Lesão de LCA e LCP

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Lesão de LCA e LCP
O joelho é uma articulação de exigências extremas na prática esportiva e deve ser estável o suficiente para suportar peso e ter liberdade de movimento absoluta para poder transmitir a energia cinética do movimento. Por este motivo, é uma articulação extremamente suscetível ao trauma e, até mesmo movimentos aparentemente inofensivos podem lesar suas estruturas e comprometer a performance do esportista.
LCA (Ligamento Cruzado Anterior)
Origina-se da parte anterior da área intercondilar da tíbia, logo atrás da inserção do menisco medial. Estende-se para cima, para trás e lateralmente afim de inserir na parte posterior da face medial do côndilo lateral do fêmur. Este ligamento é frouxo quando o joelho está fletido e tenso quando completamente estendido. Impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão da articulação de joelho. Este ligamento é composto de dois feixes que atuam em conjunto, porém têm funções distintas. O feixe anteromedial (AM) resiste aos esforços de deslocamento da tíbia em relação ao fêmur com o joelho em flexão e o feixe posterolateral (PL) resiste aos esforços de rotação do joelho perto da extensão do joelho.
A lesão do LCA é a ruptura deste ligamento que pode ocorrer de forma completa (cerca de 95% das vezes), ou seja, das dois feixes, ou parcial com uma dos feixes íntegro e a outro rompido (cerca de 5% das lesões de LCA).
Causas
A lesão do LCA ocorre na imensa maioria das vezes em virtude de uma torção do joelho ou em alguns poucos casos devido a lesões por hiperextensão desta articulação como nos “chutes no ar”. No Brasil, o futebol é responsável pela maioria dos casos de lesão de LCA. Outros esportes e atividades de risco incluem o basquete, vôlei, tênis, esqui, lutas e dança.
Além dos esportes, a lesão do LCA pode ocorrer devido a entorses do joelho no ambiente doméstico ou profissional e como consequência de acidentes de trânsito.
Sintomas
Sintomas agudos: No momento da lesão, o paciente normalmente ouve ou percebe um grande estalo seguido de dor e inchaço e derrame articular (aumento do volume de líquido no joelho). Com o passar do tempo, as dores e inchaço diminuem e em alguns casos desaparecem completamente em poucos dias, em outros os sintomas e sinais persistem por mais tempo
Sintomas crônicos: O principal sintoma crônico da lesão do LCA é a instabilidade do joelho. A instabilidade é o nome dado para a sensação de falseios e deslocamentos do joelho que o paciente, por vezes, sente. Nem todos os pacientes desenvolvem a instabilidade do joelho, mas quando presente representa um risco maior para o desenvolvimento de lesões em outras estruturas do joelho e para um desenvolvimento precoce de artrose no joelho.
Quem esta sob risco?
Acomete principalmente os indivíduos que praticam esportes, de forma recreacional ou profissional, que contenham movimentos de rotação ou deslocamentos laterais como futebol, vôlei, basquete, tênis, ski, lutas (Judô e Jiu Jitsu) etc.
As mulheres estão sob maior risco que os homens, porém como o número absoluto de praticantes de esportes de risco para a lesão de LCA são homens, estes são numericamente mais acometidos.
Testes Especiais para LCA
GAVETA ANTERIOR: Pct em DD, com flexão de joelho a 90 graus, TP senta no pé do pct estabilizando, coloca a mão na região de tuberosidade da Tíbia em forma de bracelete, realizando força para anteriorizar, caso haja movimento excessivo é positivo para ruptura do ligamento cruzado anterior.
LACHMAN: Pct em DD, perna fora da maca com abdução, realizar flexão de joelho de 45 graus, TP coloca a perna do pct entre seus joelhos para estabilizar. Uma mão do TP anteriormente no Fêmur e a outra posteriormente na Tíbia realiza força para anteriorizar, caso haja movimento excessivo é positivo para ruptura do LCA.
Tratamento
O tratamento conservador é realizado quando não há ruptura total do ligamento, é feito analgesia, retirada da carga e ADM. Na fase crônica pode-se fazer fortalecimentos e propriocepção.
Quando o tratamento conservador não obtém sucesso ou ocorreu uma ruptura total do ligamento, opta-se pela cirurgia.
LCP ( Ligamento Cruzado Posterior)
O Ligamento Cruzado Posterior (LCP) é um dos quatro principais ligamentos do joelho e tem como função estabilizar a articulação, evitando que a tíbia se desloque para trás em relação ao fêmur.
