05 DTM (parte 1)

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Profª Ms. Itana Lisane Spinato 
Disfunção 
Temporomandibular 
(DTM) 
Terminologia 
n  Síndrome de Costen, 1934; 
n  Desordens Craniomandibulares – DCM, 1980; 
n  Síndrome Dor-disfunção Miofacial – DDM; 
n  Enfim... 
n  Disfunção Temporomandibular - DTM. 
Epidemiologia 
n  É o estudo da distribuição, determinantes e história 
natural da doença nas populações. 
 
Lilienfeld & Lilienfeld, 1980 
 
n  É o estudo dos fatores que determinam e influenciam a 
freqüência e distribuição da doença, seus eventos 
relacionados e causas, em uma população definida, com 
o objetivo de criar programas preventivos e de 
controle do seu desenvolvimento e alastramento. 
 
Dorland’s Medical Dictionary 
Sinais e sintomas de DTM em diferentes populações 
Autor No pessoas Prop. H/M Idade População 
 
Pelo menos 
1 
sintoma 
(%) 
Pelo menos 1 
sinal (%) 
Solberg et 
al. 1979 
739 370/369 19 – 25 Estudantes 
americanos 
26 76 
Egermark 
1981 
135 59/76 6 – 15 
 
Crianças 
suecas 
74 61 
Pullinger 
1988 
 
222 102/120 19 – 40 Profissionais 
da saúde 
americanos 
39 48 
 
Seligman e 
Pulling 
2000 
384 198/186 70 
 
Aposentados 59 37 
 
n  De acordo com os estudos, sinais e sintomas são 
em geral comum nas populações estudadas. 
n  Será que quase 50% das pessoas têm algum tipo 
de DTM? 
45% pelo menos 
um sintoma 
58% pelo menos 
um sinal 
Considerações: 
• A maioria dos sinais reportados em estudos são sub-
clínicos e não justificam a necessidade de tratamento; 
• Em geral, menos que 10% dos indivíduos com sintomas 
procuram tratamento; 
• Apenas 5% da população apresenta problemas 
considerados severos; 
• Apesar de existirem sinais e sintomas em populações 
mais jovens, essas dificilmente se queixam ou procuram 
tratamento. 
Epidemiologia 
n  Incidência em jovens que em crianças; 
n  Alguns sinais e sintomas tendem a diminuir com 
a idade; 
n  Incidência em mulheres 
 É uma síndrome que engloba as condições 
dolorosas agudas e crônicas decorrentes da 
ATM, dos músculos mastigatórios e das 
estruturas associadas. 
 
 
 
(OKESON, 2000; SIQUEIRA, TEIXEIRA, 2001) 
O que é DTM? 
Teorias que estabelecem os fatores etiológicos de DTM 
n  Desenvolvimento dos conceitos de etiologia: 
n  Introdução > Síndrome de Costen (1934) 
 
 - Teoria do deslocamento mecânico 
 - Teoria neuromuscular 
 - Teoria muscular 
 - Teoria psicofisiológica 
 - Teoria psicológica 
 
n  Modelo multifatorial (final de 1970 / início de 1980) 
 
Teoria do deslocamento mecânico 
Ausência de suporte dentário 
ou prematuridades 
Dor articular Disfunção 
 
Dor auricular 
 
Atividade musc. 
alterada 
Teoria Neuromuscular 
 
Parafunções 
 
 
 
 
Hiperatividade muscular 
 
 
 
 
Dor 
Teoria psicofisiológica 
 
Estresse psicológico ou 
hiperfunção muscular 
 
 
Hiperatividade dos músculos da 
mastigação 
 
 
Parafunção 
 
 
Dor 
Modelo Multifatorial 
(STEENKS, WIJER, 1996; ASH, RANFJORD e SCHMDSEDER, 1998; OKESON, 2000) 
parafunção 
stress 
sobrecarga 
patologia 
articular 
FATORES 
ANATÔMICOS 
FATORES 
PSICOLÓGICOS 
FATORES 
NEUROMUSCULARES 
n  Existe uma grande variação de possíveis etiologias para 
pacientes diagnosticados igualmente e com os mesmos 
sintomas. 
n  Sintomas subjetivos (dor) ou objetivos (desvios 
funcionais) nem sempre são resultados de uma 
desordem específica, nem podem refletir um estágio na 
evolução da desordem. 
Wheele & Dibbets, 1986. 
Modelo Multifatorial 
n  Segundo Okeson (2008), uma fórmula 
simplificada pode ser utilizada para compreender 
o surgimento de sintomas de DTM. 
FUNÇÃO 
NORMAL EVENTO 
TOLERÂNCIA 
FISIOLÓGICA 
SINTOMAS DE 
DTM + > = 
Eventos Locais 
n  Condição Oclusal (instabilidade ortopédica) 
 - Hiperatividade muscular 
n  Trauma 
 - Macrotrauma 
 - Microtrauma 
n  Estresse Emocional 
n  Estímulo de Dor Profunda 
n  Atividades Parafuncionais 
 - Apertamento diurno 
 - Bruxismo (overuse) 
Eventos Sistêmicos 
n  Artrite Reumatóide 
n  Fibromialgia 
Sinais e Sintomas da DTM 
Desordens 
Musculares 
Desordens 
Articulares 
Sinais e Sintomas 
n  Artromialgia facial (dor aguda e/ou crônica) 
n  Dor muscular à palpação do aparelho mastigatório. 
n  Cefaléias e Otalgias. 
n  Dor a palpação da ATM. 
 
