Dietoterapia II para pacientes com DBPOC

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Dietoterapia II
Wagner Ozório D’Almeida
DBPOC
Doença Broncopulmonar Obstrutiva Crônica
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SINTOMAS
Insuficiência respiratória grave
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FISIOPATOLOGIA
Caracterizada pela obstrução lenta e progressiva das vias aérea, brônquios, alvéolos.
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CLASSIFICAÇÃO
ENFISEMA: Alargamento e destruição anormal e permanente dos alvéolos.
	(caquéticos, hipóxia e normalidade de hematócritos
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BRONQUITE CRÔNICA:Tosse produtiva com inflamação dos brônquios e outras alterações pulmonares.
	Características: Peso normal e muitas vezes acima, a hipóxia e hematócrito aumentado.
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CARACTÉRISTICAS
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTÉICA.(perda de massa magra)
HIPERMETABOLISMO (inflamação sistêmica).
BALANÇO ENERGÉTICO NEGATIVO;
EDEMA
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CARACTÉRISTICAS
TOSSE
SECREÇÃO
FADIGA
ANOREXIA
FLATULÊNCIA
SACIEDADE PRECOCE
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AVLIAÇÃO NUTRICIONAL NO PACIENTE COM DBPOC
Histórico médico;
Histórico Nutricional;
Peso habitual;
Estado respiratório
Saturação de oxigênio;
Estado odontológico;
Função gastrointestinal;
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NO PACIENTE COM DBPOC
Peso;
Altura;
Pregas cutâneas;
Valores de HEMATÓCRITOS E HEMOGLOBINA;
Proteínas séricas;
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NO PACIENTE COM DBPOC
Dieta domiciliar;
Uso de suplementos;
Local das refeições;
Condições do domicílio;
Capacidade física;
Recursos financeiros;
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TERAPIA NUTRICIONAL
Facilitar o bem-estar nutricional;
Manter uma relação apropriada entre a massa magra e o tecido adiposo;
Equilíbrio hídrico;
Equilíbrio energético;
Interação droga nutriente;
Evitar a osteoporose;
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ENERGIA
É necessário manter o equilíbrio entre o gasto energético e a ingesta de calorias visando evitar a deficiência protéica causada pelo alto nível de stress causado pelo DBPOC.
A recomendação é de 30 a 35 kcal/kg.
Pacientes com sobrepeso 20 a 25 kcal/kg
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MACRONUTRIENTES
É NECESSÁRIA UMA INGESTA PROTÉICA SUFICIENTE QUE GIRA EM TORNO DE 1,2 A 1,7 G/KG DE PESO SECO.
SUA QUANTIDADE DEVE FICAR EM TORNO DE 15% A 20% DAS CALORIAS TOTAIS!
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MACRONUTRIENTES
VISANDO AUMENTAR A DENSIDADE CALÓRICA PARA PEQUENOS VOLUMES PODEMOS UTILIZAR DE 30% A 45 % DAS CALORIAS TOTAIS NA FORMA DE GORDURAS, PREFERENCIALMENTE ?! 
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MACRONUTRIENTES
Em pacientes graves utilizamos o TCM, triglicérideo de cadeia média;
CARACTERÍSTICA: Triglicérideo de fácil digestão e rápida absorção.
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MACRONUTRIENTES
Para os CHO é recomendado a ingesta de 40% a 55% das calorias totais da dieta.
	CARACTÉRISTICAS: é necessário grandes volumes para suprir as necessidades ou em pequenos volumes com alta osmolaridade!
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MACRONUTRIENTES
ATENÇÃO
O PACIENTE É ÚNICO, CUIDADO COM AS PATOLOGIAS COEXISTENTES!
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MICRONUTRIENTES
A quantidade de vitaminas depende das patologias subjacentes 
	Osteoporose, anemia (?), fumante ou não!
Para os fumantes é necessário aumentar a oferta de vitamina C entre 16 e 32 mg dia
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MICRONUTRIENTES
Magnésio e cálcio estão relacionados com a contração e relaxamento muscular.
