Krause Interação alimento medicamento

Prévia do material em texto

APÊNDICE 	31
Implicações	Nutricionais	de	Medicamentos
Selecionados
Sr.	Jeanne	P.	Crowe,	PharmD,	RPh,	RPI
Medicamento Categoria Efeito	do	Medicamento Implicações	e	CuidadosNutricionais
Agentes	Anti-infecciosos	Selecionados
Penicilinas Agentes
antibacterianos
O	uso	em	longo	prazo	pode	levar	a
candidíase	oral,	diarreia,
desconforto	epigástrico.	Alguns
produtos	contêm	grandes
quantidades	de	potássio	ou	sódio.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	por
Clostridium	difficile.
Ter	cuidado	com	a	dieta	baixa	em
sódio	ou	suplementos	de
potássio.
Ingerir	a	maioria	das	formas
orais	1	hora	antes	ou	2	horas
depois	da	refeição	para
melhorar	a	absorção.
Ingerir	amoxicilina/
clavulanato	de	potássio
com	a	comida	para	diminuir	o
desconforto	GI.	Foco	na
reposição	de	líquidos	e
eletrólitos	para	diarreia.
Macrolídeos	Selecionados
Azitromicina	(Zithromax)
Claritromicina	(Biaxin)
Eritromicina	(Ery-Tab)
Agente	antibacteriano
macrolídeo
Agente
antibacteriano
macrolídeo
Agente
antibacteriano
macrolídeo
Pode	causar	desconforto	GI,	anorexia,
estomatite,	gosto	ruim	na	boca	ou
diarreia.	Pode	aumentar	o	efeito
sedativo	do	álcool.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	por
Clostridium	difficile.
Ingerir	com	a	comida	para
diminuir	o	desconforto	GI.
Ingerir	refeições	frequentes,
pequenas,	atraentes,
para	combater	a	anorexia.	Usar
enxaguatórios	bucais,	gomas
de	mascar	sem	açúcar	ou	água
com	limão	para	o	gosto
anormal	da	boca.	Foco	na
reposição	de	líquidos	e
eletrólitos	para	diarreia.	Evitar
álcool.
Sulfametoxazol/trimetoprima
(Bactrim,	Bactrim	DS)
Agente	bacteriano	de
combinação	da
sulfonamida
Pode	interferir	com	o	metabolismo	do
folato,	sobretudo	no	uso	em	longo
prazo.	Pode	provocar	estomatite,
anorexia,	náusea	e	vômito,	reações
alérgicas	graves.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	por
Clostridium	difficile.
Ingerir	com	a	comida	e	8	oz
(236,59	mL)	de	líquido
para	diminuir	a	náusea,	o
vômito	e	a	anorexia.
A	suplementação	pode	ser
necessária.
Ao	primeiro	sinal	de	reação
alérgica,	interrompa
o	uso	e	consulte	um	médico.
Foco	na	reposição	de	líquidos
e	eletrólitos	para	diarreia.
Cefalosporinas	Selecionadas
Cefalexina	(Keflex)
Cefprozil	(Cefzil)
Agente	bacteriano	da
cefalosporina
Agente	bacteriano
da	cefalosporina
Pode	provocar	estomatite,	feridas	na
boca	e	na	língua	e	interferir	na
alimentação.	Pode	provocar
diarreia.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	por
Clostridium	difficile.
Foco	na	reposição	de	líquidos	e
eletrólitos	para	diarreia.	Ingira
alimentos	úmidos,	macios,
com	baixo	teor	de	sal,	bem
como	alimentos	como	cubos
de	gelo,	sorvete	e	iogurte	para
estomatite	e	boca	ferida.
Cefuroxime	axetil	(Ceftin) Agente	bacteriano	da
cefalosporina
O	alimento	aumenta	a
biodisponibilidade	dos
Ingerir	com	a	refeição	para	uma
biodisponibilidade	ideal.
comprimidos	e	da	suspensão.
Suplementos	antiácidos,	de	cálcio
e	de	magnésio	podem	diminuir	a
biodisponibilidade.
Ingerir	separadamente	dos
suplementos	antiácidos,
de	cálcio	ou	de	magnésio
Fluoroquinolonas	Selecionadas
Ciprofloxacina	(Cipro)
Levofloxacina	(Levaquin)
Gatifloxacina	(Tequin)
Moxifloxacina	(Avelox)
Agentes
antibacterianos
da	fluoroquinolona
O	medicamento	raramente	pode	ser
precipitado	nos	túbulos	renais.
O	medicamento	irá	ligar-se	ao
magnésio,	cálcio,	zinco	e	ferro,
formando	um	complexo	insolúvel	e
não	absorvível.
A	ciprofloxacina	inibe	o
metabolismo	da	cafeína,
provocando	um	estímulo	elevado
do	sistema	nervoso	central.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	por
Clostridium	difficile.
Ingerir	o	medicamento	com	8	oz
(236,59	mL)	de	líquido;
manter	a	ingestão	de	líquidos
adequada.	Limitar	a	ingestão
de	cafeína.
Ingerir	o	medicamento	pelo
menos	2	horas	antes	ou	6	horas
depois	dos	suplementos
antiácidos,	de	magnésio,	de
cálcio,	de	ferro	ou	de	zinco
ou	de	multivitaminas	e
minerais.	Foco	na	reposição
de	líquidos	e	eletrólitos	para
diarreia.
Agentes	Antimicrobianos	Selecionados
Linezolida	(Zyvox) Agente	antibacteriano
da	oxazolidinona
O	medicamento	exibe	uma	inibição
moderada	da	monoamina	oxidase.
