Tumores odontogênicos

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TUMORES ODONTOGÊNICOS
Tumores Odontogênicos
Tecidos odontogênicos presentes
durante a odontogênese
Lâmina
dentária
Tecidos 
epiteliais
Ectomesênquima Tecidos epiteliais
+ 
Ectomesênquima
Tumores Odontogênicos
Tumores Epiteliais (Neville,2009, 2016)
Tumores do epitélio odontogênico sem 
ectomesênquima odontogênico (OMS)
 Ameloblastoma Ameloblastoma
 Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante
(Tumor de Pindborg)
 Tumor Odontogênico Adenomatóide
 Tumor Odontogênico Ceratocístico (OMS, 2005)
 Tumor odontogênico queratocisto (queratocisto) 
Neville,2016
Tumores Odontogênicos
Tumores Mistos (Neville,2009;2016)
Tumores do epitélio odontogênico com
ectomesênquima , com ou sem formação de
tecido dental mineralizado (OMS):
 1) Odontomas - Composto
- Complexo
 2)Fibroma Ameloblástico
 3) Fibro-Odontoma Ameloblástico
Tumores Odontogênicos
Homens e MulheresHomens e Mulheres
Adultos jovensAdultos jovens
Maxila ou MandíbulaMaxila ou MandíbulaMaxila ou MandíbulaMaxila ou Mandíbula
AssintomáticosAssintomáticos
Crescimento lento (Crescimento lento (tu benignos)tu benignos)
Causam expansão óssea Causam expansão óssea 
Tumores odontogênicos
epiteliais
Ameloblastoma
Ameloblastoma sólido ou multicístico
(86% de todos os casos)
Ameloblastoma UnicísticoAmeloblastoma Unicístico
(cerca de 13% de todos os casos)
Ameloblastoma Periférico (Extra-ósseo)
Cerca de 1% de todos os casos)
Ameloblastomas (em geral)
Histogênese:
 Epitélio envolvido na formação dos dentes:
 Lâmina dentária
 Epitélio do órgão dentário (ameloblastos)
 Revestimento epitelial de cistos odontogênicos
(cisto dentígero)
Ameloblastoma Sólido ou 
multicístico
Características Clínicas
Homens e MulheresHomens e Mulheres
30 a 40 anos de idade30 a 40 anos de idade30 a 40 anos de idade30 a 40 anos de idade
AssintomáticosAssintomáticos
Causam expansão óssea Causam expansão óssea 
Mandíbula (Mandíbula (região posterior e ramo ascendenteregião posterior e ramo ascendente))
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Padrão Folicular
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Padrão Plexiforme
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Padrão Acantomatoso
GranularAcantomato
so
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Padrão de células granulares
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Padrão de células basais
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Padrão desmoplásico
Ameloblastoma convencional 
sólido ou multicístico
Tratamento e prognóstico:
Enucleação
Curetagem (recorrência de 55% a 90%)Curetagem (recorrência de 55% a 90%)
Ressecção em bloco (recorrência em 
torno de 15% )
Ameloblastoma unicístico
 Aspectos clínicos, radiográficos, histopa-
tológicos e resposta ao tratamento distintos
 É realmente uma neoplasia? É realmente uma neoplasia?
 Transformação neoplásica do epitélio de
revestimento cístico?
 Parece ocorrer ambos os processos
Características clínicas
22ªª década de vidadécada de vida
AssintomáticosAssintomáticos
Podem causar expansão óssea Podem causar expansão óssea Podem causar expansão óssea Podem causar expansão óssea 
Mandíbula, região posteriorMandíbula, região posterior
Ameloblastoma unicístico
Características histológicas
Ameloblastoma luminal
Lúmen
Epitélio ameloblástico
 ameloblastos
 Retículo estrelado
Ameloblastoma unicístico
Características histológicas
Ameloblastoma intraluminal
Lúmen
