PRE NATAL DE ALTO RISCO 2

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21/12/2015 
1 
Aula 23.1 Pré-
Natal de Alto 
Risco 
 
  Objetivo: 
 
 ↓ a morbimortalidade materno-infantil; 
 Ampliar o acesso com qualidade. 
 
 Processo permanente (deve ocorrer em toda consulta); 
 
 Quando identificado fatores associados a um pior prognóstico materno 
Gravidez de alto risco 
Classificação de Risco Gestacional 
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 Ocorre em cerca de 10% das gestações; 
 
Fatores de risco 
Condições prévias 
História reprodutiva 
anterior 
Gravidez atual 
Pré-Natal de Alto Risco 
Cardiopatias 
Pneumopatia
s graves 
Nefropatias 
graves 
Endocrinopat
ias 
Doenças 
hematológic
as 
Hipertensão 
arterial 
crônica* 
Doenças 
neurológicas 
Doenças 
psiquiátricas 
Doenças 
autoimunes 
Alterações 
genéticas 
maternas; 
Antecedente 
de TVP ou 
TEP 
Ginecopatias 
Portadoras 
de doenças 
infecciosas 
Hanseníase Tuberculose 
Dependência de 
drogas 
Patologia que necessite 
de acompanhamento 
especializado 
Condições Prévias 
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Restrição do 
crescimento 
intrauterino; 
Polidrâmnio ou 
oligoidrâmnio; 
Gemelaridade; 
Malformações 
fetais ou arritmia 
fetal; 
Distúrbios 
hipertensivos da 
gestação 
Dois episódios de 
pielonefrite 
Anemia grave ou 
não responsiva 
Portadoras de 
doenças 
infecciosas 
Infecções como a 
rubéola e a CMV 
Proteinúria; DMG 
Desnutrição 
materna severa; 
Obesidade 
mórbida ou ↓ 
peso 
NIC III 
Adolescentes com 
fatores de risco 
psicossocial. 
↑ suspeita clínica de CA de 
mama ou mamografia com 
Bi-rads III ou + 
Gestação Atual 
Morte intrauterina ou 
perinatal em gestação 
anterior, 
História prévia de 
doença hipertensiva da 
gestação, com mau 
resultado obstétrico 
e/ou perinatal 
Abortamento habitual; 
Esterilidade/infertilidad
e. 
História Reprodutiva Anterior 
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1. (HU-UFPI) A gestação de alto risco é aquela na qual a vida ou a saúde 
da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances de 
serem atingidas que as da média da população considerada. Sobre o 
assunto, assinale a alternativa correta. 
 
a) São fatores de risco para parto prematuro: tabagismo, uso de drogas e 
nuliparidade. 
b) As doenças bucais podem causar algumas complicações, porém não é 
um fator de risco para parto prematuro. 
 
 
 
1. (HU-UFPI) 
 
c) O controle de peso e pressão arterial semanal podem ser medidas 
importantes a nível ambulatorial na gestação de alto risco pré-termo. 
 
d) O cateterismo vesical deve ser utilizado de forma rotineira nos 
pacientes com pré-eclampsia. 
 
e) Os fatores de risco gestacional podem ser: condições ambientais 
desfavoráveis, baixa estatura e adolescência. 
 
 
 
diariamente 
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2. (HU-UFRN) Segundo a Organização Mundial de saúde (OMS), é 
correto afirmar que o número ideal de consultas a serem realizadas pela 
gestante durante o acompanhamento pré-natal é igual 
 
a) ou superior a 5. 
b) a 8. 
c) a 6. 
d) ou superior a 7. 
e) ou superior a 6. 
 