Pode	provocar	mudança	no
paladar,	candidíase	oral	e	colite
pseudomembranosa.
Evitar	quantidades	significativas
(>100	mg)	de	alimentos	com
alto	teor	de
tiramina/pressóricos.	Consulte
o	gráfico	na	16ª	edição	de
Interações	Alimento
e	Medicação.	Fazer	diversas
refeições	pequenas	compostas
por	alimentos	atraentes	caso	as
mudanças	de	paladar
se	tornarem	um	problema.
Foco	na	reposição	de	líquidos
e	eletrólitos	para	diarreia.
Tetraciclina	(Sumycin) Agentes
antibacterianos
Os	medicamentos	podem	provocar
anorexia.	O	medicamento	irá	ligar-
se	ao	Mg+,	Ca++,	Zn++	e	Fe++,
formando	um	complexo	insolúvel	e
não	absorvível.	Pode	diminuir	a
produção	bacteriana	de	vitamina	K
no	trato	intestinal.	Pode	provocar
deficiência	de	vitamina	B	com	o
uso	em	longo	prazo.
O	medicamento	combinado	com	a
vitamina	A	aumenta	o	risco	de
hipertensão	intracraniana	benigna.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	Clostridium
difficile.
Ingerir	suplementos
separadamente	por	3	horas.
Ingerir	refeições	frequentes,
pequenas,	atraentes,
para	combater	a	anorexia.
Evitar	a	vitamina	A	excessiva
ao	ingerir	o	medicamento.	Os
suplementos	vitaminas	K	e	B
podem	ser	necessários	com	o
uso	em	longo	prazo.
Foco	na	reposição	de	líquidos
e	eletrólitos	para	diarreia.
Metronidazol	(Flagyl) Agente	antibacteriano/
agente
antiprotozoário
Pode	provocar	desconforto	GI,
anorexia,	estomatite,	gosto
metálico	na	boca.	Pode	provocar
reação	semelhante	ao	dissulfiram
quando	ingerido	com	álcool.
Ingerir	com	a	comida	para	evitar	o
desconforto	GI.	Ingerir
refeições	frequentes,	pequenas,
atraentes,	para	combater
a	anorexia.	Evitar	a	ingestão
de	álcool	durante	o	uso	e	por	3
dias	após	a	descontinuação.
Nitrofurantoína	(Macrobide) Nitrofuran
Agente
antibacteriano
O	medicamento	pode	provocar
neuropatia	periférica,	fraqueza
e	desgaste	muscular,	especialmente
em	indivíduos	com	anemia
preexistente,	deficiência	de
vitamina	B	e	anormalidades
dos	eletrólitos.
Pode	provocar	colite
pseudomembranosa	por
Clostridium	difficile.
O	medicamento	deve	ser	ingerido
com	a	quantidade	adequada	de
calorias,	proteínas	e	complexo
de	vitamina	B.	Evitar	na
deficiência	de	G-6-PD	por
causa	do	risco	elevado
de	anemia	hemolítica.
Foco	na	reposição	de	líquidos
e	eletrólitos	para	diarreia.
Gentamicina	(Garamicina) Aminoglicosídeo O	medicamento	pode	ser	ototóxico	e Ingestão	adequada	de	líquidos
Amicacina	(Amikin) Agente
antibacteriano
Aminoglicosídeo
Agente
antibacteriano
nefrotóxico.
A	desidratação	aumenta	o	risco	de
toxicidade.
necessária	para	diminuir
o	risco	de	toxicidade.
Isoniazida	(Nidrazida) Agente
antituberculínico
O	medicamento	pode	provocar
piridoxina	(vitamina	B6)
e	deficiência	de	niacina	(vitamina
B3)	resultando	em	neuropatia
periférica	e	pelagra.	O
medicamento	pode	afetar
o	metabolismo	da	vitamina	D	e
diminuir	a	absorção	de	cálcio	e
fosfato.
O	medicamento	processa	atividade
semelhante	à	MAO	–
Evitar	o	uso	em	indivíduos
desnutridos	e	outros	com	risco
elevado	para	a	nefropatia
periférica.	Suplementar
com	25	a	50	mg	de	piridoxina
e,	possivelmente,	complexo	B,
caso	ocorram	mudanças	na
pele.	Evitar	alimentos
com	alto	teor	de	tiamina
(p.	ex.,	queijos	envelhecidos).
Manter	a	ingestão	adequada	de
cálcio	e	vitamina	D.
Rifampina	(Rifadin) Agente
antituberculínico
O	medicamento	pode	aumentar	o
metabolismo	da	vitamina	D.	Casos
raros	de	osteomalácia	foram
relatados.
Pode	precisar	de	um	suplemento
de	vitamina	D	com	uso
em	longo	prazo.
Etambutol	(Myambutol) Agente
antituberculínico
O	medicamento	pode	diminuir	o	cobre
e	o	zinco	do	corpo.
O	medicamento	pode	diminuir	a
excreção	do	ácido	úrico,	levando	à
hiperurucemia	e	gota.
Aumentar	a	ingestão	de	alimentos
com	alto	teor	em	cobre
e	zinco;	ingerir	diariamente
multivitaminascom	minerais
quando	o	medicamento	é
usado	em	longo	prazo.	Manter
hidratação	adequada	e	dieta
restrita	de	purina.
Pirazinamida Agente
antituberculínico
O	medicamento	pode	diminuir	a
excreção	do	ácido	úrico,	levando	à
hiperurucemia	e	à	gota.
Manter	hidratação	adequada	e
dieta	restrita	de	purina.
