Avaliação Neurofuncional2018.2

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AVALIAÇÃO 
NEUROFUNCIONAL
ETAPAS DO EXAME NEUROLÓGICO/ 
NEUROFUNCIONAL
Inspeção
Crânio 
Postura, estática e dinâmica 
Amplitude dos movimentos 
Marcha 
Exame físico específico
Força muscular
Tônus muscular 
Gnosia (reconhecimento) 
Praxia (movimentos voluntários): distinguir direita e 
esquerda, identificar objetos pelo tato, imitar 
movimentos.
Linguagem
Reflexos 
Sensibilidade 
Palavra e linguagem
Nervos cranianos 
EXAME FÍSICO
SENSIBILIDADE: 
SUPERFICIAL: TÁTIL, TÉRMICA, DOLOROSA.
PROPRIOCEPTIVA OU PROFUNDA: CINÉTICO-POSTURAL
VIBRATÓRIA, TATO
ESTEREOGNÓSTICA
CINESTESIA ( percepção 
dos movimentos)
A INVESTIGAÇÃO DEVE SER METÓDICA E COMPARATIVA, INICIANDO-SE NO LADO NÃO 
LESADO
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL (EXTEROCEPTIVA)
•Tátil: pesquisa com algodão ou pincel 
•Dolorosa: pesquisa com agulha.
•Térmica: pesquisa com tubos de água quente (40º C) e água gelada.
SENSIBILIDADE PROFUNDA (PROPRIOCEPTIVA)
• Noção de posição segmentar (cinético postural): pesquisa-se colocando-se
passivamente o membro (mão, pé ou dedos) em determinada posição e
mandando que o paciente diga a posição em que o membro se encontra. Deve ser
realizada com os olhos fechados.
•Sensação vibratória ou palestésica: pesquisa com o diapasão (128 ou 256 ciclos
por segundo), colocado nas saliências ósseas.
- Hipopalestesia: A diminuição da sensibilidade vibratória .
• Compressão muscular (barestésica):
Pesquisa pela compressão de massa muscular, observar se o paciente sente a pressão e
comparar um lado com o outro. Está diminuída ou abolida em processos radiculares.
•Tato epicrítico e protopático:
Pesquisa pela capacidade de localizar um estímulo cutâneo (topognosia) e pela
discriminação de dois pontos; pela capacidade de reconhecer números ou letras
“escritas” na pele com objetos rombos [grafestesia].
• Sensibilidade estereognóstica:
Capacidade de reconhecer objetos pela palpação. Denomina-se astereoagnosia a perda
desta capacidade.
ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE
SUBJETIVAS dores, disestesias (perturbação da sensibilidade, 
especialmente a sensibilidade tátil) 
OBJETIVAS anestesia, hipoestesia e hiperestesia.
•Anestesia: perda de uma ou mais modalidade da sensibilidade. 
O termo anestesia é mais usado para a sensibilidade tátil, sendo 
o termo analgesia usado para a sensibilidade dolorosa.
•Hipoestesia: diminuição da sensibilidade.
•Hiperestesia: aumento da sensibilidade ou hipersensibilidade
MOTRICIDADE
PLEGIAS : Ausência dos movimentos em determinado(s) 
segmento(s).
PARESIAS: Diminuição dos movimentos em 
determinado(s) segmento(s).
De acordo com os segmentos afetados teremos:
PLEGIA PARESIA
Monoplegia Monoparesia
Diplegia Diparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Quadriplegia/tetraplegia Quadriparesia/tetraparesia
Paraplegia Paraparesia
TESTES DE FORÇA MUSCULAR
Provas de contra-resistência e contra a força da 
gravidade. Classificar a diminuição da força muscular em 
graus (0,1,2,3,4 e 5).
TROFISMO MUSCULAR. 
Circunferência dos braços, antebraços, coxas e pernas. 
Atrofias ou hipotrofias musculares. Hipertrofia e pseudo-hipertrofia.
INSPEÇÃO PERIMETRIA
TÔNUS MUSCULAR
É o estado de tensão permanente dos músculos...
COMO EXAMINAR ??  PALPAÇÃO
 BALANCEIO DO SEGMENTO DISTAL
 EXTENSÃO DE ALGUNS GRUPOS MUSCULARES
 MOVIMENTAÇÃO PASSIVA
Hipertonia
Hipotonia
HIPERTONIA: Aumento da resistência ao movimento passivo
Hipertonia Patológica= Espasticidade
HIPOTONIA: Diminuição da 
resistência ao movimento passivo
ESCALA DE AVALIAÇÃO DE TONUS
/ESPASTICIDADE
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
Localização; Frequência; Regularidade; Amplitude. 
Relação com os movimentos voluntários e emoções. 
Tipos:
CORÉIA, ATETOSE, BALISMO, TREMORES, MIOCLONIAS, DISTONIA, 
FASCICULAÇÃO, TIQUES.
CORÉIA: movimentos involuntários das 
articulações proximal e axial; estes 
movimentos são arrítmicos, rápidos e de 
distribuição variável.
