Aula 4 Lesões Irreversíveis

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LESÕES 
IRREVERSÍVEIS
Lesão celular
Irreversível
• Ocorre quando a célula torna-se
incapaz de se recuperar depois de
cessada a agressão, caminhando
para a morte celular.
• As lesões celulares irreversíveis levam a célula a dois
possíveis mecanismos: necrose e apoptose.
• Enquanto que a necrose é sempre um processo
patológico, a apoptose ocorre em várias funções
normais e não está necessariamente associada à lesão
celular.
NECROSE
• Processo de morte celular que leva a morte de um tecido ou
parte dele em um organismo vivo seguido de autólise.
• Ocorre quando o dano é muito severo, de modo que as
enzimas lisossômicas da própria célula passam a digeri-la
(autólise) e os componentes celulares extravasam.
NECROSE
• Um tecido é classificado como necrosado quando este
representa apenas uma área restrita que se encontra
circundado por tecido vivo, ou seja, um tecido necrosado se
restringe a apenas uma área de necrose contida em um
organismo vivo.
• É caracterizada ainda por causar inflamação no tecido
circunjacente.
• A necrose é sempre causada por um fator externo e
patológico, como uma isquemia ou processos infecciosos.
• Ex: o infarto do miocárdio gera
uma área restrita de tecido
morto no contexto de um
organismo vivo.
NECROSE
• A necrose causa inflamação nos tecidos circunjacentes para
a eliminação dos tecidos mortos e posterior reparo.
• Durante este processo inflamatório acumulam-se leucócitos
na periferia do tecido lesado, que liberam enzimas úteis na
digestão das células necróticas.
• O aspecto morfológico da necrose
resulta da digestão das células
necróticas por suas próprias
enzimas (autólise) ou de enzimas
derivadas dos leucócitos (heterólise).
Tipos de Necrose
• Necrose Coagulativa ou Isquêmica
• Necrose Gangrenosa
• Necrose Caseosa
• Necrose Liquefativa
• Necrose Gordurosa
Necrose Coagulativa
• Esse tipo de necrose ocorre quando há uma isquemia ou
hipóxia em qualquer tecido (exceto no tecido cerebral)
• Aspectos Macroscópicos:
• Área esbranquiçada
• Saliência na superfície do órgão
• Halo avermelhado de hiperemia
que circunda a zona necrosada -
focos hemorrágicos
• Área entumecida (“inchada”)
• Aspectos Microscópicos:
• Apresentam alterações nucleares
• Citoplasma com aspecto de substância coagulada ( granuloso)
• Fases iniciais ainda é possível verificar a arquitetura tecidual que
mais tarde é perdida
RIM
Coração
Necrose Gangrenosa
• É um tipo de necrose coagulativa causada por uma
isquemia periférica e acomete, na maioria das vezes, os
membros inferiores (como na diabetes e na aterosclerose)
• Existem dois tipos de gangrena:
• Gangrena úmida - ocorre quando a necrose de coagulativa
é modificada em necrose liquefativa pela ação de bactérias
e leucócitos que são atraídos para a região
Necrose Gangrenosa
• Gangrena seca - ocorre quando predominam os
fenômenos coagulativos (isquemia e hipóxia)
• Aspectos Macroscópicos:
• Tecido enegrecido
• Mumificado
• Seco e duro
Necrose Caseosa
• Necrose caseosa: do latim, caseus = queijo.
• É uma forma distinta de necrose coagulativa, encontrada
mais frequentemente em focos de tuberculose.
• Aspecto Macroscópico:
• Tecido esbranquiçado
• Granuloso
• Amolecido
• Aspecto de queijo Branco
• Arquitetura tecidual completamente
destruída
Necrose Liquefativa
• Necrose associada a infecção por agentes biológicos
(principalmente bactérias) a um tecido ou por isquemia ou
hipóxia no tecido cerebral
• Ocorrência:
• Tecido nervoso
• Glândula suprarrenal
• Mucosa gástrica
• Infecções purulentas
• Aspectos Macroscópicos:
• Consistência mole
• Semi-fluída
• Liquefeita
• Infecções purulentas: aspecto cremoso
e amarelado devido a presença de leucócitos
mortos (PUS)
Necrose Gordurosa (esteatonecrose)
• Ocorre principalmente em casos
de pancreatite aguda
• Há o extravasamento de enzimas
lipolíticas para o tecido adiposo
• Este extravasamento faz com
que enzimas pancreáticas ativadas
quebrem as membranas dos adipócitos
• Os ácidos graxos liberados se combinam com o cálcio e produzem
áreas brancas visíveis (saponificação)
• As lesões ficam com aspecto conhecido
como pingo de vela
• Pode ocorrer por traumatismos no
tecido adiposo. Comum nas mamas
APOPTOSE
• Apoptose é também chamada de:
Morte Celular Programada
• É um tipo de autodestruição celular
(“suicídio celular”)
• “O termo é derivado do grego "apoptosiz", que referia-se à
queda das folhas das árvores no outono - um exemplo de
morte programada fisiológica e apropriada que também
implica em renovação”
APOPTOSE
• Nesta forma de morte celular não há vazamento de
proteínas através da membrana celular, ocorrendo
fagocitose da célula apoptótica sem inflamação local.
• A apoptose é a via de morte celular que é induzida por um
programa intracelular altamente regulado, no qual as
células destinadas a morrer ativam enzimas que degradam
seu DNA nuclear e as proteínas citoplasmáticas.
• A apoptose pode ser
fisiológica ou patológica.
APOPTOSE
• A apoptose, diferentemente da necrose, é causada por
fatores internos, caracterizados por uma auto-
programação de destruição celular.
• As enzimas envolvidas com a apoptose são as chamadas
caspases.
• Diferentemente da necrose, não causa inflamação.
APOPTOSE
• Morfologicamente as células apoptóticas
diminuem de tamanho (retração celular),
exibem cromatina condensada
(fragmentação do DNA – núcleo)
• A seguir há formação bolhas
citoplasmáticas e de corpos apoptóticos
(Blebs),
• Ocorre a fragmentação da célula em
pequenos pedaços e por fim a fagocitose
destes fragmentos por macrófagos.
APOPTOSE
• Exemplos de apoptose fisiológica são a destruição
programada de células durante a embriogênese e a
renovação constante da pele.
• A apoptose patológica ocorre em condições tais como a
infecção por vírus de alguns tecidos e destruição de células
lesadas por radiação.
APOPTOSE
• Importância da Apoptose:
• Remodelar o organismo durante o
desenvolvimento determinando
o tamanho dos tecidos e órgãos
• Remove células envelhecidas ou danificadas
Ex: Para a manutenção da homeostasia, 10 bilhões de
células são produzidas diariamente para repor aquelas
que morrem por apoptose.
• Renovação de órgãos e tecidos
NECROSE APOPTOSE
Ocorre sempre por um fator externo e 
patológico 
Pode ser fisiológico ou patológico 
Célula incha e o núcleo não sofre 
alterações significativas
As células encolhem e o núcleo se 
condensa
Ocorre autólise Não ocorre autólise
Ruptura libera quimiotoxinas Não libera quimiotoxinas
Leva a reação inflamatória Não causa reação inflamatória
Células necrosadas podem danificar 
células vizinhas
Célula se destaca das células vizinhas, leva 
a formação de corpos apoptóticos que 
serão fagocitados