Gagueira: Causas e Avaliação

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GAGUEIRA 
AVALIAÇÃO E TERAPIA DE PACIENTE ADULTO
Definição
 “A gagueira pode ser definida como ausência de fluência de fala.”
(Basbaum, Jakubovicz, 2015)
 Importante lembrar que mesmo as pessoas consideradas fluentes não o são 100% do
tempo. O que caracteriza a gagueira é a quantidade e a qualidade das interrupções
no discurso.
Adultos X Crianças
 “Pouco se pesquisou sobre a disfluência no adulto. Sabe-se que o falante geral não é 
totalmente fluente, mas o quanto de fluência não é tolerado ainda não foi totalmente 
determinado.”
(Basbaum, Jakubovicz, 2015)
Teorias sobre a causa da gagueira
“A causa exata ainda é desconhecida até o presente momento. Estudos recentes, no
entanto, sugerem a existência de causas do tipo multifatorial. Seria uma combinação de:
 Fatores genéticos;
 Fatores neurofisiológicos;
 Fatores de estresse ambiental;
 Fatores comportamentais.”
(Basbaum, Jakubovicz, 2015)
Avaliação Fonoaudiológica
 Anamnese padrão FMU;
 Questionários:
 Questionário Van Riper;
 Anamnese específica – Gagueira (Regina Jakubovicz);
 Questionário – Gagueira (Que faço quando gaguejo?);
 Avaliação de linguagem – Fluência;
Avaliação Fonoaudiológica
 Anamnese padrão FMU;
 Questionários:
 Questionário Van Riper;
 Anamnese específica – Gagueira (Regina Jakubovicz);
 Questionário – Gagueira (Que faço quando gaguejo?);
 Avaliação de linguagem – Fluência;
Anamnese
 Paciente: J.N.M.M.
 Gênero: Masculino
 Idade: 27 anos
 Queixa: “Desde criança eu gaguejo”
 HPQA: Desenvolvimento dentro do esperado; tem uma irmã mais velha que também
tem gagueira, porém, menos frequente; a mãe nunca procurou tratamento
fonoaudiológico; depois de adulto, fez 20 sessões de terapia, notou melhora, mas por
questões de convênio médico, não pôde prosseguir; se sente preocupado por conta de
sua colocação no mercado de trabalho. Já estava em terapia na clínica da FMU no
semestre passado e continua o tratamento neste semestre.
Anamnese específica – Gagueira
 “Gagueira piora em entrevistas de emprego e quando preciso falar em
público”;
 “Às vezes eu até prefiro que terminem a frase pra mim”;
 “Poderia estar num bom emprego hoje, mas muitas vezes eu não consigo
passar na entrevista por causa da gagueira”;
 “(sobre quem é responsável pela terapia) A terapeuta e eu. Ela ficará
responsável de me orientar nos exercícios e eu me comprometo a cumprir”.
Avaliação de linguagem - Fluência
Foi utilizado como referência o Protocolo ABFW (Teste de linguagem infantil nas áreas de
fonologia, vocabulário, fluência e pragmática), com registro em vídeo, para que se
pudesse analisar a ocorrência (ou não) de movimentos associados;
Tarefas:
 Leitura de texto;
 Fala espontânea;
 Sequencia automática.
Tarefa 1 – Leitura de texto
 Texto com 200 sílabas – Saber viver (Cora Coralina);
Tarefa 2 – Fala espontânea
 Foi solicitado ao paciente que descrevesse a sequência de fatos da 
tirinha abaixo:
Tarefa 3 – Sequência automática
Foi solicitado ao paciente que dissesse:
 Números de 1 a 10;
 Dias da semana;
 Meses do ano.