Agentes	Antifúngicos	Selecionados
Anfotericina	B	(Fungizone) Agente	antifúngico O	medicamento	pode	provocar
anorexia	e	perda	de	peso.
O	medicamento	provoca	perda	de
potássio,	magnésio	e	cálcio.
Ingerir	refeições	frequentes,
pequenas,	atraentes,	com	alto
teor	de	magnésio,	potássio	e
cálcio.	Garantir	a	hidratação
adequada.
Cetoconazol	(Nizoral) Agente	antifúngico O	medicamento	não	se	dissolve	em	pH
>5.
Ingerir	com	comida	para	aumentar
a	absorção.	Ingerir	com	líquido
ácidos	(p.	ex.,	cola),
especialmente	em	indivíduos
com	acloridria.
Agentes	Hematológicos
Varfarina	(Coumadin) Anticoagulante Evita	a	conversão	da	vitamina	K
oxidada	para	a	forma	ativa.	Produz
um	estado	de	anticoagulação
sistêmica.	Pode	inibir
a	mineralização	de	osso	recém-
formado.
Ingestão	consistente	dos
suplementos	dietéticos	(i.e.,
nas	vitaminas)	deve	ser	para
atingir	o	estado	desejado
de	anticoagulação.	Monitorar	a
densidade	mineral	do	osso	em
indivíduos	em	terapia	de	longo
prazo.
Aspirina	(Bayer	Ecotrin) Inibidor	das	plaquetas
de	salicilato
O	medicamento	pode	provocar
irritação	e	sangramento.
O	medicamento	pode	diminuir	a
ingestão	de	vitamina	C	pelos
leucócitos	e	aumentar	a	perda
urinária;	diminuir	os	níveis
sistêmicos	de	ferro,	ácido	fólico,
sódio	e	potássio,	principalmente
com	dose	alta	e	uso	em	longo
prazo.
Incorporar	alimentos	com	alto	teor
de	vitamina	C	e	ácido	fólico	na
dieta.	Monitorar	os	eletrólitos
e	a	hemoglobina	para
determinar	a	necessidade
de	suplementos	de	potássio	ou
de	ferro.
Evitar	o	consumo	de	álcool.
Consultar	a	nova
recomendação	para	o	uso	da
dose	menor	de	aspirina	(81
mg)	na	16ª	edição	de	Interação
Alimento	e	Medicação.
Agentes	Hormonais	e	Metabólicos
Metformina	(Glucophage) Biguanida O	medicamento	pode	diminuir	a
absorção	de	vitamina	B12,	ácido
fólico.	Pode	provocar	acidose
lática.
Manter	a	dieta	diabética	prescrita.
Aumentar	o	consumo
de	alimentos	com	alto	teor	de
vitamina	B12	e	ácido	fólico
ou	suplementos,	se	necessário.
Evitar	a	ingestão	de	álcool
para	diminuir	o	risco
de	acidose	lática.
Prednisona
Metilprednisolona	(Medrol)
Corticosteroide
Corticosteroide
O	medicamento	induz	ao	catabolismo
proteico,	resultando	no	desgaste
muscular,	atrofia	da	matriz	óssea
proteica	e	na	cicatrização	atrasada
de	feridas.	O	medicamento	diminui
a	absorção	intestinal	de	cálcio;
promove	a	perda	urinária	de	cálcio,
potássio,	zinco,	vitamina	C,
nitrogênio;	provoca	retenção	de
sódio.
Manter	a	dieta	com	alto	teor	de
cálcio,	vitamina	D,	proteína,
potássio,	zinco	e	vitamina	C,	e
com	baixo	teor	de	sódio.	Os
suplementos	de	cálcio	e
vitamina	D	são	recomendados
para	prevenção	de	osteoporose
com	uso	em	longo	prazo	do
medicamento.
Alendronato	(Fosamax)
Risedronatoe	(Actonel)
Ibandronato	(Boniva)
Bifosfonatos O	medicamento	pode	induzir	a	uma
diminuição	moderada	do	cálcio
sérico.
Dieta	com	alto	teor	de	cálcio	ou
suplementos	de	cálcio
e	vitamina	D.
O	medicamento	deve	ser
ingerido	30	minutos
(alendronato	e	risedronato)	ou
1	hora	(ibandronato)	antes
da	primeira	refeição	ou
medicação	do	dia,	de	estômago
completamente	vazio,	apenas
com	água	pura.
Oxandrolona	(Oxandrin) Esteroide	anabólico O	medicamento	é	usado	para	promover
o	ganho	de	peso	e	de	massa
muscular	após	cirurgia,	trauma	ou
infecção.	Pode	aumentar	a	glicemia
e	os	lipídios.
A	dieta	deve	consistir	na	ingestão
adequada	de	calorias
e	proteínas	para	promover	o
efeito	anabólico.	Monitorar
o	peso,	a	glicemia,	os	lipídios
e	a	função	hepática.
Estrogênio	(Premarina)
Contraceptivos	orais
Hormônios	sexuais O	medicamento	pode	diminuir	a
absorção	e	a	ingestão	de	vitamina
C	no	tecido.	O	medicamento	pode
aumentar	a	absorção	de	vitamina
A.	Pode	inibir	o	folato	conjugado
e	diminuir	os	níveis	de	ácido	fólico
sérico.	O	medicamento	pode
diminuir	os	níveis	séricos	das
vitaminas	B6,	B12,	riboflavina,	e	do
magnésio	e	zinco.
