Questões Febre Reumática na Infância - Álef Lamark Alves Bezerra

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Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
QUESTÕES SOBRE FEBRE REUMÁTICA NA INFÂNCIA
813. Consecutivamente a infecção, auto-anticorpos produzidos contra estruturas do Streptococcus apresentam reação cruzada com estruturas do indivíduo doente, como:
A. liquido sinovial
B. retina
C. tecido subperiostal
D. neurônios dos núcleos caudado e subtalâmico
E. ependimócitos 
814. A gravidade da doença reumatica pós-streoptococica e avaliada utilizando como critério:
A. o grau de anquilose articular
B. extensão do comprometimento cardíaco
C. o grau de comprometimento renal
D. o grau de derrame pericardico ou pleural
E. o titulo de fator reumatoide
815. No caso de pancardite reumatica e menos encontrado:
A. taquicardia, presença de sopros
B. retificação e depressão segmento “ST” da ECG
C. bloqueios A-V de diversos graus
D. extra-sístoles ventricular e supraventricular
E. derrame pericárdico moderado
829. Suspeitando-se de que uma criança com febre e artrite tem febre reumática aguda, para certificar o diagnóstico é útil:
A. fazer radiografia articular
B. medir o fator reumatóide
C. suspender os salicilatos [para observar o aspecto migratório]
D. fazer punção articular
E. pedir o titulo de anti-streptolisina O
830. Na febre reumática aguda, o líquido sinovial em geral apresenta:
A. 8.000-10.000 leucócitos/mm3 com predominância de linfócitos
B. uma proteína de cerca de 20 g/dl
C. uma glicose muito baixa
D. forma um bom coágulo de mucina
E. títulos máximos de anticorpos antiestreptocócicos
838. No caso de cardite reumatica e incomum o envolvimento isolado de:
A. valvula mitral
B. válvula aórtica
C. miocárdio
D. endocárdio
E. pericardio
839. A coréia de Sydenham caracteriza-se por:
A. desempenho escolar normal
B. caretas e movimentos incontroláveis, que são exacerbados pelo sono com REM
C. sequelas neurologicas permanentes
D. período de latência curto
E. labilidade emocional
840. Não constitui manifestação primaria da febre reumatica:
A. a poliartrite migratoria
B. o eritema marginado
C. coreia
D. nefrite
E. cardite
841. O diagnostico diferencial da febre reumatica tem que ser feito com algumas doenças gastrointestinais que evoluem com atrite, como, por exemplo:
A. a lambliase
B. infecção com Leptospira
C. shigellose
D. hepatite aguda com virus A
E. doença de Crohn
842. Em geral, podemos excluir o diagnóstico de cardite reumática aguda:
A. se o paciente não apresenta simultaneamente manifestações articulares
B. quando existe linfadenopatia e esplenomegalia
C. quando não há acometimento da valvula tricúspide
D. se os nódulos reumaticos faltarem
E. quando faltam evidências auscultatórias de um sopro cardíaco significativo
843. Terapias secundárias para pacientes com miocardite reumatica grave incluem, EXCETO:
A. digoxina 
B. restrição de sal 
C. restrição de líquidos 
D. diuréticos 
E. oxigênio
844. A corréia reumática de Sydenham tem as seguintes caracteristicas, EXCETO:
A. anticorpos antineuronais
B. hiperatividade funcional do sistema dopaminergico
C. predisposição genética relacionada com um gene defeituoso no cromossomo de número 4 [Coréia de Huntington]
D. vasculite das arteríolas corticais com infiltrado de células nas substancias cinzenta e branca circundante
E. inflamação do córtex motor
845. As seqüelas da febre reumática a longo prazo limitam-se geralmente:
A. ás articulações
B. ao coração
C. ao cerebro
D. aos rins
E. á imunidade
850. Sobre a febre reumática aguda é CORRETO afirmar que:
A. os pacientes com coréia não necessitam de profilaxia antibiótica
B. os pacientes que não tiveram cardite no seu episódio inicial de febre reumática aguda tem que fazer amtibioticoprofilaxia ate negativar os titulos do ASLO
C. dependendo da região, o uso de penicilina G benzatina a cada semana pode ser necessário, em vez de usar a cada 4 semanas
D. se o paciente apresentou cardite no primeiro episodio de febre reumática e preciso de antibioticoprofilaxia as vezes por resto da vida
E. pacientes alergico ao penicilina tem que receber ceftriaxona 1 g e.v. semanalmente
1331. Uma mulher de 28 anos procura o médico para uma avaliação cardiovascular porque pretende iniciar atividade física aeróbica em uma academia. Ao exame apresenta pulso de 74 bat/min, PA = 128 x 70 mmHg e hiperfonese acentuada da 1.a bulha cardíaca, sem outras alterações. Ela é assintomática e tem como único antecedente significativo uma crise de febre e dores articulares difusas aos 11 anos que durou cerca de 6 semanas, sem diagnóstico na época. O médico solicita um ecocardiograma diante da suspeita de:
A. insuficiência aórtica
B. estenose aórtica
C. insuficiência mitral
D. estenose mitral
E. estenose pulmonar
1447. Paciente do sexo masculino, com 8 anos de idade, apresenta sinais sugestivos de febre reumática. Pode-se afirmar que são considerados critérios maiores para seu diagnóstico a presença de: 
