Cilindros na Urina: Tipos e Significados

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11/18/2018
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CILINDROS
Cilindros 
• Os cilindros tem sempre origem renal e indicam
enfermidade renal intrínseca ;
• São formados, principalmente, na luz dos túbulos
contorcidos distais e dos ductos coletores a partir
solidificação (coagulação ou precipitação) de proteínas;
• A base dos cilindros é a proteína de Tamm Horsfall, uma
glicoproteína, que é secretada pelas células do ramo
descendente da alça de Henle;
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Fatores que levam à formação dos cilindros
• Estase urinária (diminuição do fluxo)
• Acidez aumentada
• Aumento na concentração de solutos
• Presença de elementos anormais iônicos e proteicos
Cilindros 
• A observação de cilindros no sedimento urinário está
associada com a ocorrência de proteinúria.
• A formação de cilindros está associada, também, a
concentração dos solutos, além do pH ácido do filtrado;
• Os cilindros, além das proteínas, podem conter, ainda
células renais, hemácias, leucócitos, grânulos,
bactérias, gotículas de gordura e outras estruturas
presentes no filtrado no momento de sua formação e se
constituem em um retrato das condições do néfron.
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Cilindros 
Sua denominação depende da presença ou não de
inclusões bem como do tipo de inclusão(ões) presente(s).
Os cilindros podem ser denominados de:
• hialinos,
• epiteliais,
• granulosos,
• hemáticos ou eritrocitários,
• céreos,
• leucocitários,
• bacterianos,
• adiposos
CILÍNDROS HIALINOS 
• São formados quase exclusivamente de proteínas de 
Tamm Horsfall;
• Seu aspecto é incolor e semitransparente;
• A presença de cilindros hialinos no sedimento urinário 
não indica, necessariamente, a ocorrência de patologia 
do trato urinário alto, podendo ser encontrado em 
pequeno número, em amostras de indivíduos saudáveis, 
(< 2 por campo em aumento de 100X ou < 1000/mL). 
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• Cilindros hialinos podem ser encontrados em
decorrência de glomerulonefrites, pielonefrites,
insuficiência cardíaca congestiva, febre, desidratação,
exposição ao frio intenso e exercícios intensos.
• A presença de cilindros hialinos não está,
necessariamente associada à ocorrência de proteinúria.
CILÍNDROS LEUCOCITÁRIOS 
• Apresentam a inclusão de leucócitos na matriz proteica
em decorrência da presença desses nos túbulos renais
ou dutos coletores no momento de formação do cilindro.
• Presença de cilindros leucocitários no sedimento urinário
é associada à infecção do trato urinário alto/pielonefrite;
• Podem, também, serem observados cilindros
leucocitários no sedimento urinário de pacientes com
glomerulonefrite;
• Não são encontrados em amostras de urina de indivíduos
saudáveis.
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CILÍNDROS ERITROCITÁRIOS OU 
HEMÁTICOS 
• Importante indicador de ocorrência de doença glomerular
(glomerulonefrite aguda, infarto renal, na nefrite lúpica),
mas podem ser encontrados em qualquer patologia em
que se verifica lesão, principalmente, de glomérulo e
capilares renais.
• Indicador de elevada especificidade para o diagnóstico
da ocorrência de glomerulonefrite.
• Eventualmente o cilindro eritrocitário pode ser encontrado
em amostras de pacientes sadios, após a participação de
esportes de elevado impacto;
CILÍNDROS EPITELIAIS
• As células contidas nos cilindros epiteliais são de origem
tubular renal;
• São encontrados em amostra de urina de paciente com:
- necrose tubular aguda,
- nefrite intersticial aguda,
- eclampsia,
- síndrome nefrítica e rejeição de transplante,
- intoxicação por metais pesados, etilenoglicol e outras drogas
• Presença de cilindros epiteliais está associada com
proteinúria e com a presença cilindros granulosos.
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CILÍNDROS GRANULOSOS
• Podem apresentar granulações finas ou grossas.
• Os grânulos que constituem parte do cilindro são restos
de vários tipos de células.
• Podem ser observados cilindros granulosos, juntamente
com cilindros hialinos, após períodos de estresse ou a
prática de exercícios extenuantes.
• Os grânulos podem ter origem não patológica ou
patológica (desintegração de cilindros celulares e de células tubulares
renais, ou ainda agregados protéicos filtrados pelos glomérulos);
• Importante marcador da ocorrência de necrose tubular
aguda (que por sua vez está relacionada com patologias como pielonefrite,
infecções virais, doença glomerulointersticial crônica decorrente de
envenenamento e rejeição de transplante renal.)
CILÍNDROS CÉREOS
• Os cilindros céreos, ao contrário dos cilíndros hialinos,
apresentam acentuada refringência;
• Podem representar a fase final da dissolução dos grânulos
observados nos cilindros granulosos.
• A presença de cilindros céreos no sedimento urinário está
relacionada com atrofia e ou dilatação tubular avançada
associada com doenças renais em estágio avançado como
ocorre no caso de inflamação e degeneração tubular,
falência renal crônica e rejeição a transplante.
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CILÍNDROS GORDUROSOS
• Apresentam inclusões de gordura ou corpúsculos ovais
graxos, que são células tubulares renais que apresentam
gotículas de gordura reabsorvidas como inclusões
citoplasmáticas.
• A presença destes cilindros no sedimento urinários está
relacionada com a ocorrência de distúrbios renais
avançados em que se verifica lipidúria (síndrome
nefrótico).
• Entretanto os cilindros gordurosos podem, também estar
presentes no sedimento urinário de pacientes com
diabetes melito e de pacientes com nefrose tóxica por
envenenamento (com polietilenoglicol ou mercúrio),
CILINDROS BACTERIANOS
• Cilindros que apresentam como inclusões bactérias
presentes no filtrado constituem importante indicador da
ocorrência de processo infeccioso no trato urinário alto
(pielonefrite).
• São quase sempre confundidos e contabilizados como
cilindros granulosos, tendo em vista que para sua
identificação segura é importante a coloração do
sedimento seco pelo Gram.
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CILÍNDROS MISTOS 
• Os cilindros observados podem apresentar duas ou mais
características morfológicas distintas em decorrência de
presença de mais de um tipo de inclusões.
• Nesse caso é recomendado que o cilindro seja
considerado de acordo com a inclusão predominante.
Cilindros hialinos Cilindro epitelial 
Cilindro granuloso Cilindro leucocitário 
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Cilindro eritrocitário Cilindro graxo 
Cilindro céreo