Manter	a	dieta	com	a	ingestão
adequada	de	magnésio,	ácido
fólico,	vitamina	B6	e	B12,
riboflavina	e	zinco.	Os
suplementos	de	cálcio	e
vitamina	D	podem	ser
recomendados	com	estrógeno
como	repositor	hormonal	para
mulheres	na	pós-menopausa.
Agentes	Cardiovasculares
Digoxina	(Lanoxin) Glicosídeo	cardíaco O	medicamento	pode	aumentar	a	perda
urinária	de	magnésio	e	diminuir	os
níveis	séricos	de	potássio.
Hipocalemia,	hipomagnesemia	e
hipercalcemia	aumentam
durante	a	toxicidade.	Manter	a
dieta	com	alto	teor	de	potássio
e	magnésio.	Cuidado
com	os	suplementos	de	cálcio
e	os	antiácidos.
Propranolol	(Inderal	LA,
InnoPran	LA)
Metoprolol	(Lopressor,
Toprol	XL)
Atenolol	(Tenormin)
β-Antagonista
adrenérgico
β-Antagonista
adrenérgico
β-Antagonista
adrenérgico
O	medicamento	pode	mascarar	os
sinais	simpáticos	de	hipoglicemia.
O	medicamento	pode	prolongar
a	hipoglicemia.	O	medicamento
pode	diminuir	a	liberação
de	insulina	em	resposta	à
hiperglicemia.
Manter	a	dieta	diabética	prescrita.
Monitorar	a	glicose
para	hiperglicemia.	Monitorar
para	sinais	não	simpáticos
de	hipoglicemia.
Benazepril	(Lotensin)
Enalapril	(Vasotec)
Fosinopril	(Monopril)
Inibidor	da	ECA
Inibidor	da	ECA
Inibidor	da	ECA
O	medicamento	pode	aumentar	os
níveis	de	potássio	sérico.
Cuidado	com	a	dieta	com	alto	teor
de	sódio	ou	suplementos	de
potássio.	Evitar	os	substitutos
Lisinopril	(Zestril,	Prinivil) Inibidor	da	ECA do	sal.	Garantir	a	hidratação	e
a	ingestão	adequada
de	líquidos.	Verificar	a
recomendação	para	cada
agente	no	que	diz	respeito
à	ingestão	com	comida.
Consulte	a	monografia	na	16ª
edição	de	Interações	Alimento
e	Medicação.
Candesartan	(Atacand)
Irbesartan	(Avapro)
Losartan	(Cozaar)
Olmesartan	(Benicar)
Telmisartan	(Micardis)
Valsartan	(Diovan)
Antagonista	receptor
de	angiotensina	II
Antagonista
receptor	de
angiotensina	II
Antagonista
receptor	de
angiotensina	II
Antagonista
receptor	de
angiotensina	II
Antagonista
receptor	de
angiotensina	II
Antagonista
receptor	de
angiotensina	II
O	medicamento	pode	aumentar	os
níveis	de	potássio	sérico.
Cuidado	com	a	dieta	com	alto	teor
de	potássio	ou	suplementos	de
potássio.	Evitar	os	substitutos
do	sal.
Garantir	a	hidratação	e	a
ingestão	adequada	de	líquidos.
Evitar	o	alcaçuz	natural.	Evitar
toranja	e	outros	cítricos
relacionados	com	o	losartan.
Clonidina	(Catapres) Agonista	alfa-
adrenérgico
O	medicamento	normalmente	provoca
tontura,	sonolência	e	sedação
Evitar	a	ingestão	de	álcool	e
produtos	com	álcool.
O	medicamento	aumenta	a
sensibilidade	ao	álcool,	o	que
pode	aumentar	a	sedação
provocada	pelo	próprio
medicamento.
Hidralazina	(Apresolina) Vasodilatador
periférico
O	medicamento	interfere	com	o
metabolismo	da	piridoxina
(vitamina	B6).	Pode	resultar	na
deficiência	de	piridoxina.
Manter	a	dieta	com	alto	teor	de
piridoxina.	A	suplementação
pode	ser	necessária.
Quinidina	(Quinaglute) Agente	antiarrítmico A	toxicidade	cardíaca	do	medicamento
é	aumentada	na	presença	de
hipocalemia,	hipomagnesemia	e
hipocalcemia.
Oferecer	uma	dieta	com	ingestão
adequada	de	potássio,
magnésio	e	cálcio	para	manter
os	níveis	séricos	normais.
A	suplementação	pode	ser
necessária.
Agentes	Anti-hiperlipidêmicos
Atorvastatina	(Lipitor)
Fluvastatina	(Lescol)
Lovastatina	(Mevacor)
Pravastatina	(Pravachol)
Rosuvastatina	(Crestor)
Simvastatina	(Zocor)
Inibidor	da	HMG	Co-
A	redutase
Inibidor	da	HMG
Co-A	redutase
Inibidor	da	HMG
Co-A	redutase
Inibidor	da	HMG
Co-A	redutase
Inibidor	da	HMG
Co-A	redutase
Inibidor	da	HMG
Co-A	redutase
O	medicamento	pode	provocar	uma
redução	significativa	na	coenzima
Q10.	O	medicamento	diminui	o
colesterollipoproteína	de	baixa
densidade;	eleva	o	colesterol
lipoproteína	de	alta	densidade.
A	suplementação	com	a	coenzima
Q10	é	controversa.
O	medicamento	é	adjunto	à
terapia	dietética.	Manter
uma	dieta	com	baixo	teor	de
gordura	e	colesterol
para	o	efeito	ideal	do
medicamento.	Evitar	toranja
e	os	cítricos	relacionados	com
atorvastatina,	lovastatina
ou	sinvastatina.