 
 
Países em desenvolvimento → HIPERTENSÃO GESTACIONAL → 
principal causa de mortalidade materna; 
 
Acomete de 5% a 10% das gestações; 
 
Exame de proteinúria (teste rápido) é ofertado nas US → da Rede 
Cegonha. 
Síndromes Hipertensivas da Gestação 
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HAS na 
gestação 
PA sistólica ≥ 140 
mmHg ou PA 
diastólica ≥ 90 mmHg 
mantidos em medidas 
repetidas, 
em condições ideais, 
em pelo menos três 
ocasiões. 
Síndromes Hipertensivas da Gestação 
• HAS registrada ANTES da gestação, no período que precede 
à 20ª SEM. de GRAVIDEZ ou além de 12 sema. após o parto; 
HAS Crônica 
• HAS detectada APÓS a 20ª SEM., SEM PROTEINÚRIA, → 
definida como “transitória” (quando ocorre normalização 
após o parto) ou “crônica” (quando persistir a hipertensão); 
Hipertensão 
gestacional 
• Aparecimento de HAS e PROTEINÚRIA (> 300 mg/24h) 
APÓS a 20ª SEM. de gestação em mulheres previamente 
normotensas; 
Pré-eclâmpsia 
Síndromes Hipertensivas da Gestação 
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• ↑ aguda da PA → se agregam proteinúria, trombocitopenia 
ou anormalidades da função hepática, em gestantes 
portadoras de HAS crônica com idade gestacional ↑ a 20 
sem; 
Pré-eclâmpsia 
superposta à 
HAS crônica 
• Pré-eclâmpsia complicada por CONVULSÕES que não 
podem ser atribuídas a outras causas. Eclâmpsia 
Síndromes Hipertensivas da Gestação 
Pré-eclâmpsia - Para não esquecer... 
Proteinúria 
Edema 
HAS 
• HAS após a 20ª sem. de gestação + 
proteinúria. 
 
• O edema não é mais um sinal específico 
para o diagnóstico dessa doença. 
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Edema ocorre em 80% das gestantes, sendo este pouco sensível e 
específico para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. 
 
Por isso, o edema não é mais considerado critério diagnóstico da 
pré-eclâmpsia. 
ATENÇÃO!!! 
Síndrome HELLP 
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Complicação grave → 4% a 12% de gestantes com pré-eclâmpsia ou 
eclampsia; 
 
Se relaciona a ↑ índices de morbiletalidade materno-fetal; 
 
Sintomas: mal-estar, epigastralgia ou dor no hipocôndrio direito, náuseas, 
vômitos, perda de apetite e cefaleia; 
 
Embora acompanhe outras doenças, a síndrome Hellp em Obstetrícia é 
considerada como agravamento do quadro de pré-eclâmpsia. 
Síndrome HELLP 
Diversas ações são adotadas no tratamento. Dentre eles, destacam-se: 
 
Controle da PA 
Tratar a pressão sistólica ≥ 150 
mmHg 
Manter a pressão diastólica entre 
80-90 mmHg 
Prevenção das convulsões 
com Sulfato de Magnésio 
Dose de ataque de 4-6g por via EV seguida 
de dose de manutenção de 1,5-4g/hora 
Monitorar reflexos patelares e débito 
urinário 
Infusão deve ser continuada por 48 h. no 
puerpério 
Síndrome HELLP 
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3. (HUCAM-UFES/EBSERH/Instituto AOCP/2014) De acordo com o 
Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta para o manejo da 
eclâmpsia. 
a) Para terapia anticonvulsivante, a droga de primeira escolha é o Sulfato de 
Magnésio 
 
b) Para terapia anticonvulsivante, a droga de primeira escolha é a Fenitoína 
 
c) Para terapia anticonvulsivante, a droga de primeira escolha é o Diazepan 
 
d) Para terapia anti-hipertensiva, a droga de primeira escolha é o Enalapril 
 
e) Para terapia anti-hipertensiva, a droga de primeira escolha é o Captopril 
4. (Instituto AOCP/EBSERH/HUJM-UFMT/2014) O único tratamento 
definitivo para a Pré-eclâmpsia é 
 
a) uso de diuréticos poupadores de potássio. 
 
b) uso de anti-hipertensivos e corticoides. 
 
c) antecipação do parto. 
 
d) mudança de hábitos alimentares. 
 
