Procedimentos cirúrgicos resumidos - Prova prática de Técnicas cirúrgicas

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Técnicas cirúrgicas – Prova prática
Yasmin Costa Ornellas
OSH
Depile e prepare cirurgicamente o abdome ventral, da cartilagem xifoide até o púbis.
Em cães, faça a incisão imediatamente caudal ao umbigo no terço cranial do abdome caudal.
Faça uma incisão na pele e no tecido subcutâneo para expor a linha alba.
Segure firme a linha alba (allis) tracione para fora e faça uma incisão para abrir a cavidade abdominal.
Estenda a linha de incisão cranial e caudalmente com uma tesoura de Mayo.
Procurar os ovários com o dedo voltado para a parede abdominal
Esticar/romper o ligamento suspensório para permitir a exteriorização do ovário usando o dedo indicador para fazer uma tração caudolateral no ligamento suspensório, enquanto mantém uma tração caudomedial no corno uterino.
Faça um orifício no ligamento largo caudal ao pedículo do ovário.
 Coloque duas pinças segurando a artéria e veias ovarianas e remova a mais proximal para fazer uma sutura em forma de 8
Fazer uma sutura circunferencial próxima à primeira sutura e então colocar uma hemostática no ligamento suspensório próximo ao ovário. Fazer a transecção do pedículo ovariano distal
Separar o ligamento largo do corno uterino.
Para ligar o útero, fazer uma sutura em forma de oito no corpo uterino próximo à cérvix. Fazer uma segunda sutura circunferencial mais perto da cérvix, colocar uma pinça distal às suturas e cortar entre a pinça e as suturas.
Verificar se não há hemorragia no coto uterino
Orquiectomia
Incisão pré- escrotal
Levar os testículos até a incisão com a mão
Exteriorize o testículo aplicando uma tração caudal e para fora.
Fazer uma incisão na fáscia espermática e na túnica parietal vaginal se for técnica aberta, se for fechada não há incisão na túnica vaginal parietal.
Individualmente, ligue o cordão vascular e o ducto deferente, então faça uma ligadura circundando as duas estruturas.
Colocar uma pinça hemostática na túnica onde esta se liga ao epidídimo e digitalmente separar o ligamento da cauda do epidídimo da túnica.
Ligar o ducto deferente e o cordão vascular individualmente, e então circundar os dois com uma ligadura circunferencial proximal.
 Colocar uma pinça distalmente às ligaduras e transeccionar entre a pinça e as ligaduras.
Faça igual com o outro testículo
Feche o tecido subcutâneo com uma sutura contínua.
Aproxime a pele com uma sutura intradérmica, subcuticular ou descontínua
Gastrotomia
Fazer uma incisão na linha média ventral abdominal desde o processo xifoide até o púbis.
Usar afastadores para segurar a parede abdominal e promover uma exposição adequada do trato gastrointestinal.
Isolar o estômago dos outros componentes abdominais com compressas cirúrgicas umedecidas para reduzir a contaminação.
Colocar pontos de fixação para auxiliar na manipulação do estômago e ajudar a evitar o derramamento do conteúdo gástrico.
Fazer uma incisão gástrica na área ventral do estomago entre as curvaturas maior e menor
Fazer uma incisão no lúmen gástrico com um bisturi e aumentar a incisão com tesoura
Usar sucção para aspirar o conteúdo gástrico e reduzir o derramamento. Fechar o estômago com um material de sutura absorvível em um padrão seromuscular de duas camadas invertidas. Incluir a serosa, muscular e submucosa na primeira camada, usando um padrão de Cushing ou simples contínuo incorporando as camadas serosa e muscular.
Gastrostomia
Fazer uma incisão na parede abdominal direita, caudalmente à última costela
Colocar um cateter de Foley através da incisão.
Colocar uma sutura em bolsa de tabaco com sutura absorvível neste local.
Fazer uma incisão através da sutura e inserir a ponta do cateter Foley no lúmen gástrico
Inflar o bulbo do cateter Foley com salina (não ar) e prenda a sutura ao redor do tubo. Colocar três ou quatro suturas absorvíveis entre o antro pilórico e a parede do corpo onde o tubo sai
Juntar o estômago à parede corporal ao colocar tração ao cateter, e amarrar as suturas pré-inseridas
Prender o tubo à pele com um padrão de sutura bailarina
Colocar uma faixa de atadura ao redor do abdome do cão e sobre o tubo para evitar a remoção prematura
Cistotomia
Isolar a bexiga do resto da cavidade abdominal.
Fazer pontos de reparo
Fazer a incisão na face dorsal ou ventral da bexiga entre os maiores vasos sanguíneos.
Remover a urina por sucção ou realizar cistocentese intraoperatória antes da cistotomia
Examinar a mucosa quanto à existência de anormalidades e passar um cateter pela uretra para verificar se há obstrução
Fechar a bexiga usando sutura de padrão contínuo, camada simples, com material absorvível. Para fechamento de camada dupla, suturar as camadas seromusculares com duas linhas de sutura contínuas invertidas (p. ex., Cushing, seguido por Lembert
Enteroanastomose
exteriorizar e isolar o intestino doente do abdome por embalagem com toalhas
Ocluir (ligadura dupla) o lúmen do intestino normal, então seccionar o
intestino e o mesentério. 
Colocar a primeira sutura na borda mesentérica e a segunda na borda antimesentérica.
Fazer uma sutura simples interrompida adicional para completar a anastomose. Fazer a aposição do mesentério com um padrão simples contínuo
Usar uma sutura absorvível de monofilamento
Toracostomia
Realizar a tricotomia e preparar a lateral do tórax para cirurgia asséptica.
Para permitir drenagem suficiente, fazer orifícios adicionais no tubo, dobrando-o e removendo uma porção com uma tesoura estéril
Fazer uma pequena incisão da pele no terço dorsal da parede torácica lateral, no nível do 10º ou 11º espaço intercostal.
Avançar o tubo por via subcutânea em uma direção cranioventral,por três ou quatro espaços intercostais e introduzir o tubo através da musculatura e pleura usando uma hemostática grande.
Suturar a pele ao redor do tubo (não penetrar no lúmen do tubo), utilizando sutura bolsa de tabaco e deixando as duas extremidades da sutura longas.
Usar essa sutura para fazer um ponto em bailarina
Conectar o tubo torácico a um aparato de três vias para
aumentar a facilidade de drenagem torácica
Usar sutura para garantir que o tubo permaneça conectado aos equipamentos, de forma que eles não sejam inadvertidamente desconectados, resultando em pneumotórax
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