Aula prática - Avaliação neurológica de pacientes

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Faculdade Maurício de Nassau 
Fisiologia Humana 
 
Aula Prática 
 
Avaliação Clínica Neurológica de Pacientes 
 
 
Objetivos: 
• Reconhecer sinais clinicos de funcionamento neurológico 
• Aplicar os conhecimentos de neurofisiologia no reconhecimento dos 
sinais clínicos 
• Identificar sinais de funcionamento neurológico normal 
 
 
Para esta aula prática, os estudantes devem trabalhar em grupos. Em cada 
grupo, três estudantes serão avaliados quanto a aspectos de funcionamento 
neurológico, conforme descrição a seguir. 
 
Avaliação de Reflexo patelar: 
O paciente deve ficar sentado, com o joelho fletido. Percuta bruscamente o 
tendão patelar logo abaixo da patela. Observe a contração do quadríceps 
com a extensão do joelho. A colocação da mão sobre a região anterior da 
coxa do paciente ajudará a sentir este reflexo. 
 
Avaliação de Reflexo Plantar: 
Com um objeto rígido, como uma chave, percorra a face lateral da região 
plantar, desde o calcâneo até a concavidade, fazendo uma curva no sentido 
medial através da concavidade. Observe a flexão dos artelhos dos dedos do 
pé. 
 
Avaliação de Reflexo Tricipital 
Flexione o braço do paciente no cotovelo, com a palma da mão virada para o 
corpo, e puxe o braço um pouco por sobre o tórax. Percuta o tendão do 
tríceps acima do cotovelo. Dê um golpe direto por detrás do tendão. Observe 
a contração do músculo tríceps e a extensão do cotovelo. 
Avaliação de Equilíbrio e Marcha 
Peça que o paciente fique em pé, com os pés próximos, paralelos, descalços 
e sem meias, com os braços pendentes ao lado do corpo. Leves empurrões 
para frente, para trás e para os lados permitem avaliar a capacidade de 
manter o equilíbrio. Na doença de Parkinson, pela ocorrência de instabilidade 
postural, pequenos empurrões permitem verificar se existe tendência à queda 
para trás. 
Em seguida, solicita-se ao indivíduo que feche os olhos. O sinal de Romberg, 
caracterizado por oscilação ou queda ao fechar os olhos, indica 
comprometimento das vias de sensibilidade proprioceptivas conscientes. 
Então, peça ao paciente que caminha de olhos fechados, para frente e para 
trás e avalie como o paciente mantém o equilíbrio nessas situações. Como 
você caracteriza esse movimento de marcha? É regular? É irregular? Os 
membros superiores se movem passivamente de forma coordenada? 
 
Avaliação de Taxia Cinética 
Na prova index-nariz, e index-orelha solicita-se ao paciente para estender e 
abduzir os braços, fechar os olhos e, a seguir, colocar os dedos indicadores 
no nariz ou na orelha, repetidamente. A prova poderá ser realizada com 
movimentos simétricos e ao mesmo tempo ou alternadamente, colocando-se 
primeiro o índex direito no nariz (ou orelha) voltando a estender o braço 
direito e, a seguir, fletir o braço esquerdo, colocando o índex esquerdo no 
nariz (ou orelha) repetindo-se essa seqü.ncia várias vezes, de olhos abertos 
e, a seguir de olhos fechados. Durante o movimento, observamos a 
harmonia, a medida e o aparecimento de tremores. As alterações, quando 
existem, podem ser percebidas: 
a - Na harmonia do movimento com fases de movimento mais rápidos e mais 
lentos, mais para o alto ou mais para baixo. 
b - Na medida do movimento com interrupção, antes do alvo (nariz ou orelha) 
ou a ultrapassagem do alvo (dismetria) e 
c - Tremor que se acentua quando o índex está parado, próximo do alvo 
(tremor de intensão). 
 
 
Ao final, para cada paciente, o grupo deverá escrever uma avaliação 
neurológica, baseando-se nas informações obtidas durante o exame clinic 
neurológico aqui realizado.