e) repouso absoluto. 
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5. (HU-UFRN/EBSERH/IADES/2014) Pré-eclampsia é uma classificação de 
HAS que ocorre na gestação. A respeito dos achados clínicos dessa 
categoria, é correto afirmar que apresenta: 
 
a) proteinuria, além da HAS. 
 
b) anemia associada à HAS. 
 
c) dislipidemia associada à HAS. 
 
d) proteinuria e convulsões associadas. 
 
e) hemorragia associada à HAS. 
6. (Prefeitura de Pedras Grandes-SC/FAEPESUL/2014) Uma gestante com 
33 semanas de gestação apresenta o seguinte quadroclínico: hipertensão, 
edema e proteinúria, sendo então submetida à internação clínica. Durante 
a internação apresentou ainda crise convulsiva. Diante desses achados, 
pode se dizer que esta gestante esta apresentando: 
 
a) Pré-eclampsia; 
 
b) Hipertensão arterial maligna; 
 
c) Eclampsia. 
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7. (HUB/EBSERH/IBFC/2013) Sobre a hipertensão arterial na gestação, leia 
as afirmativas e a seguir assinale a alternativa correta. 
 
I. A pressão arterial deve ser mensurada com a gestante sentada, com o 
braço no mesmo nível do coração e com um manguito de tamanho 
apropriado. 
 
II. Para a medida da pressão arterial recomenda-se o uso de aparelhos de 
coluna de mercúrio, aneroides ou automáticos (digitais) para todas as 
gestantes, independente da situação clínica. 
 
7. (HUB/EBSERH/IBFC/2013) Sobre a hipertensão arterial na gestação, leia 
as afirmativas e a seguir assinale a alternativa correta. 
 
III. A Pré-eclâmpsia/eclâmpsia é observada antes de 20 semanas de 
gestação, ou diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez e não se 
resolve até 12 semanas após o parto. 
 
IV. A ocorrência de convulsões em mulheres com pré-eclâmpsia caracteriza 
o quadro de eclâmpsia. 
após 
c) Apenas as afirmativas I e IV estão corretas. 
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Aula 23.2 Pré-
Natal de Alto 
Risco 
1
º 
 m
et
ad
e
 d
a 
ge
st
aç
ão
 
Abortamento 
Descolamento 
cório-amniótico 
Gravidez ectópica 
Mola hidatiforme 2
º 
m
et
ad
e
 d
a 
ge
st
aç
ão
 
Placenta prévia (PP) 
Descolamento 
prematuro de 
placenta (DPP) 
Situações Hemorrágicas na Gravidez 
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Interrupção da gestação até a 22ª sem. gestacional ou 
quando o concepto pesa ─ de 500g 
Precoce 
(até a 13ª semana) 
Tardio 
(entre a 13ª e 22ª) 
Situações Hemorrágicas na Gravidez 
ABORTAMENTO 
espontâneo 
provocado 
ameaça de 
abortamento/aborto 
evitável 
inevitável 
retido 
infectado 
8. (Prefeitura da Paraopeba-MG/IDECAN/2013) Relacione corretamente as 
colunas a seguir. 
1. Abortamento 
retido. 
 
2. Abortamento 
habitual. 
 
3. Abortamento 
espontâneo. 
 
4. Abortamento 
incompleto. 
 
5. Ameaça de 
abortamento. 
 ( ) Quando apenas parte do conteúdo uterino foi eliminado. 
 
( ) Perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais gestações. 
 
( ) Quando ocorre a morte do embrião ou feto e o mesmo 
permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. 
 
( ) É a ocorrência de sangramento uterino com a cérvix 
fechada sem eliminação de tecidos ovulares. 
 
