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Necessidades e recomendações de nutrientes (DRIS) DRI 1997 Conceituação RDA 1941 Recommended dietary allowance Ingestão diária recomendada: Meta da boa nutrição e padrão pelo qual se avaliaria o progresso. Dietary reference intake Recomendações de ingestão dietética. São valores numéricos estimados para o consumo de nutrientes, sendo utilizados como parâmetros para o planejamento DRI: são um conjunto de valores de referência determinado para substituir as antigas Recommended Dietary Allowances (RDAs) dos EUA e as antigas Recommended Nutrients Intakes (RNIs) do Canadá. A S P E C T O S DA H I S T Ó R I A DA S P R E S C R I Ç Õ E S NUTRICIONAIS: ➤ Inclusão da redução de riscos de DCNT; ➤ Utilização dos conceitos de probabilidade e de risco; ➤ Níveis superiores de ingestão foram estabelecidos para nutrientes que possuíam dados sobre os riscos de efeitos adversos a saúde; ➤ Dados sobre alguns componentes alimentares que não se enquadram no conceito tradicional de nutrientes mas que oferecem possíveis benefícios. CARACTERÍSTICAS E DEFINIÇÕES ATUAIS ➤ planejar dietas individuais; ➤ elaborar planos nutricionais; ➤ aquisição de alimentos para grupos institucionalizados; ➤ rotulagem nutricional; ➤ marketing nutricional; ➤ fortificação de alimentos; ➤ desenvolvimento ou melhoramento de produtos alimentícios; ➤ avaliação da qualidade de alimentos. De maneira geral, as DRIs podem ser utilizadas para: CARACTERÍSTICAS E DEFINIÇÕES ATUAIS ➤ a informação disponível sobre o balanço do nutriente no organismo; ➤ o metabolismo nas diferentes faixas etárias; ➤ a diminuição do risco de doenças, levando-se em consideração as variações individuais nas necessidades de cada nutriente; ➤ a biodisponibilidade; ➤ os erros associados aos métodos de avaliação do consumo dietético. Para a determinação se considerou: PONDERAÇÕES ➤ A ingestão alimentar com seu erro associado; ➤ As interações possíveis nas dietas considerando os hábitos alimentares das diferentes regiões; ➤ O grau de morbidade da população; ➤ As diferentes etnias; ➤ Os perfis antropométricos. Deve-se associar os dados disponíveis de ingestão alimentar com o perfil nutricional bioquímico e clínico do indivíduo. Em resumo, não se deve utilizar simplesmente os valores de recomendação, mas avaliar se o valor apresentado pode ser aplicado para o grupo ou indivíduo de interesse. • Incluiu-se redução dos danos de DCNT, além de sinais de deficiência, já considerada na RDA; • Níveis máximos de ingestão foram estabelecidos; • Foram estabelecidas referências de ingestão para componentes a l imentares (mesmo que não contemplem tradicionais nutrientes, se gerar benefícios a saúde); • Quatro parâmetros de recomendação: EAR, RDA, AI, UL. RDA x DRI Conjunto de 4 valores de referência de ingestão de nutrientes: ▪ EAR (Estimated Average Requirement): Necessidade média estimada. ▪ RDA (Recommended Dietary Allowances): Ingestão Dietética Recomendada. ▪ AI ( Adequate Intake): Ingestão Adequada. ▪ UL (Tolerable Upper Intake Levels): Nível de ingestão máximo tolerável. A S P E C T O S DA H I S T Ó R I A DA S P R E S C R I Ç Õ E S NUTRICIONAIS: EAR - ESTIMATED AVERAGE REQUIREMENT (NECESSIDADE MÉDIA ESTIMADA) É o nível de ingestão habitual que se estima que alcance as necessidades de 50% dos indivíduos saudáveis em um grupo, de acordo com o gênero e idade. Neste nível de ingestão, a outra metade do grupo não