Queimaduras: Tipos, Graus e Tratamento

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Dermatologia
QUEIMADURAS
Quadro resultante da ação direta ou indireta do calor sobre o organismo.
Tipos:
Térmica (calor ou frio) 
Fogo, líquidos quentes, objetos aquecidos
Elétrica
Química (ácidos e álcalis) – Lesões cáusticas
Por radiação
Queimaduras:
Necrose e coagulação da epiderme/derme
Pele tolera até 44°C passando disso ocorre necrose celular da epiderme/derma
Resposta local
Necrose de coagulação tecidual e progressiva trombose dos vasos adjacentes (12 a 48 horas) 
A ferida = estéril
Tecido necrótico rapidamente se torna colonizado por bactérias endógenas e exógenas
Produtoras de proteases liquefação e separação da escara
Tecido de granulação 
Alta capacidade de retração e fibrose nas queimaduras de terceiro grau.
Resposta Sistêmica
Grandes queimaduras
Liberação de mediadores pelo tecido lesado
Extenso dano à integridade capilar -> perda acelerada de fluidos
evaporação através da ferida 
sequestro nos interstícios
Se > 40% da área corporal, o sistema imune é incapaz de delimitar a infecção, que, sistematizando-se, torna rara a sobrevida
Graus:
1º grau:
Eritema, edema, calor, dor
Descamação em alguns dias
Sem cicatrizes
Queimado do sol 
Lesão epiderme, sem lesar camada basal
2º grau:
Vesículas, bolhas, eritema, edema, erosões, ulcerações
Reepitelização por restos epiteliais e anexos cutêneos
Obs: Profunda = derme reticular
Discromias mais frequentes
Superficial: 
Queimado de forno
Tem bolha, com destruição da membrana basal
Ocorre reepitelização pelas bordas
Até 2º grau superficial não forma cicatriz!
Profunda:
Pouca dor
Mais esbranquiçada
Tem restos de derme e anexos (capacidade regenerar)
3º grau:
Úlceras (Epiderme + derme + anexos)
Destruição de anexos
Cicatrizes (contraturas, queloides)
CEC: por mutações decorrentes da lesão
4º grau:
TCS, tendões, músculos, ossos
Abaixo do tendão subcutâneo
Avaliação:
Regra dos 9 (Wallace)
Esquema de Lund-Browder 
Atenção!
Queimadura benigna:
Ausência de insuficiência respiratória instalada
Ausência de risco de insuficiência respiratória futura (queimaduras de face e pescoço) 
Queimadura de segundo ou terceiro grau inferior a 10% SC (crianças) e 15% SC (adultos)
Queimadura maligna:
Insuficiência respiratória instalada ou potencial (face e pescoço)
Queimaduras de segundo ou terceiro grau superiores a 10% SC (crianças) e 15% SC (adultos)
Tratamento:
Interrupção do processo
Afastamento
Resfriamento da área queimada (bloquear a onda de calor)
Água corrente -> 10 minutos (até 15%)
Temperatura ambiente (>2° grau)
Evitar hipotermia - curativo limpo e seco
“Resfriar a queimadura, mas aquecer o paciente”
Controle da DOR
Avaliar extensão e profundidade
Terapia tópica
Controle microbiano (sulfadiazina de prata / permanganato de potássio / líquido de Burow/ água de Alibur)
ferida suja ou limpa?
Pés / períneo?
Estímulo da epitelização
Avaliação primaria:
A Via aérea com proteção da coluna cervical 
Ventilação e respiração 
Circulação com controle de hemorragia 
Disfunção neurológica 
Exposição com controle da hipotermia Interrupção do processo de queimadura 
Retirada de adornos
Atenção com as vias aéreas:
Atentar para lesão por inalação 
Queimaduras faciais e/ou cervicais 
Chamuscamento cílios e vibrissas nasais 
Depósitos carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe - Expectoração carbonácea
Rouquidão 
História de confusão mental ou confinamento no local do incêndio 
História de explosão com queimaduras da cabeça e tronco
Queimadura elétrica:
Rabdomiólise 
Mioglobinúria
 IRA
Arritmias cardíacas
Queimadura química:
Álcalis (mais grave – necrose por liquefação) 
Obs: Infecções
Ácidos (necrose por coagulação)
Remoção e irrigação 
Se pó seco presente, remover com escovação antes de irrigação
Remoção do produto químico com água abundante (20 a 30 minutos) 
 NÃO UTILIZAR AGENTES NEUTRALIZANTES - CUIDADO COM DESCARTE DE ROUPAS CONTAMINADAS
Tratamento 1º grau:
Hidratação e analgesia
Tratamento aberto
Lavar diariamente a área (sabonete neutro)
Hidratantes / óleo mineral até a descamação completa + retorno da cor natural
2-3X ao dia
Filtro solar!
Corticóides??
Tratamento 2º grau:
Bolha íntegra:
Drenar + curativo oclusivo não aderente (Bolhas menores pode deixar)
ATB? 
Bolha rota/ exulceração:
Desbridar + curativo oclusivo não aderente 
Clorexidina (diluída) ou PVPI + SF
ATB? Sulfadiazina de prata1%
Escolha do curativo (hidrogel / hidrocolóide / membrana de poliuretano) // gaze vaselinada
Sulfadiazina de prata1%
Tratamento 3º grau:
Tratamento especializado
Desbridamento
Fechamento de feridas – enxertos / retalhos
Proteção antitetânica:
Se tiver 3 doses da vacina protegido
Se última dose tem mais de 5 anos fazer reforço!