ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

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Anestesio
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Halotano (4ª escolha)
Indução suave e relativamente rápida.
Odor agradável 
Depressor cardio respiratório 
Não-inflamável e não-explosivo.
com coeficiente de partilha sangue/gás moderado
elevada potência anestésica
produz: ritmos cardíacos anormais; tremores e cefaleia pós-op; náusea e vomito nas primeiras 24h após; associa-se a necrose hepática.
Devido funções negativas, tende a ser substituído por sevoflurano e desflurano (+ seguros)
Metoxiflurano 
Enflurano 
solubilidade sangüínea intermediária
elevada potencia anestésica
indução e recuperação moderadamente rápidas
odor etéreo e pungente provoca com freqüência interrupção reflexada respiração, o que dificulta a indução inalatória especialmente em crianças.
Isoflurano (3ª escolha) 
odor desagradável e irritante dificultando indução inalatória. 
cardio: mínima depressão miocárdica; DC mantido por elevação da FC.
Depressão respiratória e efeito boncodilatador
Solúvel no sangue indução e recuperação rápidas
Não há hepatotoxicidade
Potencializa o efeito de bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes
tendência aprovocar taquicardia, fator limitante do seu uso em coronariopatas
Sevoflurano (droga de escolha – indução rápida e cheio agradável; 2ª escolha)
Odor mais agradável e menos irritante indução é rápida e suave
despertar é rápido e completo e a capacidade para atender a comandos é recuperada mais precocemente
Indicado para indução anestésica.
não causa aumento da FC
se aproxima do anestésico inalatório ideal em anestesia ambulatorial
Desflurano (baixa solubilidade sanguínea, indução rápida; 1ª escolha)
possui a mais baixa solubilidade sangüínea entre os anestésicos inalatórios indução mais rápida da anestesia
diminuição da concentração alveolar ocorre mais rapidamente quando se interrompe sua administração, o que propicia emergência mais rápida
odor pungente, sendo altamente
irritante para as vias aéreas, do que resulta elevada incidência de tosse, interrupção reflexa da respiração e apnéia não é recomendado para indução inalatória, especialmente em crianças.
Anestésico ideal: não é metabolizado! desflurano e isoflurano são quase nada metabolizados.
Qualidade do anestésico ideal:
Ação previsível
Indução e recuperação rápida
Efeitos adversos ausentes
Não ser inflamável
Estabilidade química
Monitorar concentração plasmática
Fácil administração
- Velocidade de indução: solubilidade do gás no sangue (coeficiente partição sangue-gás)
Quanto menos solúvel, mais rápido a indução anestésica e mais rápido a recuperação.
Meia vida contexto sensível: quanto mais tempo em anestesia, maior o efeito
- Necessario vaporizador (maquina) – administrado em %
- Dose:
CAM (concentração alveolar mínima – na qual metade dos pacientes não tem resposta após estimulo)
Definição: concentração que previne movimento em 50% dos pacientes em resposta a um estímulo padrão (incisão cirúrgica);
CAM BAR (concentração onde 50% dos pacientes não tem resposta a estímulos.
Fatores que Determinam a Pressão Parcial Alveolar
Pressão Parcial Inspirada do Anestésico 
Ventilação Alveolar 
Sistema Respiratório 
Solubilidade 
Débito Cardíaco 
Diferença de Pressão Parcial Alvéolo-Venosa
Farmacocinética dos anestésicos:
Recuperação da anestesia inalatória:
Pi=0 
Concentração tecidual: solubilidade do anestésico 
Metabolismo
Efeito em órgão alvo:
Circulatórios 
Pré-condicionamento miocárdio 
Efeitos Ventilatórios 
FSC e PIC 
Efeitos Hepáticos imunomediados 
Hipertermia Maligna
Eliminação:
Despertar: redução da concentração do anestésico no cérebro;
Eliminação: biotransformação, perda pela pele ou por exalação;
Principal via de eliminação: alvéolo