Semiologia Psiquiátrica

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INTRODUÇÃO AO MÓDULO DE 
TRANSTORNOS MENTAIS 
E DO COMPORTAMENTO
2018
UNESC
Karen de Vasconcelos Calixto
Residência Médica em Psiquiatria
Especialização em Hipnoterapia
Mestrado em Ciências da Saúde
Doutoranda em Ciências da Saúde
MUDANÇAS
 Semestralização do curso.
 Aulas semanais.
 18 aulas teóricas.
Aula Professor Turma Data
Semiologia Karen Todos 21/02 – 14:00 – 15:30
T. Psicóticos I e II Karen Todos 28/02 – 14:00 – 17:20
T. Afetivos I Karen Todos 07/03 – 14:00 – 15:30
T. Afetivos II Karen Todos 14/03 – 14:00 – 15:30
Demências I e II Karen Todos 21/03 – 14:00 – 17:20
Prova Karen Todos 26/03
Vista de Prova Karen Todos 28/03 – 14:00 – 15:30
 Transtornos Mentais e do Comportamento
 Título do capítulo V do CID-10
 Engloba todos os transtornos psiquiátricos.
PSIQUIATRIA
 Especialidade da Medicina que lida com:
 Prevenção
 Atendimento
 Diagnóstico
 Tratamento
 Reabilitação
 das diferentes formas de sofrimentos mentais, 
sejam elas de cunho orgânico ou funcional.
PSIQUIATRIA
 Especialidade médica cujo fundamento é a 
PSICOPATOLOGIA.
 Representa a aplicação prática da 
psicopatologia e conhecimentos de outras 
disciplinas científicas.
PSICOPATOLOGIA
 Psyché – alma
 Páthos – sofrimento ou doença
 Lógos – estudo ou ciência
 Disciplina científica que estuda a doença 
mental em seus vários aspectos:
Suas causas, alterações estruturais e funcionais, 
métodos de investigação e suas formas de 
manifestação (sinais e sintomas)
PSICOPATOLOGIA
 Didaticamente, pode ser dividida em 2 
grupos:
As explicativas (baseiam-se em modelos 
teóricos e achados experimentais – etiologia)
As descritivas (consistem na descrição e 
categorização precisas de experiências 
anormais – caráter semiológico
SEMIOLOGIA 
PSIQUIÁTRICA
PECULIARIDADES DA PSIQUIATRIA
 Etiologia desconhecida;
PECULIARIDADES DA PSIQUIATRIA
 Etiologia desconhecida;
 Ausência de critérios externos de validação;
PECULIARIDADES DA PSIQUIATRIA
 Etiologia desconhecida;
 Ausência de critérios externos de validação;
 Conhecimento e habilidade do médico;
 Problemas de confiabilidade.
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA – PARTE 1
 Abordagem histórica (psiquiátrica, médica, familiar...)
Evolução dos sintomas;
Revisão de episódios e tratamentos passados;
Descrição de condições médicas;
Resumo de problemas e tratamentos 
psiquiátricos/neurológicos dos familiares;
História pessoal;
 Funcionamento interpessoal e adaptativo...
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA – PARTE 2
 Avaliação do estado mental
 Funcionamento emocional e cognitivo do 
paciente de forma sistemática no momento em 
que a entrevista é conduzida.
RESUMO DA HISTÓRIA
1. Identificação
2. Queixa Principal
3. H. Doença Atual
4. Interrogatório Sintomatologico
5. Medicamentos em Uso
6. H. Patológica Pregressa
7. Hábitos e Vícios
8. H. Familiar
9. H. Pessoal
10. Exame do estado mental
IDENTIFICAÇÃO
 Nome
 Idade
 Sexo
 Estado civil
 Escolaridade
 Naturalidade
 Ocupação
 Religião
 Endereço
 Telefone
 Informante
 Acompanhante
 Confiabilidade da fonte
 Podem afetar
diagnóstico, 
prognóstico, 
tratamento e adesão.
QUEIXA PRINCIPAL
 Por que veio ou foi trazido;
 Registrar literalmente:
Queixas bizarras sugerem processo psicótico.
 “O paciente permaneceu mudo”;
 “Não tem nada de errado comigo, ela é quem está 
louca”.