Genfibrozil	(Lopid)
Fenofibrato	(Tricor)
Ácido	fíbrico
derivativo
Ácido	fíbrico
derivativo
O	medicamento	diminui	os
triglicérides	séricos.
Manter	uma	dieta	com	baixo	teor
de	gordura	e	sacarose;	evitar
a	ingestão	de	álcool	para	um
efeito	terapêutico	ideal.
Colestiramina	(Questran) Ácido	biliar
sequestrante
O	medicamento	liga-se	com	as
vitaminas	lipossolúveis	(A,	E,	D,
K),	β-caroteno,	cálcio,	magnésio,
ferro,	zinco	e	ácido	fólico.
Ingerir	vitaminas	lipossolúveis
diluíveis	em	água	ou	ingerir
o	suplemento	vitamínico	pelo
menos	1	hora	antes	da	primeira
dose	diária	do	medicamento.
Manter	uma	dieta	com	alto
teor	de	ácido	fólico,	magnésio,
cálcio,	ferro,	zinco	ou
suplementos	quando
necessário.	Monitorar	os	níveis
do	nutriente	sérico	com	o	uso
em	longo	prazo	do
medicamento.
Niacina	(Niaspan) Ácido	nicotínico A	dose	alta	pode	elevar	a	glicemia	e	o
ácido	úrico.
Manter	a	dieta	diabética	com	baixo
teor	de	purina	se	necessário.
Diuréticos
Furosemida	(Lasix)
Bumetanida	(Bumex)
Diurético	de	alça
Diurético	de	alça
O	medicamento	aumenta	a	excreção
urinária	de	sódio,	potássio,
magnésio	e	cálcio.
Manter	a	dieta	com	alto	teor	de
potássio,	magnésio	e	cálcio.
Evitar	o	alcaçuz	natural,	que
pode	combater	o	efeito
diurético	do	medicamento.
Monitorar	os	eletrólitos;
a	suplementação	pode	ser
necessária.
Hidroclorotiazida
(HydroDIURIL)
Tiazida	diurética O	medicamento	aumenta	a	excreção
urinária	de	sódio,	potássio
e	magnésio.
O	medicamento	aumenta	a
reabsorção	renal	de	cálcio.
Manter	a	dieta	com	alto	teor	de
potássio	e	magnésio.
Evitar	o	alcaçuz	natural,	que
pode	combater	o	efeito
diurético	do	medicamento.
Monitorar	os	eletrólitos;
a	suplementação	pode	ser
necessária.	Use	com	cuidado
os	suplementos	de	cálcio.
Triantereno	(Dyrenium)
Espironolactona	(Aldactone)
Diurético	poupador	de
potássio
Diurético
poupador	de
potássio
O	medicamento	aumenta	a	reabsorção
renal	de	potássio.
Evitar	os	substitutos	do	sal.	Use
com	cuidado	os	suplementos
de	potássio.	Evitar	a	ingestão
excessiva	de	potássio	na	dieta.
Analgésicos
Acetaminofeno	(Tylenol) 	 A	dose	alta	do	medicamento	pode
provocar	hepatotoxicidade.	A
ingestão	crônica	de	álcool	aumenta
o	risco	de	hepatotoxicidade.
A	dose	máxima	segura	do	adulto	é
de	<4	g/dia.	Evitar	a	ingestão
de	álcool	ou	limitá-la	a	<2
drinques/dia.
AINE	como	o	ibuprofeno
(Motrin),	naproxeno
(Naprosyn),	meloxicam
(Mobic)
	 Alerta	padrão	para	todos	os	AINE:
GI:	AINE	provocam	um	risco
elevado	de	sérios	eventos	adversos
GI,	incluindo	sangramento,
ulceração	e	perfuração
do	estômago	e	dos	intestinos,	o	que
pode	ser	fatal.	Esses	eventos
podem	ocorrer	a	qualquer
momento	durante	o	uso	e	sem
sintomas	anteriores.	Os	idosos
correm	os	maiores	riscos	para
eventos	GI	sérios.
Cardiovascular:	Os	AINE	podem
provocar	riscos	elevados	de
eventos	trombóticos
cardiovasculares	sérios,	infarto
do	miocárdio	e	AVC,	o	que	pode
ser	fatal.
Ingerir	o	medicamento	com
comida	ou	leite	para	diminuir
o	risco	de	toxicidade	do	GI.
Evitar	o	uso	em	idosos.
Evitar	o	uso	em	indivíduos
com	doença	cardiovascular
grave.
Analgésicos	Narcóticos	Selecionados
Morfina	(MS	Contin,	Avinza)
Oxicodona	(OxyContin)
Fentanil	(Duragesic,
Onsolis)
Analgésico	narcótico
Analgésico
narcótico
Analgésico
narcótico
Todos	os	narcóticos	podem	provocar
sedação	relacionada	à	dose,
depressão	respiratória,	boca	seca,
constipação.	Pode	ser	grave.
O	calor	provoca	uma	absorção
mais	rápida	do	fentanil
transdérmico.
Monitorar	a	função	respiratória	e	a
função	intestinal	(não	com	o
íleo	paralítico).
Não	esmagar	ou	mastigar	as
fórmulas	de	liberação	lenta.
Não	usar	com	almofada	de
aquecimento,	banheira	quente,
banho	de	sol.	Use	com	cuidado
com	febre	alta.
