bases cancer unica aula 1

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Retinoblastoma (tumor da retina do olho)
	Tumor que se desenvolve na retina, decorrente da mutação de um gene. 
	O sintoma mais frequente é a leucocoria, um reflexo branco amarelado na pupila causado pelo tumor localizado atrás das lentes, conhecido mais popularmente como "olho de gato". 
Osteossarcoma (tumor ósseo)
	O osteossarcoma é o mais comum dos tumores malignos primários dos ossos, costumam atingir as extremidades dos ossos longos, na maioria das vezes acomete o úmero e a tíbia proximais e o fêmur distal.
	Os sintomas mais comuns são dor localizada e inchaço do local. As metástases ocorrem principalmente para pulmões e outros ossos e geralmente dão pequenos sintomas desde um estágio precoce da doença.
Tipos de Câncer
O que é o Câncer? 
	Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.
Formação de Tumores – acúmulo de células cancerosas ou neoplasias malignas. Multiplicação acelerada das células.
* Tumor benigno – massa localizada de células. Multiplicação vagarosa. 
O que causa o câncer?
Causas Externas – meio ambiente, hábitos ou costumes.
Causas Internas – geneticamente pré-determinadas, ligadas à capacidade do organismo se defender das agressões externas.
Obs.: 80 a 90% dos casos de câncer estão associados a fatores ambientais.
*Ambiente: ambiente ocupacional; ambiente de consumo; ambiente social e cultural.
Fatores de Risco de Natureza Ambiental
Hábitos Alimentares 
	Alguns tipos de alimentos, se consumidos regularmente durante longos períodos de tempo, parecem fornecer o tipo de ambiente que uma célula cancerosa necessita para crescer, se multiplicar e se disseminar. Exemplos: 
Alimentos ricos em gorduras (carnes vermelhas, frituras, 
leite integral e derivados, etc.).
Nitritos – conservante – transformam-se em nitrosaminas no estômago. (picles, salsichas e alguns tipos de enlatados)
Defumados e churrascos – alcatrão, proveniente da fumaça do carvão. 
Alimentos preservados em sal – carne-de-sol, charque e peixes salgados;
Tipo de preparo do alimento – temperaturas muito elevadas favorecem a formação de compostos que aumentam o risco de câncer.
Dieta pobre em fibras com altos teores de gorduras e calóricas.
Como prevenir-se através da alimentação
	Algumas mudanças nos nossos hábitos alimentares podem nos ajudar a reduzir os riscos de desenvolvermos câncer. A adoção de simples regras para uma alimentação saudável contribui não só para a prevenção do câncer, mas também de doenças cardíacas, obesidade e outras enfermidades crônicas como diabetes.
Fibras – redução da formação de substâncias cancerígenas no intestino grosso e diminuição da absorção de gorduras;
Verduras, frutas, legumes e cereais ricos em vitaminas C, A, E e fibras – menor incidência de cânceres originários em epitélios de revestimento. A vitamina E diminui o risco de câncer.
Obs.: Somente funciona como fator protetor. 
Alcoolismo: Relação com o Câncer 
	A relação entre álcool e câncer tem sido avaliada, no Brasil, por meio de estudos de caso-controle, que estabeleceram a associação epidemiológica entre o consumo de álcool e cânceres da cavidade bucal e de esôfago.
Combinado com o tabaco – faringe e laringe supraglótica.
Está relacionado a 2 – 4% das mortes por câncer.
Os estudos epidemiológicos têm demonstrado que o tipo de bebida (cerveja, vinho, cachaça etc.) é indiferente, pois parece ser o etanol, propriamente, o agente agressor. 
Hábitos Sexuais
	Certas características de comportamento sexual aumentam a chance de exposição a vírus carcinogênicos sexualmente transmissíveis.
	Eis alguns tipos de vírus com potencial carcingênico que podem ser transmitidos sexualmente:
• o herpesvírus tipo II e o papilomavírus (HPV) estão relacionados ao câncer do colo uterino;
• o vírus HIV (Human Immunodeficiency Virus), associado a outros tipos de vírus, como o citomegalovírus e os herpesvírus I e II, pode desencadear o aparecimento de sacoma de Kaposi, câncer de língua e de reto, respectivamente, em pacientes portadores de AIDS;
• o vírus HTLV-I associa-se a leucemias e ao linfoma de linfócitos T;
• o vírus da hepatite B relaciona-se ao câncer de fígado.
Medicamentos
	Apesar da valiosa contribuição para o controle de muitas doenças, a incorporação de medicamentos à pratica médica produz também efeitos indesejáveis, entre os quais a carcinogênese.
