AULA TEÓRICA 3 Diabetes gestacional

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UNIVERSIDADE DE CRUZ ALTA
Disciplina de Bioquímica Clínica
Prof. Dra. Gabriela Bonfanti Azzolin
Diabetes Mellitus Gestacional
Conceito
É a intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade,
diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, e que pode ou
não persistir após o parto.
Fatores de risco
Idade superior a 25 anos;
Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual;
Deposição central excessiva de gordura corporal;
História familiar de diabetes em parentes de 1º grau;
Crescimento fetal excessivo, poliidrâmnio (excesso de líquido
amniótico), hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual;
Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, de
macrossomia ou de diabetes gestacional.
Associada a uma incidência aumentada de mortalidade e má
formação fetal.
Ao término da gestação retorno à 
normalidade da glicose
30% das mulheres com DMG desenvolvem 
Diabetes Mellitus dentro de 20 anos após o parto
Diabetes Mellitus Gestacional
Diagnóstico Laboratorial do 
Diabetes mellitus
Provas laboratoriais:
Dosagem da glicemia em jejum
Dosagem de glicose na urina
Teste oral de tolerância à glicose.
Teste de glicemia casual
Hemoglobina glicada
Frutosamina (Albumina glicada)
TRIAGEM DOS ASSINTOMÁTICOS
• Todas as pessoas acima de 45 anos;
• Obesidade;
• Parentesco em primeiro grau diabético;
• História de macrossomia fetal (> 4Kg) ou DMG;
• Hipertensão (140/90);
• CO-HDL < 35 mg/dL e TRIG > 250 mg/dL
• Teste prévio de glicemia de jejum inapropriada ou
tolerância a glicose alterada
PROVAS LABORATORIAIS 
Amostra: Amostra: Plasma coletado com fluoreto de sódio.Plasma coletado com fluoreto de sódio.
Caso não seja coletada com esse anticoagulante, a determinação da Caso não seja coletada com esse anticoagulante, a determinação da 
glicemia deverá ser imediata ou o tubo mantido a 4glicemia deverá ser imediata ou o tubo mantido a 4°°C por, no C por, no 
máximo, 2h. máximo, 2h. 
Glicemia de Jejum: Glicemia de Jejum: Jejum de 8 a 12 horas.
Valores de referência:
70 a 99 mg/dL= glicemia de jejum normal
100 a 125 mg/dL = glicemia de jejum alterada
> 126 mg/dL = provável DM
OBS: O diagnóstico de diabetes deve ser confirmado em nova
amostra colhida em dia subseqüente.
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Disciplina de Bioquímica Clínica
Prof. Dra. Gabriela Bonfanti Azzolin
PROVAS LABORATORIAIS 
Glicemia casual:Glicemia casual:
Sem jejum prévio.
Realizada em casos de emergência.
Valores de referência:
< 140 mh/dL= normal
> 200 mg/dL = provável DM
GlicoseGlicose nana UrinaUrina
Varredura inicial do DM
Reflexo da glicemia integrada durante o tempo de formação da
urina
Limiar renal da glicose: 180 mg/dL (jovens) e 220 mg/dL (idosos)
CorposCorpos cetônicoscetônicos nana urinaurina..
Teste oral de tolerância a glicose (TOTG)Teste oral de tolerância a glicose (TOTG)
• Resposta do indivíduo a uma sobrecarga de glicose (75g).
• Suspeita de DM sem hiperglicemia de jejum.
• Não é recomendado como teste de rotina para o diagnósticos.
• Diagnóstico de DM Gestacional.
• Não indicado para pacientes DM1.
•• IndicaçõesIndicações
•• IndivíduosIndivíduos comcom glicemiaglicemia dede jejumjejum entreentre 100100--125125 mgmg/dL/dL;;
•• IndivíduosIndivíduos comcom glicemiaglicemia normalnormal masmas comcom pelopelo menosmenos 22 fatoresfatores dede
riscorisco;;
•• DiabetesDiabetes gestacionalgestacional prévioprévio..
PROVAS LABORATORIAIS 
Teste oral de tolerância a glicose (TOTG)Teste oral de tolerância a glicose (TOTG)
• Alimentação com ao menos 150 g de carboidratos por dia, nos
três dias que antecedem o teste.
• Atividade física habitual.
• Jejum mínimo de 10 a 16h na véspera do teste.
• Ingestão de 75g de glicose em aprox. 250 ml de água;
Glicemia em jejum e após 2 horas.Glicemia em jejum e após 2 horas.
CurvaCurva GlicêmicaGlicêmica:: GlicemiaGlicemia emem 00,, 3030,, 6060,, 9090 ee 120120 minmin..
CurvaCurva insulinêmicainsulinêmica:: insulinemiainsulinemia emem 00,, 3030,, 6060,, 9090 ee 120120 minmin..
PROVAS LABORATORIAIS 
Suspeita de diabetes gestacional
Em duas etapas – inicialmente é
aplicado um teste de rastreamento
incluindo glicemia de jejum ou
glicemia de uma hora após ingestão
de 50 g de glicose (jejum
dispensado).
Testes positivos: glicemia de jejum ≥
85mg/dL ou glicemia 1h após 50g ≥
140mg/dL.
Somente nos casos considerados
positivos é aplicado o TOTG c/ 75g
de glicose.
Entretanto, valores de glicose
plasmática de 1 h muito elevados,
como 185mg/dL ou maiores, podem
ser considerados diagnósticos de
DM.
Em uma etapa:
É aplicado diretamente o TOTG com
75g.