BALISMO: consiste em movimentos 
involuntários dos músculos proximais dos 
membros, os quais mostram uma grande 
amplitude dos movimentos. caracterizam 
sempre por movimentos de grande amplitude, 
abruptos, contínuos e ritmados, 
estereotipados e violentos
ATETOSE: são movimentos involuntários nas 
partes mais distais do corpo (dedos, punho, 
tornozelo...) e estes movimentos descrevem-se 
como lentos, oscilantes, irregulares, arrítmicos 
e sucedem-se quase continuamente.
MIOCLONIAS: contrações repentinas, 
incontroláveis e involuntárias de um 
músculo ou grupo de músculos
DISTONIA : é um espasmo muscular breve ou
sustentado, geralmente com movimentos
lentos e anormais.
FASCICULAÇOES: A contração
espasmódica muscular é o resultado
de pequenas contrações musculares
locais ou a contração espasmódica de
um único grupo muscular servido por
uma única fibra ou filamento nervoso
motor.
As contrações espasmódicas
musculares são pequenas e
geralmente passam despercebidas.
Algumas são comuns e normais,
enquanto outras indicam um distúrbio
neurológico.
TIQUE é o movimento ou 
vocalização humanos 
involuntários, súbitos e 
repetitivos, que envolvem um 
determinado grupo de músculos. 
Determinados tiques podem ser 
invisíveis ao observador (e.g., 
contração abdominal ou estalo 
dos dedos), enquanto outros não 
(e.g., piscar excessivo dos olhos 
ou movimentos bruscos com a 
cabeça), trazendo muitas vezes 
embaraço ao sujeito.
O tique não se confunde com 
outras desordens motoras.
COORDENAÇÃO
O sistema responsável pela coordenação motora é constituído pela
sensibilidade profunda (sensibilidade postural), pelo cerebelo, que preside
a sinergia dos grupos musculares, e pelo sistema vestibular, que tem a
função de equilíbrio.
Membros superiores: dedo-nariz (olhos abertos e fechados), 
dedo-nariz-dedo do examinador, enfiar agulha, abotoar-se, 
realizar movimentos de pinça, etc.
Membros inferiores: calcanhar-joelho ,hálux-dedo ou objeto.
INCORDENAÇÃO SENSITIVA: movimentos mal dirigidos desde o início, bruscos
e desordenados, que aparecem ou pioram com o fechar dos olhos.
INCORDENAÇÃO CEREBELAR: predomínio do erro na medida do movimento
(dismetria), decomposição do movimento e tremor intencional, sem acentuação
significativa com o fechar dos olhos.
DISDIADOCOCINESIA – incapacidade de realizar rapidamente movimentos
antagônicos e/ou sucessivos: pronação-supinação das mãos; bater palmas,
oposição do polegar.
Teste de Romberg é um exame neurológico que é usado para avaliar o equilíbrio geral
do indivíduo.
Ex: Ataxia
Um teste Romberg positivo sugere que a ataxia é de natureza sensorial, ou seja,
depende da perda da propriocepção.
Um teste Romberg negativo sugere que a ataxia é de natureza cerebelar, ou seja,
depende de disfunção localizada do cerebelo
Procedimento
O examinador deve pedir para o paciente permanecer em pé com os pés juntos, mãos ao
lado do corpo e olhos fechados por um minuto. O examinador deve permanecer perto do
paciente por precaução, já que este pode cair ou se machucar. O teste é considerado
positivo quando se observa o paciente balançar, balançar irregularmente ou mesmo cair.
A característica principal a ser observada é que o paciente se torna mais instável com os
olhos fechados ( ROMBERG sensibilizado).
EQUILÍBRIO ESTÁTICO E DINÂMICO
REFLEXOS
É UMA REAÇÃO CORPORAL AUTOMÁTICA À ESTIMULAÇÃO
PROFUNDOS SUPERFICIAIS
SÃO OBTIDOS ATRAVÉS DE PRESSÃO DIRETA NO TENDÃO DOS MÚSCULOS
SIGNIFICADO DAS ALTERAÇÕES DOS REFLEXOS PROFUNDOS:
HIPER-REFLEXIA: reflexos vivos ou exaltados
CLÔNUS: provocar passivamente a distensão brusca de um tendão,
desencadeando uma série de contrações clônicas e rítmicas,
involuntárias, de duração subordinadaao tempo que se mantém a
distensão. Pesquisa: pé, rótula, mão e mandíbula.
HIPORREFLEXIA: Diminuição da resposta reflexa.
PALAVRA E LINGUAGEM
ALTERAÇÕES:
 DISLALIA: dificuldade em articular as palavras; Gagueira
 DISARTRIA: é a má coordenação dos músculos da fala. É caracterizada 
por uma fala “pastosa” e flutuações incontroladas do volume
 AFASIAS: Comprometimento da fala, linguagem.
“PALAVRA ESCANDIDA” (típica de lesão cerebelar).
BYEEE