Dentre alguns estudos, podem ser citados:
O efeito carcinogênico indubitável da clornafazina e do melfalan.
Supressores imunológicos, como a azatio-prina e prednisona, já foram relacionados com linfomas malignos e com o câncer de pele. Quando administrados a transplantados, aumentam, agudamente, em meses, o risco de desenvolver o linfoma linfocítico e outros tumores malignos nesses pacientes.
A fenacetina tem sido responsabilizada por tumores da pelve renal.
O uso de estrogênios conjugados, para o tratamento dos sintomas da menopausa, correlaciona-se com uma maior ocorrência do câncer de endométrio, e alguns estudos relacionaram o câncer de mama com o uso prolongado de contraceptivos, antes da primeira gravidez.
Fatores Ocupacionais
	O câncer provocado por exposições ocupacionais geralmente atinge regiões do corpo que estão em contato direto com as substâncias cancerígenas, seja durante a fase de absorção (pele, aparelho respiratório) ou de excreção (aparelho urinário), o que explica a maior freqüência de câncer de pulmão, de pele e de bexiga nesse tipo de exposição.
Ocupação
Locais Primários dos Tumores
Marceneiro
Carcinoma de nariz e seios para-nasais
Sapateiro
Carcinoma de nariz e seios para-nasais
Limpador de chaminé
Carcinoma de pele, pulmão e bexiga
Relacionada à sí
Carcinoma de pulmão
Substâncias Tóxicas
Locais Primários dos Tumores
Nitrito de acrílico
Pulmão, cólon e próstata
Alumínio e seus compostos
Pulmão
Arsênico
Pulmão, pele e fígado
Asbesto
Pulmão, serosas, trato gastrointestinal e rim
Aminas aromáticas
Bexiga
Benzeno
Medula óssea (leucemia mielóide)
Benzidina
Bexiga
Berílio e seus compostos
Pulmão
Cádmio
Próstata
Cromo e seus compostos
Pulmão
Álcool isopropílico
Seios para-nasais
Borracha
Medula óssea e bexiga
Compostos de níquel
Pulmão e seios para-nasais
Pó de madeiras
Seios para-nasais
Radônio
Pulmão
Tinturas de cabelo
Bexiga
Material de pintura
Pulmão
Radiação Solar
Exposição Excessiva 
	No Brasil, o câncer mais freqüente é o de pele, correspondendo a cerca de 25% de todos os tumores diagnosticados em todas as regiões geográficas. A radiação ultra-violeta natural, proveniente do sol, é o seu maior agente etiológico. 
Raios UV-C
Raios UV-A (320-400nm)
Raios UV-B (280-320nm)
	Para a prevenção não só do câncer de pele como também das outras lesões provocadas pelos raios UV é necessário evitar a exposição ao sol sem proteção. É preciso incentivar o uso de chapéus, guarda-sóis, óculos escuros e filtros solares durante qualquer atividade ao ar livre e evitar a exposição em horários em que os raios ultravioleta são mais intensos, ou seja, das 10 às 16 horas.
Outras radiações 
	Estima-se que menos de 3% dos cânceres resultem da exposição às radiações ionizantes. 
	Estudos feitos entre os sobreviventes da explosão das bombas atômicas e entre pacientes que se submeteram à radioterapia, mostraram que o risco de câncer aumenta em proporção direta à dose de radiação recebida, e que os tecidos mais sensíveis às radiações ionizantes são o hematopoético, o tiroidiano, o mamário e o ósseo. 
	As leucemias ocorrem entre 2 e 5 anos após a exposição, e os tumores sólidos surgem entre 5 e 10 anos. 
Tabaco
90% dos casos de câncer no pulmão (entre os 10% restantes, 1/3 é de fumantes passivos);
 30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer (de boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero);
	As doenças cardiovasculares e o câncer são as principais causas de mortepor doença no Brasil, sendo que o câncer de pulmão é a primeira causa de morte por câncer. 
Hereditariedade
retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentam história familiar deste tumor.
Alguns tipos de câncer de mama, estômago e intestino parecem ter um forte componente familiar. 
	São raros os casos de cânceres que se devem exclusivamente a fatores hereditários, familiares e étnicos, apesar de o fator genético exercer um importante papel na oncogênese. 
retinoblastoma
Como surge o Câncer? 
Genes: arquivos que guardam e fornecem instruções para a organização das estruturas, formas e atividades das células no organismo;
DNA: informação genética; passam informações para o funcionamento da célula;
Mutação genética: alterações no DNA dos genes;
Protooncogenes: genes especiais, inativos em células normais;
Oncogenes: protooncogenes ativados, responsáveis pela cancerização das células normais.
Como surge o Câncer? 