A. nódulos subcutâneos e febre. 
B. artralgia e Coréia de Sydenham. 
C. artrite e cardite. 
D. eritema marginatum e alterações eletrocardiográficas. 
E. evidência de estreptococcia anterior e alterações laboratoriais.
3374. Escolar de nove anos, sexo feminino, é trazida ao pediatra com dores articulares. Há dois dias apresentou quadro de dores em punhos, tornozelos, e joelhos, tendo procurado a emergência aonde prescreveram ácido acetil-salicílico e solicitaram exames complementares.Mãe relata que as dores sumiram, mas surgiram diversos caroços no corpo de sua filha.
Exame físico: bom estado geral febril e corada. ACV: RR 2T BNF, sem sopros, FC: 84 bpm; presença de nódulos indolores em topografia de proeminências ósseas e tendões. 
Exames laboratoriais: Hb: 13,2g/dl, leucócitos: 12.000/mm³ sem desvio para a esquerda, VHS: 50 mm/1ª hora e ASLO: 1.250U Todd. Com base no quadro clínico descrito, o exame complementar que deve ser solicitado com urgência é: 
A. ecocardiografia
B. eletrocardiograma basal
C. ultrassonografia dos nódulos
D. ressonância magnética de ossos longos
E. tomografia computadorizada de grandes articulações
3549. Uma criança de 5 anos de idade chega à clínica com um histórico de febre, erupção cutânea, um joelho e tornozelo inchados, falta de ar e fadiga. Seu prévio histórico médico é significativo para o fato de que ele teve uma infecção de garganta por estreptococos 3 semanas antes desta consulta, porém não tomou a amoxicilina prescrita. No exame físico, ele possui uma temperatura de 38,9°C. Ele também apresenta um sopro sistólico regurgitante de grau 2/6 de predomínio no ápice e um galope S3. O menino possui hepatomegalia e pulsos periféricos adequados.
Qual o diagnóstico mais provável desta criança?
A. febre reumática aguda
B. endocardite infecciosa
C. doença de Kawasaki
D. doença falciforme
E. septicemia
3550. Qual valva cardíaca é a mais comumente afetada na febre reumática aguda?
A. valva mitral
B. valva aórtica
C. valva tricúspide
D. valva pulmonar
E. B e D
3551. Qual das alternativas abaixo não é um critério principal (critério maior) para o diagnóstico de febre reumática aguda? 