	Fornecer pelo menos as recomendações da DRI!
Devido ao uso de glicocorticóides pode ser necessário enriquecer a dieta com vitaminas D e K.
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MICRONUTRIENTES
Pacientes com retenção hídrica necessitam de restrição de líquidos e de sódio.
Dependendo do diurético receitado pode ser necessária uma maior ingesta de potássio!
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ESTRATÉGIAS ALIMENTARES
Entrevistar paciente e/ou acompanhante para:
	Determinar a capacidade de deglutição;
	Determinar a dificuldade respiratória;
	Determinar o estado nutricional;
	Determinar a necessidade energética
 
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Determinar a capacidade de deglutição;
Dependendo da capacidade em deglutir do paciente, oferecemos dieta líquida pastosa ou em casos menos severos dieta pastosa passando para leve em forma de papinha!
Obs: Em casos severos não ofereça nada na forma líquida!!! 
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Determinar a dificuldade respiratória;
Quanto maior a dificuldade maior é o stress fisiológico com maior gasto energético.
Risco aumentado em broncoaspirar!
Menor ingesta alimentar.
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Determinar o estado nutricional;
Quanto maior for a desnutrição, maior o risco de falência muscular.
Quanto maior o tempo em jejum ou baixa ingesta alimentar maior o cuidado no início da terapia nutricional!
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Baixo peso: 
a) enfisema; b) propício a perda de peso; c) comum falta de apetite; d) perda muscular aparente.
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A perda de peso é uma conseqüência de uma combinação do aumento na necessidade de caloria e uma dieta inadequada. Como resultado de uma nutrição pobre, os músculos do corpo, incluindo os respiratórios tornam-se prejudicados, tornando a respiração mais difícil. O aumento no trabalho para respirar cria uma necessidade de caloria o qual a pessoa talvez não consiga adquirir. Dessa forma, cria-se um ciclo de perda de peso e musculatura, que será perpetuado até que seja interrompido.
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PESO ELEVADO
a) está associado com bronquites crônicas; b) edema em regiões distais como inchaço nas pernas e pés; c) pele com tonalidade pobre, resultante de parte do oxigênio sendo distribuído para os tecidos do corpo.
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Manter o peso elevado aumenta o trabalho de seu coração e pulmões para fornecer oxigênio para todas as áreas do corpo. Além do mais, excesso de gordura na área abdominal deprime o diafragma, tornando difícil a expansão do pulmão. A perda de peso proporcionará o aumento da massa muscular. Isso facilita a respiração e a pessoa se sentirá mais saudável e com mais energia.
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Determinar a necessidade energética
Através de exames antropométricos se determina o GEB.
Em seguida se calcula o VET utilizando os fatores de injúria de 1,2 a 1,7, dependendo do diagnóstico médico nutricional!
OBS: Se for necessário calcula-se o fator injúria ou térmico de outra patologia!
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SUGESTÕES PARA A HORA DA REFEIÇÃO!
Descansar antes das refeições;
Alimentos de fácil preparo;
Pequenas porções de forma fracionada;
Preparações com alta densidade energética;
Alimentar-se lentamente mastigando bem;
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SUGESTÕES PARA A HORA DA REFEIÇÃO!
Não se distrair na hora da refeição;
Não ingerir alimentos que causem flatulência;
Aumentar o consumo de fibras e água;
Abrandar os alimentos;
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DIETA ENTERAL
Em casos extremos quando o paciente não tem condições em se alimentar, iniciamos a alimentação VSNG;
Desta forma conseguimos ter uma boa recuperação do estado nutricional do paciente com conseqüente sobrevida!
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DIETOTERAPIA
PREFERENCIALMENTE ALIMENTOS HIPERCALÓRICOS, HIPERPRÓTÉICOS E NORMO A HIPOGLICÍDICOS.
ALIMENTOS COM ALTA DENSIDADE CALÓRICA EM PEQUENOS VOLUMES!