Antidepressivos
Fluoxetina	(Prozac)
Paroxetina	(Paxil)
Sertralina	(Zoloft)
Inibidor	seletivo	de
recaptação	da
serotonina
Inibidor	seletivo
de	recaptação	da
serotonina
Inibidor	seletivo
de	recaptação	da
serotonina
A	fluoxetina	pode	provocar	anorexia	e
perda	de	peso.	A	fluoxetina	pode
diminuir	a	absorção	de	leucina.
Alguns	produtos	à	base	de	plantas
e	naturais	podem	aumentar	a
toxicidade.
Monitorar	o	peso	e	a	ingestão
calórica	se	necessário.
Evitar	o	triptofano,	erva-de-
são-joão.	Os	efeitos	aditivos
podem	produzir	efeitos
adversos	ou	síndrome
da	serotonina.
Trazodona	(Desyrel)
Venlafaxina	(Effexor	XR)
Mirtazapina	(Remeron)
Antidepressivo	não
classificado
Antidepressivo
não	classificado
Antidepressivo
não	classificado
Alguns	produtos	à	base	de	plantas	e
naturais	podem	aumentar
a	toxicidade.
A	mirtazapina	pode	provocar	um
aumento	significativo	no	apetite	e
ganho	de	peso.
Evitar	o	triptofano,	erva-de-são-
joão.
Os	efeitos	aditivos	podem
produzir	efeitos	adversos
ou	síndrome	da	serotonina.
Amitriptilina	(Elavil) Antidepressivo
tricíclico
O	medicamento	pode	provocar
aumento	no	apetite	(especialmente
para	carboidratos	e	doces)	e	ganho
de	peso.	A	alta	ingestão	de	fibra
pode	diminuir	a	absorção
do	medicamento.
Monitorar	a	ingestão	calórica.
Manter	a	quantidade
consistente	de	fibra	na	dieta.
Fenelzina	(Nardil) Inibidor	da	MAO O	medicamento	pode	provocar
aumento	no	apetite	(especialmente
para	carboidratos	e	doces)	e	ganho
de	peso.	Risco	para	reação	grave
com	tiramina	dietética.
Evitar	alimentos	com	alto	teor	de
tiramina	durante	o	uso
do	medicamento	e	por	2
semanas	após
a	descontinuação	para	evitar
crises	hipertensas.	Monitorar	a
ingestão	calórica	para	evitar	o
ganho	de	peso.
Carbonato	de	lítio	(Lithobid) Antimaníaco	e
antidepressivo
A	ingestão	de	sódio	afeta	os	níveis	do
medicamento.	Dieta	com	baixo	teor
de	sódio,	desidratação,	toxicidade
elevada	do	medicamento.	O
medicamento	pode	provocar
irritação	GI.
Beber	de	2	a	3	L	de	líquido
diariamente	para	evitar	a
desidratação.	Manter	uma
ingestão	consistente	de	sódio
dietético.	Ingerir	com	a	comida
para	diminuir	a	irritação	GI.
Agentes	Antipsicóticos
Clozapina	(Clozaril) Antipsicótico	de
segunda	geração
O	medicamento	pode	provocar
aumento	no	apetite	e	ganho	de
peso.	O	medicamento	pode
provocar	agranulocitose	tóxica	com
risco	de	morte.
Monitorar	o	ganho	de	peso	e	a
contagem	de	calorias.	O
indivíduo	deve	inscrever-se	no
programa	Clozaril	e	aderir	às
suas	exigências,	incluindo	uma
contagem	semanal	de
leucócitos.
Olanzapina	(Zyprexa)
Risperidona	(Risperdal)
Quetiapina	(Seroquel)
Antipsicóticos	de
segunda	geração
Os	medicamentos	podem	provocar
aumento	no	apetite	e	ganho	de
peso.
Podem	provocar	aumento	de
açúcar	no	sangue	e	HbA1c.	Podem
aumentar	os	lipídios	e	os
triglicérides.
Monitorar	o	peso	e	a	ingestão	de
alimentos.	Monitorar	o	açúcar
no	sangue	em	jejum	e	HbA1c.
Monitorar	os	lipídios	e	os
triglicérides.
Não	usar	em	pacientes	idosos
com	demência.	Podem
aumentar	o	risco	de	AVC.
Clorpromazina	(Theorizing) Antipsicótico	de
primeira	geração,
baixa	potência
O	medicamento	pode	comprometer	a
tolerância	à	glicose	e	a	liberação	de
insulina.	Pode	provocar	aumento
no	apetite	e	ganho	de	peso.
Risco	para	discinesia	tardia.
Monitoramento	mais	próximo	da
glicemia	no	indivíduo
diabético	diagnosticado.
Verificação	periódica
da	glicemia	no	indivíduo	não
diabético	“em	risco”.
Monitorar	o	peso	e	a	contagem
de	calorias.
A	discinesia	tardia	pode
interferir	na	mordida,
mastigação	e	deglutição.
Haloperidol	(Haldol) Antipsicótico	de
primeira	geração,
alta	potência
Pode	provocar	aumento	no	apetite	e
ganho	de	peso.	Risco	para
discinesia	tardia.
Monitoraro	peso	e	a	contagem	de
calorias.	A	discinesia	tardia
pode	interferir	na	mordida,
mastigação	e	deglutição.
Agentes	Antiansiedade	e	Hipnóticos
Lorazepam	(Ativan)
Diazepam	(Valium)
Alprazolam	(Xanax)
Clonazepam	(Klonopin)
Temazepam	(Restoril)
Zolpidem	(Ambien)
Benzodiazepina
Benzodiazepina
Benzodiazepina
Benzodiazepina
Hipnótico
benzodiazepina
Não	hipnótico
benzodiazepina
Os	medicamentos	podem	provocar
uma	sedação	significativa.