Os critérios diagnósticos para o DM
gesta-cional baseados no TOTG com
75g compreendem:
glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL; e/ou
glicemia 2 h após 75g ≥ 140mg/dL.
TOTG realizado entre a 24 e 28 sem. de gravidez
Critérios aceitos para diagnóstico
Categoria Jejum 
2 horas pós 
75 g de 
glicose 
TOTG
Casual* HbA1c
Glicemia 
Normal <100 mg/dL < 140 mg/dL
Tolerância 
diminuída a 
glicose
>100 mg/dL e 
<125 mg/dL 
E
>140 mg/dL 
a
< 199 mg/dL 
5,7% - 6,4% 
(HPLC)
Diabetes 
mellitus
≥ 126 mg/dL 
(2 amostras) 
OU
≥ 200 mg/dL 
OU
≥ 200 mg/dL 
com sintomas 
clássicos*
≥ 6,5%
*Na ausência de descompensação metabólica aguda, estes critérios devem 
ser confirmados noutra ocasião;
70 a 99 mg/dL= glicemia de jejum normal
Marcadores da resistência insulínica em jejumMarcadores da resistência insulínica em jejum
PROVAS LABORATORIAIS 
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Monitoramento do DM
O controle rígido dos níveis de glicose nos
pacientes com DM, diminui de modo
significativo a incidência de complicações.
• As dosagem de glicose fornecem um controle
a curto prazo.
• Para controle a longo prazo preconiza – se
dosagens de proteínas glicadas.
Monitoramento do DM
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA GLICADAGLICADA ((HbA1c)
A formação da hemoglobina glicada é diretamente proporcional
a [glicose] no sg
Reflete o controle glicêmico nas últimas “6 a 8 semanas” ou (8-
12 semanas)
Valor normal: 5,3 a 8%
↓ 1% HbA1c ↓ 25% complicações microvasculares e ↓ de
18% risco de IAM
Monitoramento pelo menos a cada 3 meses em todos os
diabéticos tratados com insulina;
No Diabetes gestacional e em casos de expressivas mudanças
na terapia, monitorização mais freqüente (a cada 4 semanas).
Não indicada a portadores de hemoglobinopatias.
A formação de hemoglobina glicada é contínua e irreversível;
• Seu nível sanguíneo depende:
– sobrevida da hemácia (até 120 dias);
– concentração de glicose no sangue;
Como esta reação é irreversível, a Hb glicada permite identificar a [glicose] 
média no sg durante períodos longos de tempo, ignorando alterações de [ ] 
episódicas.
Monitoramento do DM
FRUTOSAMINA
Produto cetoamina da glicação não enzimática;
Albumina Glicada;
Possui uma meia vida + curta que a Hb;
Fornece um índice de controle da glicose ao longo de 3 semanas
antes da sua medida.
Valores normais: 205 a 285 µmol/L
é pouco sensível p/ diagnóstico de diabetes, diferindo da
hemoglobina glicosilada por integrar os fenômenos de hiper ou
hipoglicemia de um período mais curto de tempo.
Monitoramento do DM
MICROALBUMINÚRIA
Aumento da excreção urinária de
albumina (30-299 ug/mL/dia);
Marcador de doença
microvascular;
Indicador confiável no
desenvolvimento subseqüente de
nefropatia diabética instalada.
Detecção e monitoramento de
lesão renal precoce.
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Assistência abrangente ao paciente Assistência abrangente ao paciente 
com diabetescom diabetes
Reduzir o risco 
Macrovascular
Minimizar as 
complicações 
Macrovasculares/ 
neuropáticas
Aumentar a sensação de 
Bem - estar
1. Controle dos lipídios
2. Normalização da PA
3. Abstinência do tabagismo
4. Controle glicêmico
5. Controle do peso corporal
6. Exercício regular
1. Controle glicêmico
2. Normalização da PA
3. Exame oftalmológico 
regular
4. Pesquisa regular de 
albuminúria
5. Cuidados com os pés
1. Controle glicêmico
2. Exercício regular
RetardamRetardam a a absorçãoabsorção de de 
carboidratoscarboidratos
AcarboseAcarbose
MiglitolMiglitol
ReduzReduz HiperglicemiaHiperglicemia
EstimulamEstimulam a a secreçãosecreção
alterada de insulinaalterada de insulina
SulfoniluréiasSulfoniluréias
ReduzemReduzem a a resistênciaresistência
periférica à insulinaperiférica à insulina
GlitazonasGlitazonas
MetforminaMetformina
RepaglinidaRepaglinida
NateglinidaNateglinida
ReduzemReduzem a a produçãoprodução
excessivaexcessiva de de glicoseglicose no no 
fígadofígado
MetforminaMetformina
GlitazonasGlitazonas
Tratamento do DM
Adm de insulina no DM tipo2:
-Hiperglicemia severa
-Grande perda de peso
-Descompensação cetótica e não-cetótica
-Hiperglicemia apesar do tto oral combinado
-Enfermidades intercorrentes c/ hiperglicemia
Caso Clínico!!
• Ana retornou para seu médico em uma consulta mensal. Ela tem
consultado há um ano por causa de obesidade e níveis de glicose
sanguínea elevados. Ela ainda pesa 90kg, apesar de insistir que
tem aderido à dieta. Seu nível de glicose sanguínea no momento
da consulta, em jejum, era de 180mg/dL e seu nível de insulina
estava elevado. Seu nível de hemoglobina glicada era de 14%.
Qual o provável diagnóstico que Ana obterá do médico?
Cite os exames laboratoriais que Ana realizou e como eles explicam o
diagnóstico da paciente.