso 
ao nascer; 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
Lipídeos e minerais 
Magnésio e Zinco: 
•Suplementação tem sido associada com menor prevalência 
de PE: 
 
ASPECTOS NUTRICIONAIS DA SHG 
Vitaminas 
Complexo B: 
•Metaboliso proteico; 
•Metabolismo energético; 
•Síntese celular; 
•Deve-se adotar as recomendações para gestação. 
 
TRATAMENTO DA SHG 
Objetivos 
Melhorar o resultado obstétrico; 
Termino da gestação o mais próximo do termo; 
Minimizar os traumas ao binômio mãe-filho; 
Boas condições do concepto; 
Restauração da saúde materna.