( ) É a perda involuntária da gestação. 
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Gravidez 
Ectópica 
Nidação do ovo 
fora da 
cavidade 
uterina 
Principais 
sintomas: 
- Dor; 
- Sangramento 
vaginal. 
Tratamento: 
- Conservador, com 
metotrexato (MTX); 
- Cirúrgico. 
Situações Hemorrágicas na Gravidez 
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Mola 
Hidatiforme 
Sinais e 
sintomas: 
Sangramento indolor progressivo; 
Exacerbação dos sintomas de 
gravidez; 
Útero ↑ do que o esperado para 
IG; 
Colo e útero amolecidos e ↑ do 
volume ovariano; 
↑ da dosagem de βHCG 
Conduta 
recomendada 
Esvaziamento uterino 
Tumor usualmente 
benigno invulgar → 
desenvolve a partir de 
tecido placentário em 
fases precoces da 
gravidez 
Situações Hemorrágicas na Gravidez 
Situações Hemorrágicas na Gravidez 
 
Descolamento Prematuro da Placenta (DPP) x Placenta Prévia (PP) 
 
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Situações Hemorrágicas na Gravidez 
Descolamento Prematuro 
da Placenta (DPP) 
I 
• Separação da Placenta ≥20 
semanas 
II 
• Sangramento Vermelho-escuro 
com coágulos 
III 
• Dor; Hipertonia; 
IV 
• Sinais de Choque; Sofrimento Fetal 
Agudo; 
Placenta Prévia (PP) 
I 
• Impl. da Placenta no seg. ↓ Útero; 
II 
• Sangramento Vermelho-vivo sem 
Coágulos 
III 
• Indolor; Tônus Uterino Normal; 
IV 
• Sem Sinais de Choque; Sofrimento 
Fetal Agudo; 
Situações Hemorrágicas na Gravidez 
 
Descolamento Prematuro da Placenta (DPP) x Placenta Prévia (PP) 
 
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9. (HUJM-UFMT/EBSERH/IAOCP/2014) A Organização Mundial de Saúde 
define abortamento como a interrupção da gravidez até 
 
a) a 26ª semana, independente do peso do produto da concepção. 
b) a 10ª-12ª semana, com produto da concepção pesando menos que 600 
gramas. 
c) a 21ª-26ª semana, com produto da concepção pesando menos que 800 
gramas. 
d) a 20ª-22ª semana, com produto da concepção pesando menos que 500 
gramas. 
e) a 18ª-24ª semana, independente do peso do produto da concepção. 
10. (HU-UFGD/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Preencha as lacunas e assinale 
a alternativa correta. “Abortamento é a morte ou expulsão ovular ocorrida 
antes de _____ semanas ou quando o concepto pesa menos de _____ 
gramas”. 
 
 
a) 20 / 600 
b) 15/ 150 
c) 30 / 600 
d) 20 / 400 
e) 22 / 500 
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11. (HU-UFMA/EBSERH/IBFC/2013) A placenta prévia (PP) é uma situação 
grave, sendo a hemorragia uterina a ocorrência mais comum, que pode 
evoluir para o choque hipovolêmico e consequentemente levar a paciente 
ao óbito. Considerando os objetivos do cuidado de enfermagem para uma 
paciente com PP, leia as afirmativas abaixo e a seguir assinale a alternativa 
que corresponde à resposta correta. 
 
I. Determinar a extensão da perda sanguínea. 
II. Proporcionar reposição volêmica. 
III. Minimizar possibilidades de sangramento adicional. 
IV. Reduzir ansiedade. 
a) Todas estão corretas 
12. (Prefeitura de Reriutaba-CE/CONSULPLAN/2014) Gestante, 40 anos 
de idade, vinha com pré-natal sem alteração. Chega à unidade de saúde 
com queixa de dor abdominal e discreto sangramento, apresentando 33 
semanas de idade gestacional. Marque a opção ERRADA. 
 
a) Está recomendado o uso de tocolítico oral e orientar repouso em 
domicílio. 
b) Está recomendado avaliar o volume do sangramento para realizar o 
diagnóstico diferencial. 
c) Está recomendado o exame especular para avaliar a origem do 
sangramento. 
d) Está recomendado avaliar o tônus uterino para realizar o diagnóstico 
diferencial. 
Uso de Hioscina, TOCOLÍTICO inibe contrações e a pct apresenta dor 
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13. (InstitutoAOCP/EBSERH/HUCAM/2014) O Descolamento Prematuro de 
Placenta (DPP) apresenta-se como importante intercorrência na gestação. 
Assinale a alternativa INCORRETA sobre os sinais e sintomas do DPP. 
 