Toda célula se multiplica após estímulo
Ciclo celular
Tudo que se multiplica tem risco de falhar!
Vejamos o que acontece
Video 1 
Vídeo 2
Como se comportam as células cancerosas? 
Multiplicam-se de maneira descontrolada;
Têm capacidade para formar novos vasos sanguíneos que as nutrirão e manterão as atividades de crescimento descontrolado;
O acúmulo dessas células forma os tumores malignos;
Adquirem a capacidade de se desprender do tumor e de migrar;
Chegam ao interior de um vaso sangüíneo ou linfático e, através desses, disseminam-se, chegando a órgãos distantes do local onde o tumor se iniciou, formando as metástases;
Menos especializadas nas suas funções do que as suas correspondentes normais. 
Como é o precesso de carcinogênise? 
	As células sofrem o efeito dos agentes cancerígenos ou carcinógenos.
	Nesta fase as células se encontram, geneticamente alteradas, porém ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente. 
Estágio de iniciação
Como é o precesso de carcinogênise? 
	Sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como oncopromotores.
	A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual.
	A suspensão do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o processo nesse estágio. 
Estágio de promoção
Como é o precesso de carcinogênise? 
	Caracteriza-se pela multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas. 
	Nesse estágio o câncer já está instalado.
	Os fatores que promovem a iniciação ou progressão da carcinogênese são chamados agentes oncoaceleradores ou carcinógenos. 
	O fumo é um agente carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três estágios da carcinogênese.
Estágio de progressão
Tipos de Câncer
Linfomas
	É denominado linfoma todo tipo de câncer que afeta o sistema linfático. O sistema linfático é constituído por gânglios interligados pelos vasos linfáticos que atuam na defesa do organismo contra infecções. Ex.: pescoço, axilas e virilha; amídalas, fígado e baço. 
	O tumor tem início quando há uma multiplicação desordenada das células do sangue relacionadas ao sistema imunológico (linfócitos). 
Principais Sintomas:
• Aumento progressivo e indolor do abdome;
• Aumento progressivo e indolor dos gânglios (ínguas);
• Febre persistente sem evidência de infecção;
• Suor noturno abundante;
• Perda de peso relevante;
• Coceiras pelo corpo;
• Cansaço.
Tipos de Câncer
Leucemias
	A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos), de origem, na maioria das vezes, não conhecida. Ela tem como principal característica o acúmulo de células jovens (blásticas) anormais (Fig. 1) na medula óssea que substituem as células sanguíneas normais.
	A presença das células anormais prejudica ou impede a formação na medula, dos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. 
	O tipo de leucemia mais freqüente na criança é a leucemia linfóide aguda (ou linfoblástica). A leucemia mielóide aguda é mais freqüente no adulto.
• Falta de apetite;
• Comprometimento das ínguas;
• Aumento do baço e fígado;
• Dor nos ossos ou nas articulações;
• Palidez;
• Manchas arroxeadas;
• Sangramentos não ligados a traumas e febre;
• Febre.
Neuroblastoma (tumor de gânglios simpáticos)
	Os neuroblastomas se originam de células responsáveis pela formação de partes do sistema nervoso.
	Pode ocorrer em diversos áreas do organismo, desde a região do cérebro até a área mais inferior da coluna, incluindo todo abdômen.
Tumor de Wilms (tumor renal)
	É o tumor renal mais comum em crianças correspondendo a 94,7% dos casos de câncer renal em crianças com menos de 15 anos. Normalmente, o tumor somente se desenvolve em um rim, mas em um pequeno número de casos, pode atingir os dois rins. O primeiro sinal, normalmente, é a presença de uma massa no abdômen lisa e firme, não dolorosa. Também pode ser comum apresentar sintomas como dor no estômago, febre, sangue na urina ou pressão arterial alta. 
Tipos de Câncer
Sarcomas (tumores de partes moles)
	Em geral, os sarcomas de partes moles recebem o nome do tecido onde se originam, o mais comum é o Rabdomiossarcoma, o sarcoma do tecido muscular estriado.
	A maioria dos tumores localizam-se na região da cabeça e pescoço, seguido da região genito-urinário e extremidades. 
	A primeira manifestação da doença se dá pela presença de um tumor e os sintomas decorrem da sua localização.
Tipos de Câncer
Ordem de Incidência de Câncer no Brasil:
Entre mulheres 
Pele *
1ª Mama
2º Colo do útero
3º Colón e reto
4º Estômago
Entre homens 
 Pele*
1º Próstata
2º Pulmão
3ª Estômago
4º Cólon e reto
Fonte: Instituto Nacional de Câncer
Alagoas e Maceió – estimativa 2012