alcançaria suas necessidades. Observações: • A EAR é usada na determinação da RDA e corresponde à mediana da distribuição de necessidades de um dado nutriente para um dado grupo de mesmo gênero e estágio de vida. RDA - RECOMMENDED DIETARY ALLOWANCE (INGESTÃO DIETÉTICA RECOMENDADA) É o nível de ingestão habitual que é suficiente para alcançar as recomendações nutricionais de aproximadamente todos os indivíduos saudáveis em um grupo, de acordo com o estágio de vida e o sexo. RDA = EAR +2DP(necessidade) ou RDA = 1,2 EAR Observação: • A RDA de um nutriente é um valor a ser usado como meta de ingestão dietética para indivíduos saudáveis. Não deve ser utilizada para avaliar as dietas de indivíduos ou grupos ou para planejar dieta de grupos. AI - ADEQUATE INTAKE (INGESTÃO ADEQUADA) É u m v a l o r b a s e a d o e m n í v e i s d e i n g e s t ã o o b t i d o s experimentalmente ou na média de ingestão de um nutriente por um determinado grupo de indivíduos saudáveis. Observações: • A AI de um nutriente é um valor a ser usado como meta de ingestão dietética para indivíduos saudáveis. Não deve ser utilizada para avaliar as dietas de indivíduos ou grupos ou para planejar dieta de grupos. • A Ingestão Adequada é utilizada, no lugar da RDA, quando não há evidência científica suficiente para se calcular o valor de EAR • Na referência EUA/Canadá, os valores de todos os micronutrientes para menores de 12 meses foram estabelecidos por AI’s (baseadas na composição do leite humano). Observações: • Para as crianças de 7 a 12 meses recomenda-se a utilização das EARs e RDAs para ferro e zinco uma vez que o conteúdo destes minerais no leite materno não é suficiente para crianças mais velhas. • Na referência EUA/Canadá, os valores da vitamina K, do cromo (Cr) e do magnésio (Mg) foram estabelecidos por AI em todas as idades. UL - TOLERABLE UPPER INTAKE LEVEL (LIMITE SUPERIOR TOLERÁVEL DE INGESTÃO) É o nível mais alto de ingestão diária continuada de um nutriente que provavelmente não expõe a maioria dos indivíduos pertencentes a um determinado grupo de mesmo sexo e estágio de vida a risco de efeitos adversos à saúde. Observações: • não é o nível recomendado de ingestão. O estabelecimento da UL surgiu com o crescimento da pratica de fortificação de alimentos e do uso de suplementos alimentares. • Não foram estabelecidos UL’s, por insuficiência de dados, para arsênio (As), cromo (Cr) e silício (Si). APLICAÇÃO DAS DRIS PARA INDIVÍDUOS INGESTÃO USUAL PARA INDIVÍDUOS ➤ Utilizando a EAR para indivíduos: Ingestão média usual EARvs Coeficiente de variação (CV) = 10% Se distribuição normal, um CV de 10% significa que cerca de 95% dos indivíduos deverão ter suas recomendações preenchidas entre 80-120% da EAR INGESTÃO USUAL PARA INDIVÍDUOS ➤ Utilizando a RDA para indivíduos: Ingestão média usual RDA> Ingestão adequada A RDA por definição excede a recomendação verdadeira de quase todos os indivíduos, com excessão de 2-3%. Portanto, muitos indivíduos com ingestão usual abaixo da RDA ainda podem obter suas necessidades individuais. Ingestão média usual RDA< não pode ser considerada sempre inadequada INGESTÃO USUAL PARA INDIVÍDUOS ➤ Utilizando a AI para indivíduos: Ingestão média usual AI> Ingestão adequada Ingestão média usual AI< não pode ser considerada sempre inadequada INGESTÃO USUAL PARA INDIVÍDUOS ➤ Utilizando a UL para indivíduos: Ingestão média usual UL> Risco potencial para efeitos adversos Ingestão