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FIQUE ATENTO A ESSAS SUBSTÂNCIAS 
PROTEÍNAS: Importantes para a reparação e produção das células. 
CÁLCIO: Especialmente importante para mulheres e para indivíduos que tem o esteróide como medicamento. O cálcio constrói os ossos e ajudam a regular a pressão sanguínea.
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CALORIAS ADEQUADAS: é de extrema importância, por mais que seu objetivo seja perder peso.
POTÁSSIO: Importante para o controle da pressão sanguínea, contração da musculatura e a transmissão do impulso nervoso. Alguns medicamentos diuréticos tendem a cancelar seus efeitos. São achados em frutas, vegetais, derivados do leite e carne.
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CAFEÍNA: A cafeína faz com que seu corpo perca água e aumenta o efeito diurético dos medicamentos.
CARBOIDRATOS: Essas substâncias (açucares) são as que causam maior produção de gás carbônico. São encontrados em doces assim como em pães e massas.
ÁGUA: A ingesta de líquidos deve ser em torno de 1 ml/kcal
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GORDURA: É uma importante fonte de energia. Ela produz a menor quantidade de gás carbônico quando metabolizado. Uma maior quantidade de gordura poderá ser ingerido caso o ganho de peso seja importante.
SÓDIO: O seu excesso pode causar edema (inchaço), que pode aumentar a pressão arterial.
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
DESJEJUM
Bolacha amassada
com leite e creme de leite;
Salada de frutas (pedaços pequenos) com creme de leite;
Mingau de aveia com frutas e creme de leite;
Farinha Láctea, Mucilon, Neston;
Omelete com azeite de oliva;
Vitamina com frutas leite em pó, aveia, farinha láctea, mucilon, nutren!
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
LANCHE
300 ml de leite com 2 col de Nutren, 1 col de leite em pó.
1 xícara de gelatina com iogurte
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
ALMOÇO
Purê de batata com legumes e carne moída.
Quirerinha ou polenta com legumes e carne moída.
Purê de mandioca ou batata salsa com legumes e molho com carne moída
Sopa de legumes, arroz ou macarrão e carne batida.
Sopa de feijão com macarrão e carne batidos 
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
Escondidinho de carne com legumes.
Omelete com legumes.
Creme de milho ou ervilha com molho branco.
Suflê com carne, legumes e molho branco.
Torta de pão fatiado, molho branco, molho de frango(opção outros molhos) e queijo!
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
LANCHE DA TARDE
Bolacha amassada com leite;
Mingau de aveia com frutas creme de leite;
Farinha Láctea, Mucilon, Neston!
Vitamina com frutas leite em pó, aveia, farinha láctea, mucilon, nutren! (300 ml de leite com 2 col de Nutren, 1 col de leite em pó).
Gelatina com creme de leite;
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
JANTAR
Purê de batata com legumes e carne moída.
Quirerinha ou polenta com legumes e carne moída.
Purê de mandioca ou batata salsa com legumes e molho com carne moída
Sopa de legumes, arroz, proteína de soja texturizada e ou macarrão e carne batida.
Sopa com macarrão, legumes e carne batidos.
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
Escondidinho de carne com legumes.
Omelete com legumes.
Creme de milho ou ervilha com molho branco.
Suflê com carne, legumes e molho branco.
Cremes hiperprotéicos e hiperlipídicos!
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EXEMPLO DE CARDÁPIO
CEIA
300 ml de leite com 2 col de Nutren, 1 col de leite em pó.
1 xícara de gelatina com iogurte
Frutas com iogurte;
Vitamina com frutas, leite e leite em pó;
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DICAS
Podemos aumentar a densidade calórica adicionando, creme de leite, leite em pó, óleo de canola, oliva, manteiga, queijo, molhos de salada, ovos, iogurte.
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IMPORTANTE
Baixo teor de sódio;
Evitar a flatulência;
Fracionar os alimentos;
Abrandar os alimentos;
Pouco volume com grande densidade calórica.
CUIDADO COM AS PATOLOGIAS ASSOCIADAS!