Perfuração do Intestino Delgado por corpo estranho

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Intestino Delgado em Risco:
Anatomia Clínica
Alunos: Altimar, Iago, Joicy de Souza Silva, Yuri.
Professora: Luana Moita
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CAMPUS ACADÊMICO DO AGRESTE
NÚCLEO DE CIÊNCIAS DA VIDA
CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA ELETIVA ANATOMIA SISTÊMICA COM METODOLOGIAS ATIVAS
Caso Clínico
Estamos em 2022. Você está muito feliz com o seu CRM e não 
deseja largá-lo por nada. Este é o seu primeiro dia na 
Unidade de Pronto-Atendimento Boa Vista. Você está no 
consultório com um grande sorriso quando olha o primeiro 
paciente: ficha amarela.
Caso Clínico
J. V. S., sexo masculino, 42 anos, pardo e natural de Parnamirim adentra a sala 
acompanhado da esposa. Ao ser questionado sobre o motivo de estar ali diz ter “uma dor muito 
forte na barriga”.
Questionado sobre o comportamento da dor refere dor difusa em todo o abdômen de início há 
cerca de 48 horas e desde então contínua, intensificou-se para EVA 10 há duas horas. Não 
soube explicar como dói, mas afirma não ter cólica. Não há irradiações. Relata alívio no início 
do quadro com Buscopan® (tomou 6 comprimidos), agora inútil, e piora quando movimenta o 
abdômen ou algo encosta na parede abdominal. teve dois episódios de vômitos 
testemunhados na UPA e diz ter sentido náuseas em casa.
Caso Clínico
Não possui nenhuma doença crônica e é a primeira vez que apresenta 
este quadro. Em um rápido interrogatório sintomatológico direcionado 
você descobre que ele usa prótese dentária completa.
Você vê a ficha de classificação e encontra uma temperatura de 38,6 ºC.
Caso Clínico
Ao exame físico você viu um abdômen em tábua com palpação superficial 
e profunda dolorosas e sinal de “Blumberg” positivo.
Enquanto você prescreve analgesia IV a esposa do senhor J.V.S. te diz “eu 
falei pra ele não comer aquele peixe doutor (a), cheio de espinha e muito 
'reimoso'”.
Caso Clínico
Você pediu um hemograma que veio com alterações características de 
infecção bacteriana. A radiografia do abdômen não mostrou alterações. 
Imaginando estar diante de um caso de peritonite e sabendo que não 
pode fazer muito mais ali, você pede um leito no Hospital Mestre Vitalino 
e consegue a transferência em menos de duas hora.
Ao médico da regulação você informou suspeita de apendicite, mas algo 
te diz que o intestino delgado é o principal lesado. Já em casa você 
resolveu dar uma olhadinha na anatomia deste órgão...
Um pouquinho de Anatomia 
Microscópica
 
Um pouquinho de Anatomia 
Microscópica
 
Um pouquinho de Anatomia 
Microscópica
Existem quatro tipos principais de células na camada mucosa:
■ Caliciformes
■ Células de Paneth
Um pouquinho de Anatomia 
Microscópica
■ Enterócitos Absortivos
■ Células Enteroendócrinas
Um pouquinho de Anatomia 
Microscópica
Para área absortiva máxima:
■ Pregas circulares
■ Vilosidades
■ Microvilosidades
Resolução do Caso
Lembram do senhor J. V. S.?
No Mestre Vitalino ele foi submetido a uma TC com os 
seguintes achados:
Resolução do Caso
Ele foi levado a sala operatória e realizada uma laparotomia exploradora. Durante o 
procedimento foi detectada uma perfuração ileal por espinha de peixe associada a 
peritonite.
Resolução do Caso
■ Evento inusitado, ocorre em cerca de 1% nos casos de corpo 
estranho deglutido.
■ Estão mais vulneráveis os idosos, usuários de dentaduras, 
alcoólatras e pacientes psiquiátricos.
■ Corpos estranhos alimentares alongados e pontiagudos.
Resolução do Caso
■ Mais frequente em áreas de angulação ou estreitamento fisiológico 
do trato digestivo.
■ Geralmente apresentam quadro de abdome agudo. Pode haver dor 
abdominal, náusea, vômitos, febre, peritonite, abscesso, fístula, 
obstrução intestinal e hemorragia gastrintestinal.
Resolução do Caso
■ A detecção dos corpos estranhos deglutidos raramente é feita pelo 
estudo radiográfico convencional.
■ Pequenas dimensões, baixa radiopacidade, muitas vezes ocultos 
pela sobreposição dos gases intestinais. 
■ Uso da ultrassonografia na pesquisa de coleções.
Resolução do Caso
■ Observação.
■ Dor abdominal, febre ou leucocitose = laparotomia.
■ Ressecção segmentar da alça comprometida.
Referências:
ANDRADE, Filipe M. et al. Abdome Agudo Ocasionado por Perfuração Ileal por Corpo Estranho: Caso Raro. Acta 
Scientiae Medica, [S.I.], v. 01, n. 02, p. 96-101, 2008.
CÔRTES, Marcelo Giusti Werneck et al. Perfuração Intestinal por Corpo Estranho Ingerido: Relato de Caso e Revisão 
da Literatura. Revista Médica de Minas Gerais, [S.I.], v. 20, n. 01, p. 446-449, 2010.
NICOLODI, Gabriel Cleve et al. Perfuração Intestinal por Ingestão de Corpo Estranho Alimentar. Radiologia Brasileira, 
[S.I.], v. 49, n. 05, p. 295-299, 2016.
TORTORA, Gerard J.; NIELSEN, Mark T. Princípios de Anatomia Humana. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2013. Cap. 24.
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston: Tratado de Cirurgia. 18ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. Capítulo
 48.
STANDRING, S. (Ed). Gray’s Anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. Edição - Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
TORTORA, G. J., DERRICKSON, B. Princípios de anatomia e fisiologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2010.