a) O hematoma retroplacentário está presente. 
b) É um processo doloroso. 
c) A inserção placentária é anormal. 
d) Há visualização de sangramento escuro, geralmente com coágulos. 
e) O sangramento vaginal pode ser oculto em 20% dos casos. 
Placenta Prévia 
Aula 23.3 Pré-
Natal de Alto 
Risco 
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Hiperglicemia de intensidade variável → diagnosticada pela 1ª vez ou se 
inicia → gestação, persistindo ou não após o parto; 
 
Sintomas clássicos: poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de 
peso; 
 
Diagnóstico: teste oral de tolerância à glicose, com 75g de glicose (TTG 
75g – 2h) e com 2 medidas da glicose plasmática, uma em jejum e outra 
2h após a sobrecarga. 
 
Diabetes Mellitus Gestacional 
 
O diagnóstico de DMG→ exigir ↑ considerável de exames e monitoramento 
→ pré-natal e o pós-parto; 
Maioria dos casos, os efeitos relacionados ao DMG para a mãe e para o feto 
em formação não são graves; 
Maioria das mulheres, o DMG responde bem somente à dieta e aos exercícios 
físicos; 
Utilizar adoçantes artificiais (aspartame, sacarina, acessulfame-K e neotame) 
com moderação; 
10% a 20% mulheres → usar insulina → medidas não farmacológicas não 
controlarem o DMG, principalmente as de ação rápida e intermediária. 
Medicações orais → contraindicadas. 
 
Diabetes Mellitus Gestacional 
 
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Fatores de risco para DMG e obesidade materna 
Idade de 35 anos ou mais; 
Sobrepeso, obesidade ou ganho de peso excessivo na gestação atual; 
Deposição central excessiva de gordura corporal; 
Baixa estatura (≤ 1,50m); 
Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez 
atual; 
Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou 
neonatal, macrossomia (peso ≥ 4,5kg) ou DMG; 
História familiar de DM em parentes de 1º grau; 
Síndrome de ovários policísticos. 
14. (Prefeitura de Sumé-PB/UFCG-COMPROV/2014) Assinale a questão 
INCORRETA em relação o Diabetes Gestacional: 
 
a) A idade de 35 anos ou mais, baixa estatura, síndrome de ovários policísticos e 
sobrepeso são fatores de risco para o Diabetes. 
 
b) Para a maioria das mulheres, o Diabetes gestacional responde bem somente 
à dieta e aos exercícios físicos. 
 
c) Adoçantes artificiais de qualquer natureza estão contra-indicados no 
Diabetes gestacional. 
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14. (Prefeitura de Sumé-PB/UFCG-COMPROV/2014) 
 
 
d) Reavaliar a tolerância à glicose é essencial a partir de seis semanas após o 
parto. 
 
e) A hiperglicemia pode aumentar a incidência de pré-eclâmpsia na gravidez 
atual. 
15. (Prefeitura de João Lisboa – MA/CONSEP/2011) São exames 
complementares para avaliação do diabetes gestacional, EXCETO: 
 
 a) Glicemia de jejum e hemoglobina glicada; 
 
 b) VDRL; 
 
 c) Fundoscopia; 
 
 d) ECG. 
 