HISTÓRIA DOENÇA ATUAL
Mais útil para o diagnóstico;
 Anotar os eventos, em ordem cronológica, 
que levaram ao momento atual;
 Evitar termos como “ansiedade”;
 Procurar descrever os sintomas de maneira
bem detalhada;
 Dar preferência aos termos usados pelo
paciente.
HISTÓRIA DOENÇA ATUAL
 Precisa sempre incluir (preservado ou
descrever alteração):
Humor;
Ansiedade;
Sono;
Apetite;
 Libido;
 Ideação suicida.
INTERROGATORIO SINTOMATOLOGICO
Outras queixas não citadas na HDA.
Geralmente somatizações.
Cefaléia (tensional, oscilações da PA?)
Dores crônicas;
Alterações hábito intestinal;
Queda de cabelo...
MEDICAMENTOS EM USO
 Lista de todos os medicamentos utilizados.
 Exemplo:
Daforin (Fluoxetina) 20mg – 1 + 0 + 0
Amato (Topiramato) 50mg – 0 + 0 + 1
Stilnox (Zolpidem) 10mg – 0 + 0 + 1 – SOS
 Tratamentos anteriores, duração, adesão , 
efeitos colaterais, resposta/remissão;
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
 Episódios pregressos de doenças
psiquiátricas e médicas;
 Substratos psicológicos e biológicos;
 Perguntas específicas.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
 Traumas;
 Cirurgias;
 Internações;
 Convulsões;
 Síncopes;
 Cefaléias;
 Confusão;
 Desorientação;
 Tireoideopatias;
 HIV;
 Sífilis; 
 Doenças
psicossomáticas: 
 Asma;
 Colite;
 Pele…
HÁBITOS E VÍCIOS
 Álcool
 Tabaco
 Drogas ilícitas
 Atividade Física
HISTÓRIA FAMILIAR
 Doenças, hospitalização e tratamentos
psiquiátricos;
 Causas de óbitos; Suicídios?
 Abuso de substâncias?
 Descrição da personalidade e inteligência;
 Papel de cada pessoa na criação.
Medicamentos efetivos em familiars podem
ser efetivos no paciente.
HISTÓRIA PESSOAL
 Perinatal: 
 Planejada, desejada, acompanhamento pré-natal, 
drogas ou medicamentos, termo/prematuro, 
complicações nascimento, malformações;
 Primeira infância:
 Marcos significativos, controle dos esfíncteres, 
comportamentos incomuns;
 Infância Média:
 Separação dos cuidadores, escola, amizades;
HISTÓRIA PESSOAL
 Adolescência:
 Desempenho acadêmico, áreas de interesse, 
envolvimentos românticos/sexual, álcool e drogas;
 Idade adulta jovem:
 Relacionamentos, história ocupacional, 
envolvimentos com polícia, brigas, lazer, preferência
sexual;
 Idade adulta média e velhice:
 Aposentadoria, envelhecimento, atividades sociais, 
perdas.
EXAME DO ESTADO MENTAL (PSICOPATOLÓGICO)
1. Aparência;
2. Comportamento;
3. Atitude;
4. Humor;
5. Afeto;
6. Fala;
7. Pensamento;
8. Percepções;
9. Sensório:
a) Atenção
b) Orientação
c) Concentração
d) Memória
e) Cálculos
f) Inteligência
g) Raciocínio abstrato…
10. Insight;
11. Discernimento.
Descrição das alterações observadas durante a entrevista. 
SEMPRE ATUAL!!!
APARÊNCIA
 Vestes e higiene;
 Idade aparente;
 Particularidades
físicas;
 Saudável;
 Doentia;
 Mal-estar;
 Equilibrada;
 Jovial;
 Desarrumada;
 Infantil;
 Bizarra.
COMPORTAMENTO
 Maneirismos (gestos rebuscados ou artificiais);
 Estereotipias (repetição de gestos ou atitudes);
 Tiques (involuntários);
 Gestos;
 Ecopraxia;
 Hiperatividade;
 Agitação;
 Calma.
MANEIRISMO
 Trata-se de uma alteração do comportamento 
expressivo (mímica, gestos, linguagem), em 
que a harmonia do conjunto de gestos do 
indivíduo é substituída por posturas e 
movimentos estranhos, exagerados, afetados 
ou bizarros.
