IAM este (1)

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IAM: DEFINIÇÃO
É a necrose da célula miocárdica resultante da oferta inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco.
O IAM refere-se ao processo pelo qual áreas de células miocárdicas no coração são destruídas de maneira permanente. 
IAM
O IAM é usualmente causado por fluxo sanguíneo reduzido em uma artéria coronária devido à aterosclerose e oclusão de uma artéria por um êmbolo ou trombo.
As outras etiologias de um IM incluem o vasoespasmo de uma artéria coronária;
Suprimento de oxigênio diminuída; 
Demanda de oxigênio aumentada (uso de cocaína).
IAM
Em cada caso, existe um profundo desequilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio do miocárdio.
À medida que as células são privadas de oxigênio, a isquemia se desenvolve, ocorre a lesão celular e, com o passar do tempo, a falta de oxigênio resulta em infarto ou morte de células. 
ZONAS DE INFARTO DO MIOCÁRDIO
INFARTO DO MIOCÁRDIO DA PAREDE INFERIOR (artéria descendente anterior esquerda);
INFARTO DO MIOCÁRDIO DA PAREDE LATERAL (artéria circunflexa esquerda);
INFARTO DO MIOCÁRDIO DA PAREDE SEPTAL (artéria descendente anterior esquerda);
INFARTO DO MIOCÁRDIO DA PAREDE INFERIOR (infarto da parede do miocárdio inferior);
INFARTO DO MIOCÁRDIO DA PAREDE POSTERIOR (artéria coronária direita).
FISIOPATOLOGIA
O desenvolvimento continuado da aterosclerose envolve uma resposta inflamatória.
Os linfócitos T e os monócitos infiltram-se na região para ingerir os lipídios e, em seguida, morrem; isso faz com que as células musculares lisas dentro do vaso proliferem e formem uma capa fibrosa sobre o núcleo gorduroso morto.
FISIOPATOLOGIA
Esses depósitos chamados de ateromas ou placas, fazem protusão para dentro da luz do vaso, estreitando-o e obstruindo o fluxo sanguíneo.
Se a capa fibrosa da placa for espessa e a coleção lipídica permanecer relativamente estável, ela pode resistir ao estresse decorrente do fluxo sanguíneo e do movimento do vaso. 
FISIOPATOLOGIA
Se a capa for fina, o núcleo lipídico pode crescer, fazendo com que ela se rompa e produza hemorragia dentro da placa, possibilitando o desenvolvimento de um trombo.
O trombo pode obstruir o fluxo sanguíneo, levando à morte cardíaca súbita ou a um IAM.
FATORES DE RISCO
Não modificáveis:
História familiar;
Aumento da idade;
Sexo;
Raça;
Modificáveis:
Colesterol elevado; Fumo; Hipertensão; Diabetes melito;
Falta de estrogênio;
Obesidade, estresse;
Inatividade física.
FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS
COLESTEROL TOTAL (formação de placas de gorduras)
LDL ( lipoproteína de baixa densidade);
HDL ( lipoproteína de alta densidade);
COLESTEROL INFERIOR A 200 mg/dl
CONTROLE: DIETA
DIETA+ MEDICAMENTOS
FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS
DIABETES MELITO
Hiperglicemia favorece a agregação plaquetária – leva a formação de trombo;
Insulina lesiona a parede vascular – levando à resposta inflamatória.
FATORES DE RISCO CONTROLÁVEIS
FUMO
Aumenta os níveis de monóxido de carbono;
O ác. Nicotínico deflagra a liberação de catecolamina, que aumenta a FC e PA;
Aumenta a adesão plaquetária;
HIPERTENSÃO
PA elevada por tempo prolongado resulta em rigidez da parede vascular – lesão - resposta inflamatória;
Aumenta o trabalho do VE, causa espessamento do coração ( hipertrofia )
IAM – FATORES DE RISCO
IAM – FATORES DE RISCO
Alteração histológica irreversível 
A Célula Necrosada 
Não gera potencial de ação;
Não produz vetores;
Não se despolariza e não se repolariza;
Não se contrai, apenas conduz o estímulo; 
Promove reações teciduais com liberação de mediadores da dor;
Libera proteínas celulares para o sangue: 
CK-MB, Troponinas, Mioglobina.
A alteração irá causar...
Sintomatologia Clínica
Alterações no ECG
Elevação de enzimas
Alterações na contratilidade cardíaca: hipocinesia
Manifestações Clínicas
Sinais e Sintomas cardiovasculares
Dor ou desconforto torácico- ocorre de forma repentina e contínua;
PA pode estar elevada devido estimulação simpática ou diminuída pela diminuição da contratilidade,ao choque iminente ou medicamentoso;
Déficit de pulso- pode indicar fibrilação atrial;
Alteração do segmento ST, da onda T;
O ECG pode mostrar taquicardia, bradicardia e disritmias.
SINAIS E SINTOMAS RESPIRATÓRIOS
Falta de ar;
Dispnéia/Taquipnéia;
Estertores;
Edema pulmonar;
GASTROINTESTINAIS
GÊNITOURINÁRIOS
Náuseas e vômitos;
Débito urinário diminuído.
