Neuro e Ventilação Mecânica

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Indicações e Valor de Referência
Capnografia (CO2) – 35 a 45. Mensuração de dióxido de carbono na mistura gasosa expirada
PAM - 60 a 80. Pressão arterial média, é o valor médio da pressão durante o ciclo do pulso de pressão / PAM = PAS + (PAD x 2) 
 3 
PVC - 2 a 8 mmHg. Indicações, choque, sepse grave, procedimentos com grandes alterações volêmicas, traumas extensos, insuficiência renal aguda. 
PIA – Permite a avaliação de forma contínua e mais precisa dos níveis pressóricos. Indicações, Aminas, crises hipertensivas, choque, parada cardíaca, coletas frequentes de sangue arterial, traumas. Posição no marco 0 é o 4º eixo flebostático na linha média axilar. 
PIC – 0 a 15 mmHg normal / até 20 mmHg é tolerável / Maior que 20mmHg é grave.
PIC – PRESSÃO INTRA CRANIANA
Líquor 10% Proteção com impacto e nutrição, composto por glicose, proteínas, água. O nosso corpo produz cerca de 500ml/dia. 
Massa 80%
Sangue 10%
0 a 15 mmHg – normal 
até 20mmHg é grave , comprometimento, principalmente herniação, logo um desvio de linha média. A tendência é sempre piorar. 
PPC – PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
Aumento do sangue circulando no cérebro 
Normal maior que 70mmHg 
Se tem a PPC maior que 70 estamos garantindo que ele está sendo nutrido.
Quando a PPC está abaixo de 70, gera hipóxia é controlada com o aumento da pressão arterial. E pode causar apoptose por isquemia
PPC = PAM – PIC
Só se sabe o valor de PPC só se consegue com o paciente tendo PIA e DVE, pacientes neurocríticos precisam.
HIC – HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
A hipertensão intracraniana é o aumento da pressão dentro crânio causada pelo aumento do tamanho do cérebro ou da quantidade de líquido, devido ao tumor, hemorragia, infecção, AVC ou efeito colateral de remédios. 
O paciente tem que estar intubado, a cabeceira obrigatoriamente deve ficar a 30º, ficar atento a regulação intestinal (o paciente não pode fazer força) 
Se hiperventilar o paciente o mesmo retém CO2 (e ele é um vasodilatador) e dilata as artérias e diminui a pressão intracraniana.
Intuba e seda o paciente e realiza o controle metabólico. 
Risco de herniação e o paciente pode ter Morte Encefálica, e ele te conta através da Tríade de Cushing. 
TRÍADE DE CUSHING (PRÉ HERNIAÇÃO) IRREVERSÍVEL 
FC – braquicardia grave
PA – hipertensão grave
FR – bradipneia / bradiarritimia grave
Hipertensão intracraniana vem antes da Tríade de Cushing
DOUTRINA DE MONROE-KELLIE
Mecanismo de Compensação, quando se tem um aumento de massa. Produzir menos ou absorver. 
Normal
Estado de PIC compensada, com o equilíbrio de sangue e líquor
Maior chance de herniação, liquor e sangue ficam reduzidos, maior chance de drenagem de encéfalo nasal e no ouvido em caso de TCE, liquorragia. Totalmente descompensada.
Se um paciente sofre um AVEh, ele faz hidrocefalia para lavar o sangue.
HSAE – HEMORRAGIA SUBARACNOIDE ESPONTÂNEA
A hemorragia subaracnoide, uma emergência médica, geralmente ocorre devido a um vaso sanguíneo inchado que se rompe no cérebro (aneurisma). Ela pode levar a danos cerebrais permanentes ou morte se não for tratada rapidamente.
O principal sintoma é uma dor de cabeça súbita e forte. O atendimento hospitalar é necessário para a realização dos cuidados médicos e paliativos e para interromper o sangramento e limitar os danos cerebrais. O tratamento pode incluir cirurgia ou terapia baseada em cateter.