Evitar	a	ingestão	simultânea	de
álcool,	o	que	pode	produzir
depressão	no	SNC.	Limitar	ou
evitar	cafeína,	que	pode
diminuir	o	efeito	terapêutico
do	medicamento.	Usar	com
cuidado	com	produtos	à	base
de	plantas	e	naturais	que
provocam	estímulo	ou	sedação
do	SNC.
Agentes	Anticonvulsivos	Selecionados
Carbamazepina	(Tegretol) 	 O	medicamento	pode	diminuir	os
níveis	de	biotina,	ácido	fólico	e
vitamina	D.
Manter	a	dieta	com	alto	teor	de
ácido	fólico	e	vitamina	D.
A	suplementação	de	cálcio	e
vitamina	D	pode	ser	necessária
para	a	terapia	de	longo	prazo
para	evitar	a	perda
da	densidade	mineral	óssea.
Fenitoína	(Dilantin) Hidantoína O	medicamento	pode	diminuir	os
níveis	séricos	de	ácido	fólico,
cálcio,	vitamina	D,	biotina	e
tiamina.
O	suplemento	de	ácido	fólico,
cálcio	e	vitamina	D	pode	ser
recomendado	com	uso	em
longo	prazo.
Fenobarbital Barbitúrico O	medicamento	pode	induzir	o
metabolismo	rápido	da	vitamina	D
e	produzir	deficiência	de	vitamina
D	e	cálcio.	O	medicamento	pode
aumentar	o	metabolismo	da
vitamina	K,	diminuir	o	ácido	fólico
sérico	e	os	níveis	de	vitamina	B12.
Aumentar	a	ingestão	dietética	de
cálcio,	vitamina	D	e	ácido
fólico.	Pode	precisar	da
suplementação	de	cálcio,
vitamina	D,	ácido	fólico	e
vitamina	B12	com	o	uso	em
longo	prazo	do	medicamento.
Lamotrigina	(Lamictal) Estabilizador	de
humor
anticonvulsivante
e	adjunto	no
distúrbio	bipolar
A	dose	deve	ser	titulada	lentamente
para	evitar	erupções,	o	que	pode
ser	fatal	Incidência	elevada	de
erupções	em	crianças.
Evitar	álcool.
Monitorar	para	as	erupções.
Monitorar	as	funções	renal
e	hepática.
Lacosamida	(Vimpat) 	 O	medicamento	pode	provocar	tontura,
ataxia,	boca	seca,	náusea	e	vômito.
Pode	provocar	hepatotoxicidade.
Não	usar	em	indivíduos	com
disfunção	hepática	moderada.
Monitorar	a	função	hepática.
Agentes	Anti-Alzheimer
Donepezil	(A1icept)
Rivastigmina	(Exelon)
Galantamina	(Razadyne)
Memantina	(Namenda)
Inibidor	de
colinesterase
Inibidor	de
colinesterase
Inibidor	de
colinesterase
Antagonista	do
receptor	de
NMDA
O	medicamento	é	altamente
colinérgico;	pode	provocar
anorexia,	náusea	e	vômito,	diarreia,
secreção	elevada	do	ácido	gástrico,
sangramento	GI.
O	medicamento	é	eliminado	do
corpo	quase	que	exclusivamente
pela	excreção	renal.	pH	da	urina	>8
diminui	a	excreção	renal	em	80%.
Ingerir	o	medicamento	com	a
comida	para	evitar	a	irritação
GI.	Monitorar	a	ingestão	de
alimentos	e	o	peso.
Evitar	a	dieta	que	alcaliniza	a
urina	para	evitar	a	toxicidade
do	medicamento.
Agentes	Gastrointestinais
Famotidina	(Pepcid)
Nizatidina	(Axid)
Ranitidina	(Zantac)
Antagonista	do
receptor	de	H2
Antagonista	do
receptor	de
H2	Antagonista	do
receptor	de
H2
O	medicamento	pode	reduzir	a
absorção	da	vitamina	B12	e	ferro.
Monitorar	os	estudos	de	ferro,	o
nível	de	vitamina	B12	durante	a
terapia	em	longo	prazo.	Usar
suplemento	se	necessário.
Omeprazol	(Prilosec) Inibidor	da	bomba	de Inibição	da	secreção	de	ácido	pode Monitorar	os	estudos	de	ferro	e	os
Lansoprazol	(Prevacid) prótons
Inibidor	da	bomba
de	prótons
inibir	a	absorção	de	ferro	e
vitamina	B12.
níveis	de	vitamina	B12	com	o
uso	em	longo	prazo	do
medicamento.	Usar
suplemento	se	necessário.
Pantoprazol	(Protonix)
Rabeprazol	(Aciphex)
Dexlansoprozol
Metoclopramida	(Reglan)
Inibidor	da	bomba	de
prótons
Inibidor	da	bomba
de	prótons
Inibidor	da	bomba
de	prótons
Agente	pró-
cinético
Absorção	de	cálcio	em	longo	prazo
levando	à	osteoporose.
Inibição	em	longo	prazo	da
secreção	de	ácido	pode	aumentar
o	rico	de	colite	pseudomembranosa
por	Clostridium	difficile.
A	metoclopramida	aumenta	o
esvaziamento	gástrico;	pode	alterar
os	requisitos	de	insulina	em
pessoas	com	diabetes;	pode
aumentar	os	efeitos	depressivos	do
SNC	de	álcool.	O	medicamento
pode	provocar	discinesia	tardia
com	o	uso	estendido.
Monitorar	a	densidade	óssea	com
uso	em	longo	prazo.