Ameloblastoma unicístico
Características histológicas
Ameloblastoma mural
Lúmen
MURALMURAL
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
UNICÍSTICOUNICÍSTICO
INTRALUMINALINTRALUMINAL
LUMINALLUMINAL
Ameloblastoma unicístico
Tratamento
 Ameloblastoma luminal ou intraluminal:
 Enucleação
 Proservação Proservação
 Ameloblastoma mural
 Ressecção da área como medida profilática
 Enucleação da lesão com proservação até que haja nova 
recorrência tratamento da nova lesão
Ameloblastoma unicístico
Prognóstico
Recorrência de 10 a 20 % após 
enucleação e curetagemenucleação e curetagem
Ameloblastoma convencional sólido:
Recorrência de 50% a 90%
Ameloblastoma Periférico
 É incomum 
 Acomete cerca de 1% de todos os 
ameloblastomas
 Origem: 
 A partir de restos epiteliais odontogênicos 
abaixo da mucosa oral
 Células epiteliais basais do epitélio de 
superfície
Características clínicas
Pessoas de meia idadePessoas de meia idade
PediculadaPediculada ou séssilou séssil
 assintomáticaassintomática
1,5 cm de diâmetro1,5 cm de diâmetro
Mais na mandíbula Mais na mandíbula 
Mucosa alveolar e gengival posteriorMucosa alveolar e gengival posterior
Ameloblastoma Periférico
Tratamento e prognóstico:
Comportamento clínico inócuoComportamento clínico inócuo
Excisão cirúrgica local
Recorrência local em torno de 25% 
nova excisão cirúrgica leva a cura
Ceratocisto Odontogênico
Cisto primordial (antes de 1992)
X
Ceratocisto Odontogênico (OMS,1992)
X
Tumor odontogênico ceratocístico (OMS,2005)Tumor odontogênico ceratocístico (OMS,2005)
X
Tumor odontogênico queratocisto (queratocisto) 
Neville,2016
Ceratocisto Odontogênico (OMS,2017)
(Wright & Vered,2017)
(Slootweg, 2006; Neville,2016; Wright & Vered,2017)
Tumor odontogênico
ceratocístico
 Incidência:
 10 a 12% de todos os cistos de
desenvolvimento (até 2005)
 8129 tumores odontogênicos:
 3001 ameloblastomas (36,9%)
 1163 tumores odontog ceratocísticos (14,3%)
 533 mixomas odontogênicos (6,5%)
 337 tumores odontog adenomatóides (4,1%)
 127 fibromas ameloblásticos (1,6%)
Johnson et al., 2013
Tumor odontogênico
ceratocístico
Origem: Lâmina dentária
Crescimento: 
 Grande taxa de proliferação Grande taxa de proliferação
 Grande expressão da proteína p53
 Expressão de proteínas anti-apoptóticas como 
bcl-2
 Metaloproteinases da matriz (MMP2 e 9)
 Mutações no gene PTCH (TOC esporádico e 
sindrômico)
Johnson et al., 2013
Características clínicas
HomensHomens
1010 aa 4040 anosanos dede idadeidade
AssintomáticosAssintomáticosAssintomáticosAssintomáticos
GeralmenteGeralmente NÃONÃO causamcausam expansãoexpansão
ósseaóssea
Mandíbula,Mandíbula, regiãoregião posteriorposterior ee ramoramo
ascendenteascendente
Síndrome Nevóide do 
Carcinoma Basocelular
 Sinonímia: Síndrome de Gorlin&Goltz
 Herdado como uma característica Herdado como uma característica 
autossômica dominante 
 Grande penetrância e expressividade
 Mutações no gene PTCH (patch) 
 Cromossomo 9q22.3-q31
Síndrome Nevóide do
Carcinoma Basocelular
Características clínicas e radiográficas:
 Múltiplos ceratocistos
 Aparecem em pacientes mais jovens (antes dos  Aparecem em pacientes mais jovens (antes dos 
20 anos)
 Radiograficamente são iguais aos ceratocistos 
isolados
 Geralmente estão associados a dentes 
impactados
Síndrome Nevóide do 
Carcinoma Basocelular
Prognóstico:
 Depende dos tumores de pele
Invasão de estruturas vitaisInvasão de estruturas vitais
 Tumores odontogênicos ceratocísticos:
continuam a desenvolver, após enucleações.
