Transplante Renal

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Transplante renal 
Implantação cirúrgica de um rim de um parente doador vivo, 
de um não parente doador vivo ou de um doador falecido 
 
É uma terapia bem estabelecida para o tratamento da DRC 
terminal e representa uma opção terapêutica considerando 
custos e melhorias na qualidade de vida dada ao paciente 
 
Rejeição e infecção secundária à terapia imunossupressora 
 principais complicações 
 
A sobrevida é superior à de pacientes em diálise 
Tipos de Transplantes: 
Doador vivo relacionado 
Doador vivo não relacionado 
Doador cadáver 
Compatibilidades : 
 
Sistema sanguíneo ABO 
 
Histocompatibilidade 
Tipagem HLA (Antígeno Leucocitário Humano) 
Cross match (Prova Cruzada) 
Reatividade Contra Painel (PRA) 
Pré-transplante 
 
 
 
 
Pós-transplante imediato  4 a 6 semanas após a cirurgia 
 
 
 
 
Pós-transplante tardio  6 semanas após cirurgia 
Imunossupressão: 
Glicocorticóide 
 
Ações metabólicas adversas: 
-Carboidratos:  a captação e utilização da glicose e  da 
gliconeogênese = hiperglicemia 
 
-Proteínas:  catabolismo,  do anabolismo 
 
-Lipídios: efeito permissivo sobre os hormônios lipolíticos e 
redistribuição da gordura (Síndrome de Cushing) 
Efeitos colaterais: 
 
Hiperglicemia 
Diabetes pós-tx 
Síndrome de Cushing 
Hiperlipidemia 
Obesidade e ganho de peso 
Síndrome de perda muscular 
Retenção de sódio e líquido 
Excreção acelerada de potássio 
 perda de cálcio pela urina 
Efeitos adversos 
dos glicocorticóides 
Aspectos nutricionais no Tx: 
 
↑ peso corpóreo após Tx é um achado frequente 
 
Primeiro ano pós-tx  ↑ de cerca de 10% no peso corporal 
(basicamente devido ao aumento de gordura corporal) 
 
Hiperfagia e ganho excessivo de peso 
 
 
Estilo de vida mais sedentário 
 
Liberação das restrições alimentares 
 
Terapia imunossupressora (glicocorticóides) 
Desnutrição: 
 
Embora o ganho excessivo de peso seja comum, a 
desnutrição está presente em aproximadamente 15 a 20% 
dos pacientes 
 
Causas: 
 
Presença de morbidades 
Insuficiência do enxerto 
Acidose metabólica 
Glicocorticóides (catabolismo proteico) 
 
Desnutrição x sobrevida do enxerto 
 
Também estão associadas ao esquema de 
imunossupressão: 
 
Hipertrigliceridemia  azatioprina e esteróides 
 
Hipercolesterolemia  Ciclosporina e predinisona 
 
Sirolimus + ciclosporina e prednisona  ↑ Tg e ↑ CT 
 
 
Os mecanismos pelos quais essas drogas alteram o 
metabolismo de lipídios são diferentes e ainda não 
completamente entendidos 
 
Tratamento nutricional: 
 
Necessidades energéticas 
 
Pós-transplante imediato (4 a 6 semanas) ou na rejeição 
aguda  30 a 35Kcal/Kg/dia 
 
Pacientes com excesso de peso, nesse período, deverão ser 
orientados a manter o peso 
 
Pós-transplante tardio (após 6 semanas)  25 a 
30Kcal/Kg/dia 
 
Obesos  20 a 25Kcal/Kg/dia 
 
Estresse metabólico, infecção ou febre  35 a 45 
Kcal/Kg/dia (prescrição individualizada) 
Lipídios: 
 
Pós-transplante imediato  30 a 35% 
Hiperlipidemia de longo prazo: 
≤ 30% 
10% saturada 
≥ 10% monoinsaturada 
10% poliinsaturada 
< 300mg de colesterol 
Dislipidemia resistente: 
 
≤ 25% 
7% saturada 
10 a 15% monoinsaturada 
≥ poliinsaturada 
< 200mg de colesterol 
 
Independente da causa, em vários casos, a hiperlipidemia 
associada ao tx não é controlada apenas pelas modificações 
dietéticas 
Carboidratos: 
50 a 60% 
Fibras: 25 a 30g 
 
Proteínas: 
 
Pós-tx imediato  1,3 a 1,5g/Kg/dia 
 
 
Mesmo para pacientes que apresentam rejeição aguda, atraso 
da função do enxerto ou necessidade de diálise 
 
 
A ingestão deverá ser controlada apenas na presença de 
necrose tubular aguda com sintomas urêmicos 
Pós-tx tardio  1,0g/Kg/dia (receptores com função renal 
próxima ao normal) 
 
 
Nefropatia crônica do enxerto  0,6 a 0,8g/Kg/dia (desde 
que a ingestão de energia seja maior que 25Kcal/Kg/dia e a 
dose de predinisona 0,2mg/Kg/dia) 
 
 
Na presença de doses mais elevadas de corticóides  
ingestão normal ou levemente aumentada 
Sódio: 
 
5g de sal 
 
Na presença de hipertensão relacionada à retenção hídrica  
restrição da recomendação de sódio (<2.000mg/dia)