Como o ligamento cruzado anterior (LCA), este ligamento é composto de dois feixes que atuam em conjunto, porém com funções distintas. O feixe anterolateral (AL), principal feixe do LCP, resiste aos esforços de deslocamento da tíbia em relação ao fêmur com o joelho em flexão; o feixe posteromedial (PM), resiste aos esforços de deslocamento da tíbia em relação ao fêmur perto da extensão do joelho.
O rompimento do LCP não é tão comum quando o do LCA, e está normalmente associado a traumas de maior energia, como acidentes de trânsito, mas pode acometer pacientes durante a prática esportiva, principalmente em esportes de maior contato como no futebol americano.
Há duas classificações de lesão do LCP:
Isoladas: ruptura de uma ou duas bandas do ligamento;
Combinadas: lesão do LCP junto com outro ligamento ou menisco.
Graduamos o grau da lesão do LCP por uma manobra no exame físico do paciente, chamada de gaveta posterior, se observarmos uma posteriorização da tíbia entre 0 a 5 mm consideramos o paciente como grau I, de 5 a 10 mm grau II, e maior do que 10 mm grau III.
Essa classificação é importante pois a mesma influi no tipo de tratamento a ser escolhido para o paciente. Nas Lesões ligamento grau III em aproximadamente 79% dos casos, estão associadas a lesões multiligamentares (lesão multiligamentar significa que vários ligamentos do joelho foram rompidos. Ex: lesão do ligamento cruzado anterior com o colateral medial, outras com lesão do ligamento cruzado posterior com o colateral lateral)
Causas
O rompimento costuma ocorrer quando há traumas de alta energia, como acidentes ciclísticos, automobilísticos, queda de altura e alguns traumas em esportes de alto contato físico, como futebol americano e rugby.
Sintomas
Em sua fase aguda, a lesão do LCP pode causar dor e derrame articular no joelho. 
Nos casos crônicos, a dor apresenta-se na parte anterior e medial da articulação, além de aparecerem sintomas de instabilidade. 
Entretanto, muitos pacientes não apresentam sintomas crônicos.
Quem esta sob risco?
Não há um grupo de risco definido. Pode atingir pessoas de qualquer idade que tenham passado por um trauma de maior impacto como, por exemplo, acidentes de carro em que o motorista bate o joelho direto no painel.
Com menor incidência, os traumas esportivos também podem causar a lesão do LCP.
Testes Especiais para LCP
GAVETA POSTERIOR: Pct em DD, com flexão de joelho a 90 graus, TP senta no pé do pct estabilizando, coloca a mão na região de tuberosidade da Tíbia em forma de bracelete, realizando força para posteriorizar, caso haja movimento excessivo é positivo para ruptura do ligamento cruzado posterior.
LACHMAN INVERSO: Pct em DD, perna fora da maca com abdução, realizar flexão de joelho de 45 graus, TP coloca a perna do pct entre seus joelhos para estabilizar. Uma mão do TP anteriormente no Tíbia e a outra posteriormente na Fêmur realiza força para posteriorizar, caso haja movimento excessivo é positivo para ruptura do LCP.
Tratamento 
As lesões do LCP são tratadas de acordo com as queixas do paciente, da sua idade e das lesões associadas. Frequentemente, o tratamento da lesão isolada do LCP é conservador, ou seja, sem cirurgia, uma vez que produz poucas queixas no paciente. Neste caso a fisioterapia e fortalecimento muscular devem ser empregados.
O tratamento cirúrgico fica reservados para os casos de grande frouxidão posterior, em pacientes cujas queixas que não responderam bem ao tratamento conservador e nos pacientes que possuem lesões associadas à lesão do LCP, como lesão de outros ligamentos ou lesões meniscais. A cirurgia consiste na reconstrução do ligamentoe na correção das lesões associadas quando houverem.
http://www.meujoelho.com.br/lesao-de-lca/
http://www.meujoelho.com.br/lesao-do-ligamento-cruzado-posterior-lcp/
http://globoesporte.globo.com/eu-atleta/saude/noticia/2016/08/descubra-os-sintomas-e-como-tratar-lesoes-de-ligamento-cruzado-do-joelho.html
https://physioweb.blogs.sapo.pt/3472.html
http://www.cirurgianojoelho.com.br/Lesoes-no-joelho/lesao-multiligamentar-do-joelho.html
Aluna: Amanda Mancini
Professor: Carlos Gustavo Sakuno