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTETUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE
(TUMOR DE PINDBORG)(TUMOR DE PINDBORG)
ORIGEMORIGEM
Histogênese incerta Histogênese incerta  célscéls. do estrato intermediário . do estrato intermediário 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
Incomum (1%)Incomum (1%)30 a 50 anos de idade30 a 50 anos de idade
MandíbulaMandíbula, região posterior , região posterior 
AssintomáticosAssintomáticos
Crescimento lentoCrescimento lento
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL 
CALCIFICANTE (TUMOR DE PINDBORG)CALCIFICANTE (TUMOR DE PINDBORG)
Tratamento
Tumor Odontogênico 
Adenomatóide
 Tumor odontogênico
epitelial sem indução epitelial sem indução 
do ectomesênquima
(Neville, 2009,2016)
Tumor Odontogênico
Adenomatóide
Derivado do:
 Epitélio do órgão do esmalte
Remanescentes da lâmina dentária
Características clínicas
3 a 7% de todos os TO3 a 7% de todos os TO
 10 e 19 anos de idade10 e 19 anos de idade
Mulheres Mulheres 
AssintomáticosAssintomáticos
Pequenos (3 cm de diâmetro)Pequenos (3 cm de diâmetro)
Tumor Odontogênico Adenomatóide
Fernandez & Castro, 2005
Acta odontol. Venez
Tumor Odontogênico Adenomatóide
Fernandez & Castro, 2005
Acta odontol. Venez
Tumor Odontogênico 
Adenomatóide
Tratamento:
Excisão cirúrgica
Prognóstico
Recorrência é rara
Tumores Odontogênicos
Mistos
Tumor Odontogênico Cístico 
Calcificante
 Antigo cisto odontogênico calcificante
 Também conhecido como Cisto de Gorlin Também conhecido como Cisto de Gorlin
 Atualmente tumor odontogênico cístico calcificante
Tumor Odontogênico Cístico 
Calcificante
 CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICAS
 MandíbulaMandíbula ee maxilamaxila (incisivo(incisivo ee canino)canino)
 Assintomático,Assintomático, descobertodescoberto porpor acasoacaso
 22ªª ee 33ªª décadasdécadas dede vidavida (idade(idade médiamédia dede 3333
anosanos ))
Tumor Odontogênico Cístico 
Calcificante
 VerdadeiroVerdadeiro tumortumor mistomisto comcom tecidostecidos epiteliaisepiteliais ee
mesenquimaismesenquimais neoplásicosneoplásicos
 PodePode representarrepresentar umum estágioestágio dede desenvolvimentodesenvolvimento
FIBROMA FIBROMA AMELOBLÁSTICOAMELOBLÁSTICO
 PodePode representarrepresentar umum estágioestágio dede desenvolvimentodesenvolvimento
dede umum odontomaodontoma
•• PessoasPessoas jovensjovens
•• HomensHomens
•• MandíbulaMandíbula,, regiãoregião posteriorposterior
•• CrescimentoCrescimento lento,lento, assintomáticoassintomático
FibromaFibroma ameloblásticoameloblástico ++ esmalteesmalte ee dentinadentina
 PodePode representarrepresentar umum estágioestágio dede
desenvolvimentodesenvolvimento dede umum odontomaodontoma
FIBROFIBRO--ODONTOMA ODONTOMA AMELOBLÁSTICOAMELOBLÁSTICO
•• CriançasCrianças ((1010 anosanos dede idade)idade)
•• MandíbulaMandíbula ee maxilamaxila
•• Assintomática,Assintomática, crescimentocrescimento lentolento
Odontoma
 É o tipo de tumor odontogênico mais
comum
 Sua prevalência excede a de todos os
tumores odontogênicos combinados.
 São considerados mais anomalias do
desenvolvimento (hamartomas) do que
neoplasias verdadeiras
Características clínicas
DuasDuas primeirasprimeiras décadasdécadas dede vidavida
Assintomáticos,Assintomáticos,Assintomáticos,Assintomáticos,
DescobertosDescobertos porpor acasoacaso
Odontoma
Tratamento:
Excisão local
Prognóstico:
Excelente
Tumores Mesenquimais
MIXOMA
Lesão derivada do mesênquimaLesão derivada do mesênquima
odontogênico.
Características Clinicas
 HomensHomens ee mulheresmulheres
 2525 aa 3030 anosanos dede idadeidade
 mandíbulamandíbula mandíbulamandíbula
 CrescimentoCrescimento lento,lento,
 assintomático,assintomático,
 podepode causarcausar expansãoexpansão ósseaóssea
MIXOMA
Tratamento:
Lesões menores: curetagemLesões menores: curetagem
Lesões maiores: ressecção mais 
extensiva
MIXOMA
Prognóstico
As lesões não são encapsuladas e 
tendem a infiltrar o osso adjacente.tendem a infiltrar o osso adjacente.
Recorrência em torno de 25%
Cementoblastoma
 Neoplasma odontogênico de cementoblastos
 Único neoplasma verdadeiro de cemento
 < de 1% de tumores odontogênicos
Cementoblastoma
 MenosMenos dede 2525 anosanos
 CrescimentoCrescimento lento,lento,
 assintomático,assintomático, assintomático,assintomático,
 descobertodescoberto porpor acasoacaso
 MaisMais nana mandíbulamandíbula ((7575%%))
 EnvolvendoEnvolvendo PMsPMs ee molaresmolares
 11ºº molarmolar permanentepermanente:: 5050%%
Cementoblastoma
Tratamento
 Extração cirúrgica do dente junto da massa 
calcificada aderida.calcificada aderida.
 Excisão cirúrgica da massa com amputação
da raiz e tratamento endodôntico do dente
envolvido pode ser considerado.
Cementoblastoma
Prognóstico:
No passado: recidivas baixas
Atualmente: recidivas de até 22%