Hérnias: Definição, Classificação e Etiologia

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HÉRNIAS
 Definição - Hérnia é a protusão anormal de uma víscera e de seu saco (peritônio nas abdominais) através de um ponto fraco das paredes da cavidade que normalmente ocupa, sendo conservada a integridade do peritônio e da pele. As hérnias podem ser congênitas ou adquiridas. Incidência: mais frequente em homens; ocorrem em qualquer idade; aumenta com o aumento da pressão intra-abdominal. Outros tipos de hérnias... O termo geralmente refere-se as hérnias abdominais, mas existem também hérnias de hiato esofagiano, de disco interverte bral, etc. Etiologia – ocorre em decorrência da “fraqueza” na parede muscular e aumento da pressão intra-abdominal (que pode ocorrer nas situações de constipação, tosse crônica, gravidez, esforço físico exagerado, trabalhador que carrega peso). Classificação: a - Quanto a etiologia - congênitas (ex.: umbilical e inguinal) e adquiridas. 
1) Hérnia Encarcerada: com o tempo o anel herniário se dilata e o saco herniário aumenta rogressivamente de volume. Podem se formar aderências entre o conteúdo herniário e a parede inguinal, fazendo com que a hérnia se torne permanente, irredutível e encarcerada. 2) Hernia Estrangulada: causada pelo encarceramento agudo através de um anel herniário estreito, que dificulta o retorno do conteúdo herniado. O estrangulamento provoca obstrução intestinal e pode evoluir para isquemia. Se não tratada imediatamente, evolui para necrose e gangrena do conteúdo herniário. 3) Hérnia Direta: a protrusão do saco herniário começa com um ponto v ulnerável da fáscia transversal, no assoalho do triângulo inguinal (triângulo de Hasselbach) e medialmente aos vasos epigástricos inferiores. Representam 40-60% dos casos em adultos, sendo 90% no sexo masculino, principalmente em idosos e pacientes debilitados. 4) Hérnia Indireta: é a mais comum em crianças, jovens de ambos os sexos e em mulheres de qualquer idade. No homem, tende a ser mais volumosa que a direta. A protrusão ocorre pelo anel inguinal profundo , lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e progride através do cordão espermático entre as fibras do cremaster. Além das alças intestinais, o saco herniário pode conter partes do cólon, da bexiga ou um divertículo de Meckel (hérnia de Littré) 5) Hérnia Mista: são hérnias nas quais existem tanto o com ponente direto, através de defeito do assoalho inguinal, quanto indireta, através do anel inguinal profundo alargado. Pode ocorrer da evolução de uma hérnia indireta que leva à destruição do assoalho da região inguinal.