1 RESUMO ANESTESIO 1BIM

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ANESTÉSICOS LOCAIS
	 
	ANESTESIA
	FUNÇÃO
	CARACTERÍSTICAS
	1
	LOCAL
	Eliminação da sensibilidade, especialmente da dor, em uma parte do corpo
	Usada na maioria das vezes
Através da aplicação tópica ou injeção local de uma droga
	
	
	
	
	2
	LOCAL COM ÓXIDO NITROSO
	Efeito sedativo e analgésico para muitos pacientes
	Em alguns pacientes não atinge o efeito desejado, principalmente em crianças e adultos não colaborativos 
	
	
	
	Não existem contra-indicações para seu uso, desde que utilizado com a proporção adequada de oxigênio; 
	3
	LOCAL COM SEDAÇÃO MÍNIMA
	Depressão mínima do nível de consciência
	Paciente mantém sua respiração
	
	
	
	Responde normalmente a estimulo táctil e comando verbal
	4
	LOCAL COM SEDAÇÃO MODERADA
	Depressão da consciência, induzida por drogas
	Pacientes respondem propositadamente aos comandos verbais
	
	
	
	Drogas endovenosas; 
	
	
	
	Possibilidade de controlar o nível de sedação; 
	5
	LOCAL COM SEDAÇÃO PROFUNDA
	Depressão da consciência, induzida por drogas
	Pacientes não são facilmente despertados
	
	
	
	Respondem após estímulo repetido ou doloroso
	
	
	
	Função respiratória espontânea pode estar comprometida
	
	
	
	Ideal para procedimentos de curta duração (3M, implantes); 
	
	
	
	Monitoramento é obrigatório; 
	6
	GERAL
	Perda total da conciência induzida pelas drogas
	Paciente não é despertado
Para cirurgias mais complexas ou procedimentos demorados
QUAL A ANESTESIA MAIS APROPRIADA PARA O PACIENTE?
DEPENDE:
SAÚDE	 DO		PACIENTE
PSICOLÓGICO DO		PACIENTE
TIPO DE PROCEDIMENTO
ANESTESICOS LOCAIS 
Definição: 
= são drogas que interrompem a condução nervosa, em uma área restrita do corpo, quando absorvidas pelo nervo.
Ação: 
= agem fazendo um bloqueio reversível da condução nervosa, quando aplicados a uma área restrita do corpo. 
Após a anestesia, somem respectivamente: 
Dor
Frio
Calor
tato e pressão profunda
Na recuperação da anestesia, o sentido é contrário. 
O anestésico local atua na membrana nervosa; ele fecha os canais de sódio, este não entra na célula, assim não ficando polarizada, não havendo a passagem do impulso.
A anestesia dura o tempo em que o anestésico estiver nos canais de sódio.
QUANTO MENOR A DOSE, MELHOR!
VASODILATAÇÃO MAIS LEVE = * ABSORÇÃO MAIS LENTA
* DURA MAIS
VASOCONSTRITOR = * DIMINUI SANGRAMENTO
 * PROLONGA DURAÇÃO
1.FATORES QUE INFLUEM NA EFICÁCIA DO ANESTÉSICO:
	Lipossolubilidade
	         o anestésico tem que ser lipossolúvel para atravessar a bainha de mielina e alcançar o canal de sódio;
	
	         Quanto maior a lipossolubilidade, maior a rapidez de instalação.
	Afinidade protéica
	         quanto maior a afinidade protéica, maior é o tempo de duração da anestesia, pois ele permanece mais tempo no canal de sódio.
	Hidrossolubilidade
	         facilita a afinidade protéica;
	Pka
	         qto mais próximo o pka do anestésico for do ph do tecido, mais forma básica é disponível para difusão.
	
	         pKa mais baixo = início de ação mais rápido;
	Atividade Vasodilatadora
	potência e duração
Por que o anestésico não funciona em áreas infectadas? 
Porque o meio está ácido e neutraliza a base do anestésico. 
Em presença de pus (ph 5,5 – extremamente ácido), o ácido neutraliza a base do anestésico, ele deixa de ser lipossolúvel, não atravessando a bainha de mielina.
2.PROPRIEDADES DESEJÁVEIS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS:
	1.Não irritante para o tecido ao qual é aplicado; 
	2.Não causar qualquer alteração permanente da estrutura nervosa; 
	3.Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa; 
	4.Deve ser eficaz independente do tipo de aplicação; 
	5.Tempo de início da anestesia deve ser o menor possível; 
	6.Duração longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimento, porém não tão longa para exigir uma recuperação demorada. 
	7.Potência suficiente; 
	8. Relativamente isento de causar reações alérgicas; 
	9. Estável em solução e prontamente passar por biotransformação no corpo; 
	10. Estéril ou ser capaz de ser esterilizado pelo calor sem deterioração.
3.TIPOS DE ANESTÉSTICOS:
	Grupo Amida: + eficaz
	Grupo ésteres:
	
	
	bupivacaína;
	Cocaina
	lidocaína;
	benzocaina 
	mepivacaína;
	tetracaina
	prilocaína;
	
	articaína
	
	
	
 
4.AÇÕES FARMACOLÓGICAS:
	
	EFEITO
	PROPRIEDADES ANTICONVULSIVANTES
	AÇÃO VASODILATADORA
	SISTEMA NERVOSO CENTRAL
	         em níveis terapêuticos os anestésicos locais não exercem nenhum efeito significativo no SNC
	utilizadas via IV para interromper crises convulsivas:
	 
	
	         em níveis elevados ocorre uma depressão do SNC.
	mepivacaina
	
	
	
	lidocaína
	
	
	
	prilocaina 
	
	
	
	OBS.: em nível acima do limite terapêutico, a manifestação clínica inicial são convulsões.
	