n  Ruídos articulares 
n  Distúrbios nos movimentos mandibulares 
n  Limitação no movimento mandibular. 
n  Desvio mandibular (assimetria do movimento). 
n  Fraqueza ou hiperatividade da musculatura 
n  Alterações oclusais 
n  Tensão emocional. 
(STEENKS, WIJER, 1996; ASH, RANFJORD e SCHMDSEDER, 1998; OKESON, 2000; SIQUEIRA, TEIXEIRA, 2001) 
Dor muscular e co-contração protetora 
Tratamento 
fisioterapêutico tem 
excelentes resultados 
n Cefaléias 
n Relacionado principalmente ao 
temporal. 
n Também pode estar relacionadas a 
posturas inadequadas da vida diária e 
problemas cervicais. 
n  Desvio Mandibular 
n Pode ocorrer em todos os movimentos. 
n Pode ser provocados por: 
n Alterações patológicas (inflamação articular) 
n Hipertonicidade de um grupo muscular. 
 
n Deslocamento discal . 
 
 
n  Ruídos Articulares 
n Presente em mais de 70% dos indivíduos. 
n Um dos primeiros sinais a aparecer. 
n Existem dois tipos de ruidos: estalido e 
crepitação 
n Pode ser uni ou bilateral, com ou sem dor. 
n  Estalidos 
n  Pode ocorrer concomitante com outros sinais e 
sintomas ou alteração isolada. 
n  Ocorre quando há um deslocamento discal com 
redução. 
n  Travamento = deslocamento anterior do disco que 
limita a translação condilar (Bloqueio). 
Funcionamento normal da ATM 
Deslocamento de disco com 
redução 
Deslocamento de disco sem 
redução 
n  Crepitação 
n  Som áspero, típico de superfícies 
rugosas em contato (osso 
batendo em osso). 
n  Relacionada com a baixa 
resistência orgânica dos tecidos 
intra-articulares (degeneração). 
n  Pode indicar uma perfuração do 
disco ou ligamento posterior. 
 
n Otalgias 
n Mesma inervação e proximidades das 
estruturas. 
n Qualquer processo inflamatório em 
uma pode afetar a outra. 
•  Oclusão •  Maloclusão 
(OKESON, 2000; ROCABADO, ANTONIOTTI, 1995) 
n  Hábitos Parafuncionais: 
n  Hipertonia do lado afetado. 
n  Diminuição da coordenação muscular. 
(OKESON, 2000; ROCABADO, ANTONIOTTI, 1995) 
Hiperatividade Muscular 
(Carlsson, 2006, Guedes, 2005) 
Hiperatividade Muscular 
 
n Hábitos Parafuncionais: 
 
n Alterações posturais de cabeça e pescoço, 
n Bruxismo e apertamento, 
n Hábitos como mascar objetos. 
 
n Principais conseqüência do “Overuse” 
n Desgaste dental excessivo. Dores 
musculares craniofaciais. Maloclusão 
severa. Alterações Degenerativas. 
Desarranjo do disco articular. 
 
n  Bruxismo: 
n  Hábito extremamente destrutivo, inconsciente. 
n  Consiste em: 
n  Ranger os dentes durante a noite. 
n Apertamento dental durante o dia. 
n  Está Associado ao Stress físico e mental. 
n  Prolongadas contrações isométricas: Fadiga e 
dor. 
n  Altera o mecanismo de lubrificação: alterações 
da ATM. 
Bruxismo - Desgaste Dental 
ELETROMIOGRAFIA 
Stress 
é Dor 
Hiperativ. Musc. Vasoconstrição 
ê O2 é Metabólitos Inflamação Local 
(SIQUEIRA, TEIXEIRA, 2001 
n  Postura Inadequada:n Íntima relação cervical-ATM-dentes. 
n A Alteração de uma pode levar a 
disfunção da outra. 
n Leva à fadiga muscular e aparecimento 
de Trigger points. 
Avaliação Postural 
Esquema de 
Sherrington, que 
exemplifica se a 
nocicepção tem 
origem superior ou 
inferior e sua relação 
com a postura