A. eritema marginado
B. cardite
C. coreia
D. artralgia
E. artrite
3552. Neste paciente, o sopro cardíaco provavelmente resulta de qual das condições abaixo? 
A. regurgitação da valva mitral
B. estenose da valva mitral
C. regurgitação da valva tricúspide
D. regurgitação da valva pulmonar
E. estenose da valva aórtica
3741. No tratamento da febre reumática, o antibiótico de primeira linha para a erradicação do estreptococo beta hemolítico (grupo A) da orofaringe é:
A. cefalexina
B. amoxicilina
C. eritromicina
D. penicilina benzatina
E. penicilina procaina
3870. Escolar de nove anos, sexo feminino, é levada à emergência por ter se cortado com uma faca no rosto. Anamnese revela que usou penicilina benzatina de três a seis anos por problemas no coração. Mãe relata irritabilidade, choro fácil, descontrole emocional e quedas frequentes. Exame físico: leve hipotonia muscular, movimentosinvoluntários do rosto e das mãos. Baseado na sua hipótese diagnóstica, deve ser solicitado a pesquisa de anticorpos contra: 
A. Estreptococcus grupo A [incidência da coréia de Sydenham provávelmente por infecções atribuídas ao estrepotococo do grupo A β hemolítico que não causam faringite sintomática]
B. Estreptococcus grupo B
C. Staphylococcus aureus
D. Neisseria meningitidis
E. Estreptococcus viridans
1. Paciente com diagnóstico de Febre Reumática, com cardite documentada, mas sem sequelas. Deve ter sua proflaxia mantida por:
a) Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto
b) Até os 18 anos
c) 5 anos após o último surto
d) Por toda a vida
e) Não precisa de proflaxia secundária neste caso
1. Em relação ao diagnóstico de febre reumática aguda, podemos afirmar:
A) Coreia é a manifestação mais precoce
B) Os valores de VHS e PCR não devem ser valorizados no diagnóstico
C) São manifestações maiores: coreia, cardite e artralgias
D) Poliatrite é a manifestação mais comum, porém a menos específica
E) Presença de cardite e ASLO elevada são suficientes para o diagnóstico de certeza
10. A febre reumática é complicação inflamatória tardia, não supurativa, de infecção das vias aéreas superiores pelo espreptococo B-hemolítico do grupo A de Lancefield. Em relação à febre reumática, observe as afirmações abaixo: 
I. Poliartrite, cardite, eritema marginatum e nódulos de Osler são critérios maiores para o diagnóstico de febre reumática. 
II. A Coreia de Sydenham é uma manifestação tardia da febre reumática, geralmente surgindo 3 meses ou mais após a infecção estreptocócica precipitante. 
III. Artralgia, VHS elevado e intervalo PR prolongado são considerados critérios menores para o diagnóstico de febre reumática. 
Assinale a alternativa correta:
a) apenas as afirmativas I e III estão corretas;
b) apenas as afirmativas II e III estão corretas;
c) apenas as afirmativas I e II estão corretas;
d) as afirmativas I, II e III estão corretas.
20. Assinale a alternativa CORRETA. 
A duração da profilaxia secundária em pacientes com diagnóstico de Febre Reumática com cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar deverá ser realizada: 
a) Até 21 anos de idade ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período 
b) Até 21 anos de idade ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período 
c) Até 25 anos de idade ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período 
d) Até 40 anos de idade
e) Por toda a vida
1. O desenvolvimento da FR está associado à infecção de orofaringe pelo estreptococos, principalmente em crianças e adolescentes. Fatores ambientais e socioeconômicos contribuem para o aparecimento da doença. Com relação aos critérios maiores dessa patologia, podemos afirmar que:
 
A)     A artrite é a manifestação mais comum. Evolui de forma simétrica e migratória. A resposta aos antiinflamatórios não-hormonais é rápida.
B)      A cardite é a manifestação mais grave. Costuma surgir em uma fase mais tardia. O acometimento cardíaco é caracterizado pela pancardite mas as lesões valvares são as responsáveis pelo quadro clínico e prognóstico.
C)      A Coréia de Sydenham costuma ser uma manifestação tardia. São movimentos rápidos involuntários e desparecem durante o sono. Ocorre predominantemente no sexo feminino.
D)     Os nódulos subcutâneos são frequentes e representam uma resposta da imunidade humoral.
E)      O eritema marginado é uma manifestação comum e ocorre geralmente numa fase mais tardia da doença.
2. A febre reumática é uma doença bacteriana que pode desencadear problemas graves se não for tratada adequadamente. A respeito dessa doença, marque a alternativa incorreta:
a) A febre reumática pode causar artrite.
b) Danos às valvas cardíacas podem acontecer em pacientes com febre reumática.
c) Crianças e jovens são os mais acometidos pela doença.
d) Na febre reumática, pode ocorrer pancardite, que é uma inflamação generalizada do pericárdio, miocárdio e válvulas cardíacas.
e) A febre reumática é uma doença que se desenvolve após uma infecção por bactérias do gênero Staphylococcus.
Autor: Álef Lamark	 Contato:www.facebook.com/alef.lamark	 Página 10