Análise das amostras
1. Transcrição das amostras de fala;
2. Cálculo de Velocidade de Fala;
3. Caracterização e quantificação das disfluências;
4. Cálculo de Frequência de Rupturas;
5. Comparação com os padrões de normalidade
• Eventos de disfluência: marcados em negrito;
• Segmento ininteligível: ~~~~~~
• Interrupção do terapeuta: //
• Hesitação: #
• Pausa: ______
• Bloqueio: /
• Prolongamento: _
• Intrusão: o segmento de intrusão vem entre //
Legenda
Amostra 1 - Transcrição 
“Saber viver. #Cora Coralina. Não sei se a vida é curta ou longa demais para
#nnós, mas s_ei que nada d#o que viv#emos ttem s_entido se n#ão tocarmos, se
não t#ocamos o coração das p#essoas. Muitas f~f~f~vezes /hum/ basta sssser o
colo ac_____olhe o braço que , que enf_volve, a palavra que conf_orta, o
ssilêncio que, [o silêncio que] r_, que r_esp___eita, a alegria que contax_gia, a
lágrima que c___orre, o olhar que ac/, acaricccia, o desejo que s_ac_ia, o amor
que promove, e isso não é coisa de outro m_ m_undo. É é é o que dá s_entido à
f~f~f~f~f~f~f~f~vida. É o que fffaz c#om que ela não s_eja nem c#urta, nem
l#onga dem#ais. Mmas que s_eja inttensa, ~f~verdad/ ver verdad#eira p#ura
enquanto /é/ [enquanto] ela durar.”
Amostra 1 – Velocidade de fala
Total de palavras: 118
Tempo de fala: 154 segundos
118 pal. ------------- 154 seg
x ------------- 60 seg
X = 45,97 palavras por minuto
Total de sílabas: 211
Tempo de fala: 154 segundos
211 síl. ------------- 154 seg
y ------------- 60 seg
Y = 82,21 sílabas por minuto
Amostra 1 – Frequência das rupturas
Disfluências Comuns Disfluências Gagas
Hesitações 1 Repetição de sílabas 0
Interjeições 0 Repetição de sons 13
Revisões 1 Prolongamentos 15
Palavras não terminadas 1 Bloqueios 14
Repetição de palavras 2 Pausas 3
Repetição de segmentos 3 Intrusões 4
Repetição de frases 0
TOTAL 8 TOTAL 49
Total de disfluências: 8 + 49 = 57
211 sílabas ------------------- 100%
54 ------------------- x
X = 25,6% (% de Descontinuidade de fala)
211 sílabas --------------------- 100%
49 --------------------- y
Y = 23,2 % (% de Disfluências gagas)
Amostra 2 - Transcrição 
“Aqui no primeiro q/ [no primeiro q]uadrinho tem uma #árvore /é que é é/ com 
frutas /e aí.../ e os person#agens são M#agal#i, atrás da M___ônica / é.../ 
p#arece que a M#agal#i ffvai dddar um s_usto na na M#ôn#ica que es#tá
l#endo um l/ivro distraída. S_egundo quadrinho, ela dá um sssusssto, a M#ônica
/sss/ /é.../ sssfffvoa. Não sei como que ela voa, /né/ mas, mas ela f~f~voa e o 
l/ivro c#ai. E no terceiro quadrinho, a M#ônica por inc#rível que pareça, ela vai 
pra ccima da /árvore e aí s_ó fica a a a aparec_endo a a a cab#eça d#tela e a 
Magali f_ica imaginando ou /e.../ ou pergunta se ela sss [se ela s]eria um /é.../ 
u_ma fruta. Não sssei se é maç_ã... Acho que deve ser maçã que está aqui 
nessa a /árv /árvore.”