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Exames complementares para avaliação do 
diabetes gestacional: 
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada; 
Colesterol total e HDL-C e triglicerídeos; 
Creatinina sérica e clearence de creatinina; 
TSH; 
Sumário de urina e urocultura; 
Proteinúria de 24 horas ou microalbuminúria; 
Fundoscopia; 
ECG; 
Ultra-sonografia obstétrica – no 1º trimestre – e ultra-sonografia 
morfológica, entre 16 e 20 sem. Quando houver indicação, 
ecocardiografia fetal. 
16. (CESPE- SESA/ES 2013) Acerca da presença de glicose elevada no sangue 
durante a gravidez, que caracteriza a denominada diabetes gestacional, 
assinale a opção correta. 
a)Em gestantes previamente diabéticas, o exercício físico é recomendação 
obrigatória para a redução dos níveis glicêmicos, mesmo que a paciente 
apresente picos hipertensivos intermitentes. 
b) Na confirmação da diabetes gestacional, deve-se orientar a gestante para a 
necessidade de manutenção de uma dieta equilibrada, monitoramento da 
glicemia e acompanhamento do desenvolvimento fetal. 
c) O uso de insulina para regularização dos níveis de glicose sanguínea é 
absolutamente contraindicado em gestantes. 
Ani diabéticos orais são contra indicados na gestação 
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16. (CESPE- SESA/ES 2013) Acerca da presença de glicose elevada no sangue 
durante a gravidez, que caracteriza a denominada diabetes gestacional, assinale 
a opção correta. 
 
d) No pós-parto, a criança deverá ser afastada imediatamente da mãe para que 
haja confirmação da diabetes do tipo 1 na criança e, nesse caso, estabelecer 
procedimento para a correção de situações de hipoglicemia. 
 
e) A administração de glicose ao recém-nascido por via oral ou intravenosa é 
sempre indicada na primeira hora do pós-parto. 
 
 40% Mortalidade perinatal 
 Agente biológico: Treponema Pallidum 
 (Transmitido em todas as fases da gestação) 
 Transmissão vertical e sexual (Aleitamento e parto se lesões) 
 Tratamento → PENICILINA, tratar parceiro. O feto não é considerado tratado 
 Fases recente (primária, secundária e latente) e tardia 
 Recente: Cancro duro 
 Secundária: Lesões cutâneas 
 Tardia: 
 Diagnóstico: VDRL (ACompanhamento) FTA- Qualitativo, Não serve para 
acompanhar 
 Notificação Compulsória- SINAN 
Outras Situações Específicas de Risco Sífilis 
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 Uso do AZT ↓ risco transmissão do HIV em 70% antes do parto infusão venosa 
 Recém nascido: Iniciar até 24 h. após o parto (preferencialmente até a 8ª h.), 
na dose de 2 mg/kg a cada 6 h., durante 6 sem. (VO ou EV) 
 Gestante AZT oral durante a a gravidez e venoso 4 horas. antes de iniciar o 
parto 
 Antes de iniciar o uso do AZT, → contagem de linfócitos CD4 e medida da carga 
viral, para melhor avaliação do esquema terapêutico e da necessidade de 
quimioprofilaxias para infecções oportunistas (ATB profilático) 
 Transmissão menor no parto cesário 
Outras Situações Específicas de Risco HIV/AIDS 
 Não há necessidade em isolar a paciente portadora do HIV. 
 Evitar que as gestantes portadoras de HIV permaneçam com bolsa rota por mais 
de 4 horas, ou em trabalho de parto prolongado. 
 Contra indicam-se os procedimentos invasivos durante a gestação, trabalho de 
parto e parto (amniocentese, amniotomia). 
 No parto vaginal, evitar a episiotomia (pelo sangramento, biossegurança). 
 Realizar o clampeamento imediato do cordão umbilical. 
 Aspirar delicadamente as vias aéreas do recém-nascido, evitando traumatismos 
em mucosas. 
Outras Situações Específicas de Risco HIV/AIDS 
Recomendações Obstétricas 
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 Imediatamente após o parto, lavar o recém-nascido com água e sabão. 
 
 Orientar a gestante quanto ao preparo dos substitutos do leite materno. E uso 
de medicações para suspender a lactação. 
 
 Orientar a gestante quanto ao uso do preservativo. 
Outras Situações Específicas de Risco HIV/AIDS 
Recomendações Obstétricas 
Motivação para o 
sucesso!! 
 
Obrigada! 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
21/12/2015 
28 
GABARITO 
01 - E 
02 - E 
03 - A 
04 - C 
05 - A 
06 - C 
07 - C 
08 - 4, 2, 1, 
5, 3 
09 - D 
10 - E 
11 - A 
12 - A 
13 - C 
14 - C 
15 - B 
16 - B 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22