 Ocorrem especialmente na esquizofrenia, 
principalmente na forma catatônica, em formas 
graves de histeria e na deficiência mental, 
autismo. 
ESTEREOTIPIA
Movimentos voluntários, repetitivos, rítmicos, 
estereotipados, não funcionais (autismo, 
balanço da cabeça ou corpo).
TIQUES
 Variedade de movimentos motores 
involuntários, rápidos e repetitivos, 
habitualmente circunscritos a grupos 
musculares e que não têm um propósito 
aparente (Shapiro, 1987).
ECOPRAXIA
 Repetição involuntária ou a imitação dos 
movimentos de outras pessoas.
 Característico de autismo, síndrome de 
Tourette, síndrome de Ganser, esquizofrenia 
(especialmente esquizofrenia catatônica), 
algumas formas de depressão clínica e 
alguns outros distúrbios neurológicos.
ATITUDE PARA COM O EXAMINADOR
 Cooperativa; Amigável;
 Atenta;
 Interessada;
 Sedutora, insinuante;
 Defensiva, cautelosa;
 Apática;
 Hostil;
 Evasiva.
HUMOR
 Depressivo;
 Desesperado, assustado;
 Irritado, ansioso, bravo;
 Expansivo, eufórico;
 Vazio, perplexo;
 Culpado;
 Desesperançado;
 Autodestrutivo.
AFETO
 Resposta emocional.
 Dentro de um limite normal;
 Constrito;
 Embotado;
 Plano;
 Congruente ou não com o humor.
FALA
 Falante;
 Fluente;
 Taciturno (silêncio mórbido, prolongado);
 Pouco espontâneo;
Gagueira;
 Sotaques.
PENSAMENTO
 Forma:
 Descarrilhamento (desorganização);
 Publicação;
 Leitura;
 Inserção;
 Perseveração (repetição continuada e anormalmente 
persistente, ruminação);
 Prolixidade, Circunstancialidade;
 Inibição do pensamento;
 Fuga de ideias (secundário a aceleração do 
pensamento);
 Concretude.
PENSAMENTO
 Curso:
 Lentidão;
Aceleração;
 Interrupção.
PENSAMENTO
 Conteúdo:
 Idéias sobrevaloradas;
 Idéias deliróides;
 Idéias delirantes.
“As vezes a solicitação para
satisfação das necessidades
íntimas da personalidade pode ser
tão contundentes que a realidade é
totalmente desprezada em favor
de Idéias Deliróides. A realidade
sofrível pode ser transformada a
fim de torná-la mais compatível
com as necessidades emocionais
da personalidade”.
Das observações de Bleuler estabeleceu-se aquilo que
se concebe como Idéias Deliróides, ou seja, das
ideias com características de Delírio no que diz
respeito ao afastamento da realidade, porém, passíveis
de interpretação psicológica.
PERCEPÇÃO
 Alucinções;
 Delírios.
A palavra Delírio etimologicamente 
significa "sair dos trilhos" (de: fora; e 
liros: sulcos).
Por definição o conceito de Delírio
consiste em alteração do juízo de 
realidade (capacidade de distinguir 
o falso do verdadeiro) e implica em 
lucidez da consciência.
Para que se use o termo "delírio" Jaspers propõe que esta 
alteração do juízo não seja decorrente de uma perturbação 
da inteligência nem que seja secundário a um estado de 
consciência momentaneamente alterado.
Quando existe um distúrbio da consciência produzindo 
uma alteração de juízo, chamamos, então, de "delirium". 
SENSÓRIO
Mini exame do estado mental.
a) Atenção
b) Orientação
c) Concentração
d) Memória
e) Cálculos
f) Raciocínio abstrato
g) Nomeação
h) Leitura e escrita…
INSIGHT
Grau de entendimento e consciência em
relação a estar doente;
 Reconhecimento de que sua incapacidade
de se adaptar se deve, em parte, a seus
próprios sentimentos irracionais.
 Negação da doença;
Mudança de personalidade e padrões de 
comportamento.
REFERÊNCIAS
 Sadock, Benjamin James. Compêndio de 
psiquiatria: ciências do comportamento e 
psiquitria clínica. 9a edição – Poto Alegre: 
Artmed, 2007.
 Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e 
semiologia dos transtornos mentais. 2a
edição – Porto Alegre: Artmed, 2008.