Amostra 2 – Velocidade de fala
Total de palavras: 110
Tempo de fala: 136 segundos
110 pal. ------------- 136 seg
x ------------- 60 seg
X = 48,53 palavras por minuto
Total de sílabas: 211
Tempo de fala: 154 segundos
223 síl. ------------- 136 seg
y ------------- 60 seg
Y = 98,38 sílabas por minuto
Amostra 2 – Frequência das rupturas
Total de disfluências: 15 + 44 = 59
223 sílabas ------------------- 100%
59 ------------------- x
X = 26,4% (% de Descontinuidade de fala)
223 sílabas --------------------- 100%
44 --------------------- y
Y = 19,7 % (% de Disfluências gagas)
Disfluências Comuns Disfluências Gagas
Hesitações 6 Repetição de sílabas 3
Interjeições 3 Repetição de sons 10
Revisões 1 Prolongamentos 5
Palavras não terminadas 0 Bloqueios 24
Repetição de palavras 3 Pausas 0
Repetição de segmentos 2 Intrusões 2
Repetição de frases 0
TOTAL 15 TOTAL 44
Amostra 3 - Transcrição 
 “Um, dois, três, quatro, c_inco, s_eis, s_ete, ooito, nnove, dtez.”
 “S_egunda, t#erça, quarta, q#uinta, s_ sexta, s_ábado, 
d#tomingo.”
 “Janeiro, F_evereiro, M#arço, Mmmaio, Abril, Não. Maio é d#epois
de /Abril, /aí../ j_ j_unho, X_Julho, A Agosto, S_et#embro, 
o~~~~oout#ubro, Nnof_vembro, Tttdez_embro.”
Amostra 3 – Velocidade de fala
Total de palavras: 36
Tempo de fala: 67 segundos
36 pal. ------------- 37 seg
x ------------- 60 seg
X = 32,24 palavras por minuto
Total de sílabas: 77
Tempo de fala: 67 segundos
77 síl. ------------- 67 seg
y ------------- 60 seg
Y = 68,95 sílabas por minuto
Amostra3 – Frequência das rupturas
Total de disfluências: 1 + 32 = 33
77 sílabas ------------------- 100%
33 ------------------- x
X = 42,8% (% de Descontinuidade de fala)
77 sílabas --------------------- 100%
32 --------------------- y
Y = 41,5 % (% de Disfluências gagas)
Disfluências Comuns Disfluências Gagas
Hesitações 0 Repetição de sílabas 2
Interjeições 1 Repetição de sons 7
Revisões 0 Prolongamentos 14
Palavras não terminadas 0 Bloqueios 8
Repetição de palavras 0 Pausas 0
Repetição de segmentos 0 Intrusões 1
Repetição de frases 0
TOTAL 1 TOTAL 32
Comparação com o padrão de 
normalidade
Leitura 
indiv.
Fala esp.
Sequência 
Aut.
Padrão de 
normalidade 
(ABFW)
Fluxo de palavras por minuto 45,97 48,53 32,41 160
Fluxo de sílabas por minuto 82,21 98,38 68,95 212
% de Descontinuidade de fala 25,60% 26,40% 42,80% 15,00%
% de Disfluências gagas 21,80% 19,70% 41,50% 3,00%
Concomitantes físicos: Realiza abertura da asa do nariz, fecha os olhos, passa a língua nos lábios,
levanta as sobrancelhas e franze a testa. A realização dos movimentos associados não possui um
padrão; ora o paciente realiza apenas um, ora dois ou três, em ordens diferentes.
Hipóteses diagnósticas
Manifestação: Velocidade de fala reduzida, 
Disfluências de fala;
Sindrômica: Gagueira do Desenvolvimento
Etiológica: Orgânica.
Encaminhamentos
 Atendendo ao pedido do próprio paciente, foi realizado encaminhamento
para a psicoterapia.
Terapia Fonoaudiológica
Terapia Fonoaudiológica
 Estimular a autoavaliação;
 Diminuir tensões
Musculares (corporal, cervical, 
facial...)
Glótica ;
“Psicológica”;
 Estimular o CPFA;
 Técnicas baseadas na teoria de 
Van Riper:
Cancelamento;
Planejamento motor da fala;
 Exercícios de prosódia;
 Provocar situações que tirem o 
paciente da zona de conforto 
(gravação de parte da terapia);
Exemplo de exercício
Obrigada!