média usual UL< Provavelmente será segura APLICAÇÃO DAS DRIS PARA INDIVIDUOS ➤ EAR: - Examina a possibilidade de inadequação. ➤ RDA: - Ingestão usual acima deste nível tem baixa probabilidade de inadequação. ➤ AI: - Ingestão usual igual ou acima deste valor tem baixa probabilidade de inadequação. ➤ UL: - Ingestão usual acima deste nível coloca o indivíduo em risco de efeito adverso à saúde. APLICAÇÃO DAS DRIS PARA GRUPOS APLICAÇÃO DAS DRIS PARA GRUPOS ➤ EAR: - Utilizada para estimar a prevalência de ingestão inadequada dentro do grupo. ➤ RDA: - Não deve ser utilizada para avaliaringestão de grupos. ➤ AI: - Ingestão usual média igual ou superior ao valor proposto implica baixa prevalência de ingestão inadequada. ➤ UL: - Utilizado para estimar a porcentagem da população em risco de efeitos adverso devido à excessiva ingestão do nutriente. Conceituação DRIs Incluem 2 “novos” conceitos de referência: • EER- Necessidade estimada de Energia • AMDR- Faixas de distribuição aceitáveis de macronutrientes • Média de ingestão calórica dietética a qual mantém o BALANÇO ENERGÉTICO em adultos saudáveis com idade, sexo, peso, altura e nível de atividade física de acordo com um bom estado de saúde. • As equações foram desenvolvidas para indivíduos de peso normal (IMC: 18,5-24,9 kg/m2), de 0 a 100 anos de idade, baseando-se em dados de gasto energético EER- NECESSIDADE ESTIMADA DE ENERGIA Guias Alimentares São instrumentos que fornecem informações à população, visando promover saúde e hábitos alimentares saudáveis. Devem ser representados por grupos alimentares e são baseados principalmente na relação existente entre os alimentos e a saúde dos indivíduos. São diretrizes formuladas em Políticas de Alimentação e Nutrição e devem respeitar os hábitos alimentares e a disponibilidade dos alimentos locais. Guias Alimentares Pirâmide dos Alimentos, 1999 150Kcal 35Kcal35Kcal 55Kcal 190Kcal 120Kcal 73Kcal 110Kcal Pirâmide dos Alimentos, 1999 Guias Alimentares Pirâmide Alimentar Brasileira, 2005 150Kcal 70Kcal 15Kcal 55Kcal 190Kcal 120Kcal 73Kcal 110Kcal Pirâmide Alimentar Brasileira, 2005 Distribuição energética e do VET por refeições da dieta de 2000Kcal REFEIÇÃO KCAL %VET CAFÉ DA MANHA 500 25 LANCHE DA MANHA 100 5 ALMOÇO 700 35 LANCHE DA TARDE 100 5 JANTAR 500 25 LANCHE DA NOITE 100 5 TOTAL 2000 100 Distribuição dos Macronutrintes em função do VET da dieta de 2000Kcal Macronutrintes Gramas Kcal %VET Proteínas 85 340 17 Carboidratos 295 1180 59 Lipídios 53.3 480 24 Macronutrientes Recomendações DRI (%) Recomendações FAO/OMS (%) Proteínas 10 - 35 10 – 15 Carboidratos 45 - 65 55 – 75 Lipídios 20 - 35 15 – 30 Conceituando... Alimento fonte Alimento boa fonte Alimento excelente fonte São aqueles alimentos que contém mais de 5% do valor da DRI em uma porção usual. São aqueles alimentos que contém mais de 20% do valor da DRI em uma porção usual. São aqueles alimentos que contém entre 10 – 20% do valor da DRI em uma porção usual. Grupos Alimentares e Nutrientes Grupos dos Alimentos Nutrientes Arroz, pão, massa, batata e mandioca Carboidrato e Vitamina B1 Frutas, legumes e verduras Vitamina C, folato, potássio e e magnésio Leite, queijo e iogurte Proteínas, Vitamina A, B2, D, Cálcio Carnes e ovos Proteínas, Vitaminas B6 e B12, niacina, biotina, ferro, zinco e cobre Feijões e oleaginosas Proteína, selênio, manganês e fósforo Óleos e gorduras Lipídios, Vitamina E e K Açúcares e doces Carboidratos (sacarose)