	ESCALA DE FISCHER
	Grau
	Aspecto Tomográfico
	I
	Ausência de sangue
	II
	Sangue difuso sem coágulos e com lamina fina (< 1mm) 
	III
	Sangue difuso com lamina espessa (> 1mm)
	IV
	Sangue intercerebral ou intraventricular
PVC – PRESSÃO VENOSA CENTRAL
De 2 a 8 mmHg
A pressão venosa central (PVC) ou pressão do átrio direito refere-se à pré-carga do ventrículo direito (VD), ou seja, a capacidade de enchimento do ventrículo direito ao final da diástole.
Quantidade de sangue que chega no Átrio Direito. Fala sobre volume e quantidade de sangue circulante.
VENTILAÇÃO MECÂNICA 
Ventilador X Respirador
Ventilador, oferta o ar, quem faz a troca gasosa é o paciente.
Respirador, auxilia na troca gasosa. 
INDICAÇÃO
Queda de nível de consciência 
Estenose de traqueia
Hemorragia digestiva alta
Anestesia 
REFERÊNCIAS
PVC – Pressão controlada ventilatório – 8 a 12 cmH2O
FR – 12 a 20 
FiO2 – Fração de oxigênio 
Relação ins e ex – 1:1 
PEEP - Pressão positiva que não deixa o alvéolo colabar – 3 a 5
 VT – Volume Total – Quantidade de 8 litros por kg de peso ( ex.: 75kg x 8L)
Gráfico – verde (inspiração) – vermelho (expiração) 
Modos de Ventilação – Volume, Pressão e Suporte, Pressão ou Volume de Suporte, Pressão ou Volume de Controle.
Diferença de Suporte e Controle
Suporte, só alguns no ventilador e no Controle, parâmetros já pré estabelecidos
No ventilador existem 2 entradas, 1 de Oxigênio e outra com Ar Comprimido (Tende a parecer com o ar atmosférico, para que o paciente receba o mais próximo do ar ambiente) 
Existe 21% de concentração de O2 no ambiente.
MODO CONTROLADO
Paciente sedado, instável.
FR - FiO2 - PEEP - PVC 
MODO VOLUME CONTROLADO
Não ventilar o paciente inicialmente por volume porque causa barotrauma.
Pressão X Volume
Pressão, o tanto de força do ar que entra
Volume, Determina a quantidade de ar que entra no pulmão
PVC – MODO PRESSÃO SUPORTE VENTILATÓRIO 
Adequar ao que o paciente precisa e o que eu posso ofertar, paciente + ou – acordado.
FiO2 – PEEP – Tipo de pressão mínimo de PI – Volume Total
VNI – VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA 
Pressão positiva que tende a expandir o pulmão, o paciente precisa ter um nível de consciência bom. É o último recurso para evitar que o paciente obtenha um TOT. 
TRAQUEOSTOMIA
Tempo de tubo preconizado é de no máximo 14 dias, caso não haja uma melhora do paciente é preciso já pensar em uma traqueostomia. 
Ventila o paciente da mesma forma, mas o paciente tem a maior chance de desenvolver traqueomalácia. 
PUFF, é utilizado para fazer medicação (para broncodilatação) via inalatória e é feita na inspiração, ele obrigatoriamente deve ficar depois do filtro bacteriano. 
Processo de Desmame Ventilatório, Extubação
Tryon (sonda aspira com oferta de O2 dentro do tubo, observar FC, FR, SatO2 por 30 minutos, é a forma mais segura de extubação de um paciente e de se evitar um evento adverso com uma reintubação)
Nível de consciência (cooperativo)
Muda de pressão controlada para pressão de suporte
Exames laboratoriais normais
NÃO se extuba pacientes em uso de AMINAS
Principal complicação de TOT é a pneumonia associada a ventilação mecânica, caso o paciente passe muito tempo com o tubo.
CUIDADOS 
Cabeceira a 30º
Higiene Oral 
Ter cuidado na aspiração (ser estéril) – técnico de enfermagem não aspira mais pacientes críticos, é privativo da fisioterapia e na ausência dos mesmo, cabe ao enfermeiro
Paciente grave e em uso de nora não se administra dieta, porque faz isquemia mesentérica, porque a nora faz vasoconstrição.