NEUROLÓGICOS
Ansiedade, inquietação, tonteira;
Cefaléia, distúrbios visuais e fala alterada;
Função motora alterada, modificações no nível de consciência- pode significar sangramento cerebral, caso seja usado trombolíticos;
PSICOLÓGICOS
Medo com sensação de morte iminente ou o paciente pode negar que haja alguma coisa errada.
HISTÓRICO E ACHADO DIAGNÓSTICO
Sintomas apresentados;
ECG;
Resultado de exames laboratoriais;
Exame físico- que isolado é insuficiente para confirmar o diagnóstico
ECG
Fornece informações que auxiliam o diagnóstico de IM, deve ser obtido em 10 min a partir do momento que o paciente reporta dor;
Elevação do segmento ST;
Inversão da onda T;
Desenvolvimento de uma onda Q anormal;
Como o infarto evolui com o passar do tempo, o ECG também se modifica;
SISTEMA DE CONDUÇÃO
Nódulo sinuatrial (SA)
Nódulo atrioventricular(AV)
Feixe de His
ATIVIDADE ELÉTRICA CARDÍACA
É o resultado de íons que se movimentam através da membrana celular;
Em repouso, as células cardíacas estão polarizadas, carga(-) interna e carga (+) externa;
Despolarização: conversão da carga elétrica – da célula em (contração);
Repolarização: retorno ao seu estado de repouso.
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS NO IAM
EXAMES LABORATORIAIS
Creatinina cinase (CK) e suas isoenzimas;
Desidrogenase lática;
Análise da mioglobina e troponina.
DIAGNÓSTICO DO IAM
Exames laboratoriais:
Creatina cinase (CK-MB) - É a isoenzima cardíaca específica, a CK-MB é encontrada principalmente no músculo cardíaco e portanto, aumenta apenas quando houver lesão para essas células. 
O nível começa a aumentar dentro de algumas horas e atinge o máximo dentro de 24 horas de um IAM.
DIAGNÓSTICO DO IAM
Mioglobina – É uma proteína que ajuda a transportar o oxigênio. É encontrado no músculo cardíaco e esquelético. O nível de mioglobina começa a aumentar dentro de 1 a 3 horas e atinge o máximo dentro de 12 horas depois do início dos sintomas. 
DIAGNÓSTICO DO IAM
Mioglobina - Um aumento na mioglobina não é muito específico na indicação de um evento cardíaco agudo. Se os resultados do 1º teste são negativos, o teste pode ser repetido depois de 3 horas. Outro teste com resultado negativo confirma que o paciente não sofreu IAM.
DIAGNÓSTICO DO IAM
Troponina - é uma proteína encontrada no miocárdio, regula o processo contrátil miocárdico. O aumento da troponina no soro começa e atinge o máximo aproximadamente ao mesmo tempo que a CK-MB. Entretanto, ela permanece elevada por um período mais longo, até 3 semanas, portanto, não pode ser usada para identificar a extensão ou expansão subsequente de um IM. 
TRATAMENTO MÉDICO- METAS
Minimizar a lesão miocárdica;
Preservar a função muscular;
Evitar as complicações;
MEIO DE ATINGIR AS METAS
Reperfusão da área com uso emergencial de medicamentos trombolíticos ou da Intervenção coronária percutânea (PCI);
Reduzir a demanda miocárdica de oxigênio, aumentando o suprimento de oxigênio,através de medicamentos, administração de O2 e repouso no leito.
ATENDIMENTO INICIAL
A-B-C-D-E
PEDIR AJUDA
MONITORIZAÇÃO
ECG
ACESSO VENOSO
DESFIBRILADOR
MONA
LABORATÓRIO
ABORDAGENS TERAPÊUTICAS
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Trombolíticos - IV, pode ser feitos diretamente dentro da artéria coronária no cateterismo cardíaco;
 Tem a função de dissolver e romper o trombo(trombólise) emuma artéria coronária permitindo que o sangue flua novamente;
Minimiza o tamanho do infarto;
Preserva a função ventricular;
Analgésico potente (morfina).
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA
Abrir a artéria coronária ocluída;
Promover a reperfusão para a área que ficou privada de O2;
Tratar a lesão aterosclerótica subjacente
COMO PREVENIR?
Exames preventivos – clínico, cardiológico e sangue;
Alimentação balanceada- pobre em gordura animal, rica em fibras, peixes e verduras;
Controle rigoroso da pressão arterial ;
Diabético- controle do açúcar;
Exercício físico regular após orientação médica;
Controle do peso e modificação do estilo de vida (combate ao estresse);
Tratamento do aumento do colesterol e triglicerídeos quando indicado pelo seu médico;
Viva em paz, procure não se irritar, controle a hipertensão, não fume, visite regularmente seu médico, exercite-se, não abuse de álcool, e aproveite os benefícios de uma vida saudável.
Intervenções de Enfermagem
Aliviar a dor torácica;
Melhorar a função respiratória;
Promover uma perfusão tecidual adequada;
Reduzir a ansiedade;
Monitorar as complicações.
OBRIGADA!