Monitorar	cuidadosamente	a
glicemia	em	pessoas	com
diabetes	quando	o	uso	é
iniciado.	Evitar	álcool.	A
discinesia	tardia	pode	interferir
na	mordida,	mastigação	e
deglutição.
Agentes	Antineoplásicos	Selecionados
Metotrexato Antagonista	do	folato O	medicamento	inibe	a	di-hidrofolato
redutase;	formação	diminuída	do
folato	ativo.	O	medicamento	pode
provocar	irritação	ou	lesão	GI.
Manter	a	dieta	com	alto	teor	de
ácido	fólico	e	vitamina	B12.	O
suplemento	de	ácido	fólico
diário	é	recomendado	com	as
doses	antirreumáticas.	O
resgate	de	leucovorina	pode
ser	necessário	com	as	doses
antineoplásicas.
Ciclofosfamida	(Cytoxan) Agente	alquilante O	metabólito	do	medicamento	pode
provocar	irritação	da	bexiga	e
cistite	hemorrágica	aguda.
Manter	a	alta	ingestão	de	líquido
(2-3	L	diários)	para	induzir	a
micção	frequente.
Todos	os	agentes
antineoplásticos
	 Todos	os	agentes	são	citotóxicos;
potencial	para	dano	à	mucosa
intestinal.
Efeitos	extensivos	discutidos	no
Capítulo	16.
Agentes	Anti-Parkinson	Selecionados
Carbidopa/levodopa	(Sinemet) Precursor	da	dopamina A	carbidopa	protege	o	levodopa	contra
a	descarboxilação	periférica
acentuada	pela	piridoxina	para	a
dopamina.
Os	suplementos	de	piridoxina	em
excesso	de	10-25	mg	por	dia
podem	aumentar	os	requisitos
de	carbidopa	e	aumentar	os
efeitos	adversos	de	levodopa.
Bromocriptina	(Parlodel) Agonista	da	dopamina O	medicamento	pode	provocar
irritação	e	sangramento	GI,	náusea
e	vômito.
Ingerir	o	medicamento	com	a
comida	para	evitar	a	irritação
GI.	Ingerir	o	medicamento	ao
deitar	para	diminuir	a	náusea.
Selegilina	(Eldepryl) Inibidor	de	MAO-B O	medicamento	inibe	seletivamente	a
MAO-B	em	10	mg	ou	menos	por
dia.	O	medicamento	perde	a
seletividade	em	doses	maiores.
Evitar	os	alimentos	com	alto	teor
de	tiramina	em	doses	maiores
do	que	10	mg/dia.	Pode
precipitar	a	hipertensão.
Entacapona	(Comtan) Inibidor	de	COMT O	medicamento	quela	o	ferro;	pode
diminuir	os	níveis	de	ferro	sérico.
Ingerir	o	suplemento	de	ferro
separadamente	do
medicamento.
Estimulantes	do	SNC
Metilfenidato	(Ritalin,	Concerta) Estimulante	do	SNC O	medicamento	pode	provocar
anorexia,	perda	de	peso	e
crescimento	diminuído.
Garantir	a	ingestão	adequada	de
calorias.	Limitar	a	ingestão	de
cafeína;	evitar	álcool	e
produtos	à	base	de	plantas.
Monitorar	o	peso	e	o
crescimento	das	crianças.
Anfetamina	(Adderall,
Dexedrine)
Estimulante	do	SNC O	medicamento	pode	provocar
anorexia,	perda	de	peso	diminuída
e	crescimento	diminuído.
Garantir	a	ingestão	adequada	de
calorias.	Limitar	a	ingestão	de
cafeína;	evitar	álcool	e
produtos	à	base	de	plantas.
A	alta	dose	de	vitamina	C	pode
diminuir	a	absorção	do
medicamento,	aumentar	sua
excreção	e	diminuir	sua	meia-
vida.	Monitorar	o	peso	e	o
crescimento	das	crianças.
Vários
Sapropterina	(Kuvan) Hipertratamento	da
PKU
Acentuador
enzimático	em
BH4	responsivo	à
PKU
O	paciente	deve	ter	PAH	residual
suficiente.
Ingerir	com	comida	para	aumentar
a	absorção.
O	medicamento	é	um	adjunto	à
dieta	com	baixo	teor	de
fenilalanina.
Monitorar	o	nível	de
fenilalanina.
ECA,	Enzima	conversora	de	angiotensina;	SNC,	sistema	nervoso	central;	Co-A,	coenzima	A;	COMT,	catecol-
o-metil	transferase;	G-6-PD,	glicose-6-fosfato	desidrogenase;	GI,	gastrointestinal;	HbA1c,	hemoglobina	A1c;
HMG,	3-hidróxi-3-metil-glutaril;	MAO,	monoamina	oxidase;	AIME,	anti-inflamatório	não	esteroide;	PKU,
fenilcetonúria.
Apêndice	criado	pelo	Sr.	Jeanne	P.	Crowe,	PharmD,	Rph.	Adaptado	de	Pronsky	ZM	e	Crowe	JP:Food
medication	interactions,	ed.	16,	2010.	Copyright	retido	por	Waza,	Inc.	T/A	Food	Medication	Interactions,
Birchrunville,	PA.	Permissão	garantida	para	publicação	em	Alimento	e	o	processo	do	cuidado	nutricional	de
Krause,	ed.	13.	Não	deve	ser	copiado	ou	reimpresso	por	nenhuma	razão	sem	permissão	de	Waza,	Inc.
	Apêndices
	Apêndice 31: Implicações Nutricionais de Medicamentos Selecionados