	
	
	
	
	SISTEMA CARDIOVASCULAR
	         ação direta sobre o miocárdio
	 
	         aumento da velocidade de absorção; 
	
	         Reduzem:
	
	         maiores níveis plasmáticos; 
	
	  excitabilidade elétrica
	
	         redução da duração de ação; 
	
	  velocidade de condução
	
	         aumento do sangramento no local de administração 
	
	  força de contração;
	
	
	
	         VASODILATAÇÃO
	
	
TODO ANESTÉSICO É VASODILATADOR = HIPOTENSÃO 
EXCEÇÃO: COCAÍNA
5.ABSORÇÃO E DISTRIBUIÇÃO:
absorvidos para a corrente sanguínea → são distribuídos por todo o corpo
os órgãos com mais irrigação sanguínea receberão maior porcentagem das drogas absorvidas:
pulmões
cérebro
coração
rins
Injeção em locais altamente vascularizados resultam em absorção mais rápida e distribuição para fora do local de deposição.
6.BIOTRANSFORMAÇÃO:
A biotransformação ou metabolismo do anestésico local reduz ou elimina sua toxicidade.
Isso ocorre através da quebra biológica da droga em componentes denominados metabólitos. 
Este processo ocorre principalmente através de 2 caminhos: 
no fígado ( sistema isoenzimático p 450) 
no sangue (pseudocolinesterase). 
Quando atingem os rins são excretados aqueles não metabolizados junto com outras substancias.
Biotransformação das amidas: bupi, mepi e lidocaína são biotransformadas no fígado
Biotransformação dos ésteres: no sangue
PRILOCAÍNA = deve ser evitada em pacientes com problemas respiratórios = biotransformada -> fígado + rins + pulmões 
ARTICAÍNA = anestésico IDEAL para pacientes com problemas hepáticos = sua maioria é metabolizado via colinesterase que é metabolizado por 2 enzimas )
7.MEIA-VIDA:
 = taxa na qual ela é removida da corrente circulatória.
	DROGA
	MEIA-VIDA (HORAS)
	Articaina 
	0.75 
	Prilocaina 
	1.6 
	Lidocaína 
	1.6 
	Mepivacaína 
	1.9 
	Bupivacaína 
	3.5 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
8.DURAÇÃO / EFEITO DOS ANESTÉSICOS:
	DURAÇÃO
	ANESTESIA
	EFEITO
	ANESTÉSICOS
	CURTA DURAÇÃO
	anestesia pulpar 
	aprox 30 min
	LIDOCAÍNA
	
	
	
	MEPIVACAÍNA
	
	
	
	PRILOCAÍNA SEM VASO
	INTERMEDIÁRIA
	anestesia pulpar 
	aprox 60 min
	LIDOCAÍNA
	
	
	
	MEPIVACAÍNA
	
	
	
	PRILOCAÍNA COM VASO
	
	
	
	ARTICAÍNA
	LONGA DURAÇÃO
	anestesia pulpar 
	aprox 90 min
	BUPIVACAÍNA
9.FATORES QUE AFETAM A DURAÇÃO:
	1. resposta individual à droga: 
	 pacientes: 
	
	normo
	
	hiper
	
	hiporreativos
	2. precisão na deposição do anestésico local; 
	 
	3. condição dos tecidos; 
	 
	4. variações anatômicas; 
	 
	5. tipo de injeção administrada.
	 
10.Tabela da FDA(Food and Drug Administration) sobre segurança dos anestésicos locais em gestantes:
SEGURANÇA DOS ANESTESICOSAnestésico
	Classificação da FDA 
	Articaina 
	C 
	Bupivacaina
	C 
	Lidocaína 
	B 
	Mepivacaina 
	C 
	Prilocaina 
	B 
 
A = 	segura
B = 	uso com cautela
C = 	pesar risco/benefício
D = 	pesar risco X benefício
X = 	contra-indicado
 
	
PARA LACTAÇÃO:
 
 
S = seguro; medicação compatível com amamentação
S? = segurança desconhecida
S* = efeitos significativos em lactantes, medicamento deve ser dado com cautela
A lidocaína é o único seguro para lactente; os demais anestésicos são categorias S?
11.VASOCONSTRITORES:
	Definição:
	= drogas que contraem os vasos sanguíneos, controlando a perfusão tecidual. 
	Função: 
	- prolongar a duração do anestésico; 
	- toxicidade; 
	- eficácia e segurança. 
	Vantagens: 
	1. Aumentam a duração da anestesia; 
	2. Diminuem a toxicidade do anestésico; 
	3. Diminuem o volume de solução anestésica; 
	4. Diminuem o sangramento.
CLASSIFICAÇÃO:
	ADRENÉRGICOS
	NÃO ADRENÉRGICOS
	adrenalina 
	felipressina
	noradrenalina
	
	levonordrefina
	
	fenilefrina
	
Evitar vasoconstritores adrenérgicos nas seguintes situações: 
	DOENÇA CARDIOVASCULAR SEVERA = 
angina instável
infarto agudo do miocárdio (< 6 meses)
revascularização miocárdica (< 6m )
arritmias refratárias
	AVC (< 6 meses)
	HIPERTIREOIDISMO 
	DIABETES INSTÁVEL 
	FEOCROMOCITOMA 
	ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 
	ALERGIA A SULFITOS